邢玉鳳 汪彩萍

（南京市高淳人民醫(yī)院 江蘇南京 211300）

陰道分娩是最為原始、最為常見的一種分娩方式，需要產(chǎn)婦將全身的力量集中于腹部并將胎兒由子宮向陰道擠壓并分娩出體外[1]。由于陰道分娩有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)以及新生兒的健康成長(zhǎng)，為此在條件允許的情況下，臨床方面都會(huì)建議產(chǎn)婦選擇陰道分娩。陰道流血并不等同于產(chǎn)后出血，只有當(dāng)產(chǎn)后24 小時(shí)內(nèi)的血流量超過500 毫升時(shí)才能考慮為產(chǎn)后出血[2]，可能與產(chǎn)婦宮縮時(shí)乏力、自身凝血問題、胎盤剝離以及產(chǎn)道裂傷等因素有關(guān)[3]，在治療不及時(shí)的情況下，繼發(fā)出血性休克很容以導(dǎo)致感染，危及患者生命。為探究預(yù)見性護(hù)理在陰道分娩產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果，研究人員以2020 年1 月～2021 年12 月為背景，選出65 例樣本后進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，篩選階段為2020年1 月至2021 年12 月，共得樣本65 例，整理資料并做隨機(jī)數(shù)表分組，對(duì)照組（n=32）做常規(guī)護(hù)理，而觀察組（n=33）做預(yù)見性護(hù)理。詳細(xì)資料及其分析如下：對(duì)照組年齡23 歲～35 歲，平均（29.42±2.64）歲，其孕周38 周～40 周，平均（39.02±0.46）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦為13 例與19 例。觀察組年齡24 歲～34歲，平均（29.43±2.66）歲，其孕周同對(duì)照組一致，平均（39.07±0.47）周，而經(jīng)產(chǎn)婦17 例、初產(chǎn)婦16 例；差異比較之時(shí)，P＞0.05，說(shuō)明研究有意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清醒且能夠獨(dú)立完成問卷調(diào)查者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙者；（2）合并嚴(yán)重婦科疾病者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）合并精神疾病者；（5）中途退出研究者；（6）資料丟失者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。以血壓等生命體征監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)措施，一旦發(fā)現(xiàn)異常需采取應(yīng)急策略。此外，還需做好產(chǎn)后用藥與日常飲食指導(dǎo)以及傷口的針對(duì)性護(hù)理。

觀察組：預(yù)見性護(hù)理。上述常規(guī)護(hù)理措施均為基礎(chǔ)，需以小組的形式開展。

（1）預(yù)見性護(hù)理小組組建：由內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)完善且分工明確的護(hù)理小組展開預(yù)見性護(hù)理工作，選定組長(zhǎng)并由其負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督，強(qiáng)調(diào)日常巡房工作的有序進(jìn)行以及病案資料的及時(shí)完善，以組織培訓(xùn)為重要手段來(lái)提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)及護(hù)理水平，組織會(huì)議，列舉典型病例以分析產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，明確預(yù)見性護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，并從分娩前、分娩中及分娩后這3 個(gè)階段入手開展護(hù)理。（2）分娩前預(yù)見性護(hù)理：做好分娩前準(zhǔn)備工作，綜合考慮產(chǎn)婦的年齡及身體素質(zhì)，了解產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)及性格特點(diǎn)，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性有一個(gè)正確的評(píng)估，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)陰道分娩的優(yōu)勢(shì)及理想分娩結(jié)局來(lái)提高產(chǎn)婦的信心，耐心回答產(chǎn)婦的疑問，詳細(xì)講述注意事項(xiàng)，并以此提高其應(yīng)對(duì)能力，針對(duì)分娩方式及體位選擇等問題實(shí)現(xiàn)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，實(shí)現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行模擬訓(xùn)練。適時(shí)安撫其恐懼心理，通過分娩前的飲食調(diào)整來(lái)維持其營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入，尤其是具有貧血傾向或問題的產(chǎn)婦，應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)血，并確保血紅蛋白含量在12 克/升以上。（3）分娩中預(yù)見性護(hù)理：事先做好分娩室的環(huán)境護(hù)理工作，除清潔外，消毒工作應(yīng)當(dāng)針對(duì)空氣、器械及物體表面開展，還應(yīng)對(duì)室內(nèi)溫度及濕度作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室之后應(yīng)當(dāng)對(duì)其基礎(chǔ)信息進(jìn)行再次核對(duì)，連接好相關(guān)監(jiān)測(cè)設(shè)備，并做好詳細(xì)記錄。做好產(chǎn)程管理工作，在第一產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的、有規(guī)律的呼吸，以此減輕因?qū)m縮劇烈而產(chǎn)生的疼痛感，觀察產(chǎn)婦的生命體征變化及意識(shí)傾向狀態(tài)，并對(duì)其胎心音予以密切關(guān)注。第一產(chǎn)程后應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦稍作休息，并以此積蓄力量，且在進(jìn)入第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程后，可對(duì)產(chǎn)婦的腹部予以適當(dāng)?shù)陌茨σ源龠M(jìn)其宮縮，針對(duì)宮縮不利的產(chǎn)婦可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量地使用縮宮素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在的軟產(chǎn)道裂傷情況，并予以正確的縫合處理，均對(duì)預(yù)防出血有重要作用。（4）分娩后預(yù)見性護(hù)理：在產(chǎn)婦分娩結(jié)束后做好安全轉(zhuǎn)運(yùn)工作，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后6 小時(shí)全程監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)在于子宮收縮情況、膀胱充盈情況以及陰道出血情況，尤其產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)且出血的概率較大，為此應(yīng)對(duì)其生命體征變化作動(dòng)態(tài)分析，關(guān)注其心理狀態(tài)，以溝通或增加娛樂活動(dòng)等方面來(lái)了解其需求并轉(zhuǎn)移其注意力，幫助患者找到合理的發(fā)泄方式，在產(chǎn)后12 小時(shí)內(nèi)可陸續(xù)安排其家屬進(jìn)行陪護(hù)以安撫其情緒?；诋a(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料及分娩情況來(lái)確定產(chǎn)后出血的高危人群，進(jìn)一步分析探查其宮底高度，若出血情況嚴(yán)重則可考慮再次給予宮縮素治療，上報(bào)并做進(jìn)一步處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)后出血率：需在分娩后在其臀部墊一無(wú)菌紙并觀察有無(wú)出血情況。（2）產(chǎn)后出血量：選擇產(chǎn)后2 小時(shí)、12 小時(shí)以及24 小時(shí)為觀測(cè)時(shí)間點(diǎn)[4]，記錄其出血量。（3）負(fù)面情緒：重點(diǎn)關(guān)注其焦慮及抑郁情緒，對(duì)應(yīng)工具為SAS 及SDS 自評(píng)量表[5]，計(jì)總分，且呈與其嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

工具為SPSS 25.0，出血率為計(jì)數(shù)資料（%），以X2檢驗(yàn)處理，出血量及負(fù)面情緒評(píng)分為計(jì)量數(shù)據(jù)記（），以T 檢驗(yàn)處理，差異顯著時(shí)記為P＜0.05，

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血率比較

兩組產(chǎn)后出血率間有顯著的差異，且觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 產(chǎn)后出血率分析（n，%）

2.2 產(chǎn)后出血量比較

組間有顯著差異，且觀察組在產(chǎn)后2 小時(shí)、12 小時(shí)及24 小時(shí)的計(jì)數(shù)都少于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 產(chǎn)后出血量分析（[），ml]

表2 產(chǎn)后出血量分析（[），ml]

組別 產(chǎn)后2h 產(chǎn)后12h 產(chǎn)后24h觀察組（n=33） 81.21±12.13 98.82±9.42 135.24±13.52對(duì)照組（n=32） 134.25±17.35 189.23±11.31 225.63±18.53 t 8.342 7.924 8.022 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 負(fù)面情緒比較

兩組數(shù)據(jù)間有顯著差異，觀察組SAS 及SDS 評(píng)分都比對(duì)照組高，P＜0.05。見表3。

表3 負(fù)面情緒分析（[），分]

表3 負(fù)面情緒分析（[），分]

SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=33） 59.02±4.57 47.13 59.10±4.35 54.15±3.23 58.75±4.23 48.13±3.83對(duì)照組（n=32） ±3.18 58.74±4.30 52.27±3.72 t 0.798 8.231 0.578 7.322 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

3 討論

產(chǎn)后出血在一定意義上屬于典型的產(chǎn)后并發(fā)癥，治療不及時(shí)還會(huì)導(dǎo)致休克，繼發(fā)出血有很大的概率，會(huì)導(dǎo)致感染，不利于產(chǎn)婦本人的生命安全及生活質(zhì)量[7]，為此也得到了臨床方面的更多關(guān)注。產(chǎn)后出血的原因較為復(fù)雜，大多為顯性出血，少數(shù)為隱性出血，需要依據(jù)出血量、出血速度及個(gè)人體質(zhì)等方面來(lái)制定最終的治療方案，止血、補(bǔ)血及抗感染必不可少。而護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況以實(shí)施護(hù)理措施，盡可能減少產(chǎn)后出血情況并控制出血量，這對(duì)改善其情緒亦有重要作用。

研究結(jié)果及相應(yīng)分析：（1）產(chǎn)后出血的發(fā)生情況：計(jì)算出血率，兩組差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組的產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，P＜0.05。這也說(shuō)明了經(jīng)預(yù)見性護(hù)理的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦其發(fā)生產(chǎn)后出血的概率較小，這與預(yù)見性護(hù)理針對(duì)子宮收縮乏力及軟產(chǎn)道裂傷等導(dǎo)致出血的危險(xiǎn)因素都有相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，無(wú)論是宮縮素的適時(shí)注射還是生命體征監(jiān)測(cè)，亦或是軟產(chǎn)道的保護(hù)，都有效預(yù)防了產(chǎn)后出血有很大關(guān)系。此外，還與分娩全程的心理健康干預(yù)具有密切的關(guān)系。（2）產(chǎn)后出血量的分析：兩組的產(chǎn)后出血量有顯著的差異，且無(wú)論是產(chǎn)后2 小時(shí)還是產(chǎn)后12 小時(shí)，或是產(chǎn)后24 小時(shí)，觀察組都少于對(duì)照組，P＜0.05。這也說(shuō)明了經(jīng)預(yù)見性護(hù)理的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血量明顯少于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦，這是因?yàn)樽o(hù)理人員在產(chǎn)后6 小時(shí)予以全程監(jiān)護(hù)，并著重處理其產(chǎn)后2 小時(shí)內(nèi)的出血情況，更容易發(fā)現(xiàn)隱形出血者，并按照其失血量及康復(fù)需求來(lái)施行快速止血、補(bǔ)充血容量或予以抗感染預(yù)防等相應(yīng)措施。以上結(jié)果與白存存[8]在2020 中的研究結(jié)果相一致，即“與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2 小時(shí)和術(shù)后24小時(shí)的出血量更小，P＜0.05”。（3）護(hù)理前后的負(fù)面情緒：量表評(píng)分間在護(hù)理后有顯著差異，觀察組的SAS及SDS 評(píng)分較對(duì)照組更低，P＜0.05，且正因?yàn)閮山M在護(hù)理前并無(wú)顯著差異，P＞0.05，恰好說(shuō)明了預(yù)見性護(hù)理對(duì)于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)面情緒的重要價(jià)值。這是因?yàn)轭A(yù)見性護(hù)理極具人文關(guān)懷意義，不僅關(guān)注產(chǎn)婦的生理健康，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，無(wú)論是產(chǎn)程的管理還是護(hù)理人員的鼓勵(lì)與安慰，且亦有研究表明情緒的好壞也會(huì)影響生理健康及軀體癥狀，為此對(duì)于改善其產(chǎn)后出血也有重要作用。

綜上所述，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦雖然可快速康復(fù)，但容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，常規(guī)護(hù)理在臨床上的應(yīng)用效果畢竟有限，時(shí)常會(huì)忽視護(hù)理對(duì)象的特殊性，而對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理可降低其產(chǎn)后出血率，在減少出血量的同時(shí)還可改善其焦慮及抑郁等負(fù)面情緒。這是因?yàn)樽鳛橐环N新型的護(hù)理模式，預(yù)見性護(hù)理有其固定的護(hù)理程序，需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的、綜合的分析與評(píng)價(jià)，并提前明確可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而予以產(chǎn)婦以有效的護(hù)理措施來(lái)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高產(chǎn)婦的自護(hù)意識(shí)及自護(hù)能力亦有重要意義，為此應(yīng)當(dāng)在臨床上加以推廣。