胡亭亭 梅繼文

（東臺(tái)市人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 東臺(tái) 224200）

急性心肌梗死是急性、持續(xù)性心肌缺血引起的心肌細(xì)胞壞死，發(fā)病急驟，致死率、致殘率均較高，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康[1]。PCI 是目前治療急性心肌梗死的重要手段，但并無(wú)法徹底阻滯動(dòng)脈硬化進(jìn)展，若術(shù)后患者不遵醫(yī)用藥，加之潛在危險(xiǎn)因素的刺激，則可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈再狹窄，還可能并發(fā)其他不良心血管疾病[2]。再者，PCI 術(shù)后患者心肺運(yùn)動(dòng)耐力明顯降低，故術(shù)后心臟康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要[3]。傳統(tǒng)的心臟康復(fù)訓(xùn)練不僅訓(xùn)練形式單一，且訓(xùn)練途徑及時(shí)空受限。為此，本研究特選取我院確診的急性心肌梗死患者92例展開(kāi)研究，旨在探討多維度綜合心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死PCI 治療患者心功能、自護(hù)能力及不良事件發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取我院2018 年6 月至2021 年6 月就診的92 例急性心肌梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；心功能Killip 分級(jí)

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)予以健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)；并完成院外隨訪。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以多維度心臟康復(fù)護(hù)理，具體從心理狀態(tài)、生理狀態(tài)及患者自我護(hù)理能力等方面展開(kāi)，內(nèi)容如下：

（1）基于心理狀態(tài)干預(yù)：首先患者入院后積極了解患者心理狀態(tài)，向患者介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士資歷；患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及復(fù)診均應(yīng)讓配偶陪同；還可進(jìn)行中醫(yī)情志調(diào)護(hù)，囑患者晨起及睡前冥思吐納（用鼻吸氣，用口吐氣，注意深吸慢吐），引導(dǎo)患者冥思，灌輸衍生理念及情志調(diào)節(jié)療法，并耐心闡明心主情志道理，讓患者明白情志暢達(dá)，方可血脈暢通。囑咐家屬協(xié)同參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可陪同患者進(jìn)行慢走、慢跑、爬樓梯、打太極、跳廣場(chǎng)舞、騎自行車(chē)等運(yùn)動(dòng)。

（2）基于生理狀態(tài)干預(yù)：①完善膳食方案，住院期間每天告知患者應(yīng)選擇的食物類(lèi)別、飲食特點(diǎn)及烹飪方法，患者出院前1d 應(yīng)指導(dǎo)患者家屬每日所需熱量計(jì)算方法，列舉常見(jiàn)食譜供其參考。②運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第1d 自行進(jìn)食，在家屬協(xié)助下完成洗臉、梳頭、刷牙等。術(shù)后2-5d 指導(dǎo)患者使用太極球訓(xùn)練，每天3次，每次15-20min。術(shù)后3d 可協(xié)助下床，在走廊慢走。術(shù)后5-6d 繼續(xù)之前運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行爬樓梯運(yùn)動(dòng)。注意一切運(yùn)動(dòng)以患者耐受為準(zhǔn)。③吸氣訓(xùn)練：術(shù)后7d 進(jìn)行吸氣訓(xùn)練，利用呼吸機(jī)內(nèi)置訓(xùn)練模式，囑患者坐位，放松肩頸部及背部，正常呼氣后，對(duì)準(zhǔn)吸氣嘴后用嘴緩慢吸氣，觀察左側(cè)黃色氣速浮標(biāo)達(dá)到“best”位置，并且右側(cè)白色活塞上生后再次吸氣至活塞達(dá)到目標(biāo)位置，然后充分呼氣，活塞復(fù)位后繼續(xù)聯(lián)系。每組進(jìn)行5min，每天1-2 組。

（3）基于患者自我管理能力干預(yù)：患者入院后建立微信病友群，由專(zhuān)職人員每周一在群內(nèi)發(fā)布相關(guān)康復(fù)護(hù)理宣教知識(shí)，提醒患者及時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)打卡，并在配偶或監(jiān)護(hù)人監(jiān)督下發(fā)布運(yùn)動(dòng)視頻?；颊呷粘Ｉ钪杏龅絾?wèn)題可隨時(shí)咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于PCI 術(shù)后即刻及干預(yù)1 個(gè)月進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查，測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricle ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV），并于干預(yù)1 個(gè)月后進(jìn)行6min 步行試驗(yàn)，記錄步行距離。（2）干預(yù)1 個(gè)月后采用冠心病自我管理行為量表（CSMS）評(píng)估自護(hù)能力，包括27 個(gè)條目，評(píng)分范圍1-5 分，總分135 分，評(píng)分越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。（3）術(shù)后觀察并記錄不良事件情況，包括心絞痛、室性早搏、冠狀動(dòng)脈再狹窄、惡性心律失常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P 值例數(shù)（n）46 46男25 27女21 19年齡（歲）52.91±6.35 54.32±5.59 1.130 0.261前壁29（63.04）27（58.70）0.183 0.669側(cè)壁11（23.91）12（26.09）0.058 0.810下壁6（13.04）7（15.22）0.090 0.765高血壓15（32.61）17（36.96）0.192 0.662糖尿病12（26.09）9（19.57）0.555 0.456性別（n）0.177 0.674合并癥心肌梗死部位

2.2 兩組PCI 術(shù)后即刻及干預(yù)1 個(gè)月心功能指標(biāo)比較

干預(yù)1 個(gè)月后，觀察組LVEF、LVEDV 值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。此外，干預(yù)1 個(gè)月后6min 步行試驗(yàn)顯示，觀察組6min 步行距離（340.18±30.74）m，高于對(duì)照組（318.79±35.25）m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.102，P=0.003）。

表2 兩組PCI 術(shù)后即刻及干預(yù)1 個(gè)月心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組PCI 術(shù)后即刻及干預(yù)1 個(gè)月心功能指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)（n）LVEF（%） LVEDV（mL）觀察組對(duì)照組t 值P 值46 46術(shù)后即刻43.05±4.66 42.18±3.97 0.964 0.338干預(yù)1 個(gè)月61.03±6.97 52.62±4.82 6.731<0.001術(shù)后即刻29.32±3.35 30.51±4.07 1.531 0.129干預(yù)1 個(gè)月69.32±7.11 63.32±6.61 4.192<0.001

2.3 兩組干預(yù)前后CSMS 評(píng)分比較

干預(yù)前兩組CSMS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），各自經(jīng)3 個(gè)月護(hù)理干預(yù)后CSMS 評(píng)分比較，觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后組間CSMS 評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后組間CSMS 評(píng)分比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）46 46干預(yù)前53.36±9.64 55.81±12.07 1.076 0.285干預(yù)3 個(gè)月99.57±10.78 87.62±11.13 5.231<0.001 t 值21.672 13.141 P 值<0.001<0.001

2.4 兩組不良事件情況

術(shù)后不良事件發(fā)生率統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良事件情況發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

PCI 是治療急性心肌梗死的重要手段，術(shù)后康復(fù)治療也是現(xiàn)代心臟治療的重要組成部分[5]。心臟康復(fù)護(hù)理中心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)在改善患者血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣板塊及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立中意義重大[6]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，急性心肌梗死患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)腰酸背痛及下肢靜脈血栓等情況，繼而導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷增加，引起術(shù)后室顫、心律失常及心絞痛等情況[7-8]。目前我國(guó)PCI 術(shù)后心臟康復(fù)正處于起步階段，患者參與率極低[9]。傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練主要針對(duì)心臟功能康復(fù)訓(xùn)練，難以顧忌到患者心理需求、生理需求及患者自我管理能方面。

在對(duì)急性心肌梗死PCI 治療患者進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注重患者心理狀態(tài)，盡可能消除患者內(nèi)心顧慮，建立微信病友群，不僅便于患者咨詢問(wèn)題，還可為患者提供病友交流平臺(tái)，相互分享抗病經(jīng)歷[10]。PCI 術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，若患者在院外治療依從性較差，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，則可能影響患者術(shù)后心功能康復(fù)，同時(shí)還可能導(dǎo)致再次心梗或其他不良事件。因此，在對(duì)患者進(jìn)行心臟康復(fù)護(hù)理時(shí)應(yīng)從心理狀態(tài)、生理狀態(tài)及患者自護(hù)能力等方面展開(kāi)。本研究小組特對(duì)急性心肌梗死PCI 術(shù)后從多個(gè)維度進(jìn)行綜合性心臟康復(fù)護(hù)理，并取得了較好的護(hù)理效果。

本結(jié)果顯示，干預(yù)1 個(gè)月后，觀察組LVEF、LVEDV 值及6min 步行距離均高于對(duì)照組。且席茜等[2]人研究顯示，急性心肌梗死PCI 術(shù)后經(jīng)多維度綜合心臟康復(fù)護(hù)理組患者心功能指標(biāo)（LVEF、LVEDV值及6MWD）均較傳統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理組高。且干預(yù)3個(gè)月后，觀察組CSMS 評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明多維度綜合心臟康復(fù)護(hù)理能夠提高患者自我護(hù)理能力。術(shù)后不良事件發(fā)生率統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組發(fā)生率6.52%低于對(duì)照組的21.74%（P<0.05）。

綜上所示，急性心肌梗死PCI 患者術(shù)后予以多維度綜合心臟康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)心功能恢復(fù)，并提高患者自護(hù)能力，降低心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。