胡亭亭 梅繼文

（東臺市人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 東臺 224200）

急性心肌梗死是急性、持續(xù)性心肌缺血引起的心肌細胞壞死，發(fā)病急驟，致死率、致殘率均較高，嚴重威脅人類健康[1]。PCI 是目前治療急性心肌梗死的重要手段，但并無法徹底阻滯動脈硬化進展，若術后患者不遵醫(yī)用藥，加之潛在危險因素的刺激，則可能導致冠狀動脈再狹窄，還可能并發(fā)其他不良心血管疾病[2]。再者，PCI 術后患者心肺運動耐力明顯降低，故術后心臟康復訓練至關重要[3]。傳統(tǒng)的心臟康復訓練不僅訓練形式單一，且訓練途徑及時空受限。為此，本研究特選取我院確診的急性心肌梗死患者92例展開研究，旨在探討多維度綜合心臟康復護理對急性心肌梗死PCI 治療患者心功能、自護能力及不良事件發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取我院2018 年6 月至2021 年6 月就診的92 例急性心肌梗死患者，納入標準：符合相關診斷標準[4]；心功能Killip 分級

1.2 方 法

1.2.1 對照組常規(guī)予以健康宣教、康復指導、運動指導、飲食指導及用藥指導；并完成院外隨訪。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上予以多維度心臟康復護理，具體從心理狀態(tài)、生理狀態(tài)及患者自我護理能力等方面展開，內(nèi)容如下：

（1）基于心理狀態(tài)干預：首先患者入院后積極了解患者心理狀態(tài)，向患者介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)師及責任護士資歷；患者術后康復訓練及復診均應讓配偶陪同；還可進行中醫(yī)情志調(diào)護，囑患者晨起及睡前冥思吐納（用鼻吸氣，用口吐氣，注意深吸慢吐），引導患者冥思，灌輸衍生理念及情志調(diào)節(jié)療法，并耐心闡明心主情志道理，讓患者明白情志暢達，方可血脈暢通。囑咐家屬協(xié)同參與康復運動，可陪同患者進行慢走、慢跑、爬樓梯、打太極、跳廣場舞、騎自行車等運動。

（2）基于生理狀態(tài)干預：①完善膳食方案，住院期間每天告知患者應選擇的食物類別、飲食特點及烹飪方法，患者出院前1d 應指導患者家屬每日所需熱量計算方法，列舉常見食譜供其參考。②運動：術后第1d 自行進食，在家屬協(xié)助下完成洗臉、梳頭、刷牙等。術后2-5d 指導患者使用太極球訓練，每天3次，每次15-20min。術后3d 可協(xié)助下床，在走廊慢走。術后5-6d 繼續(xù)之前運動，并進行爬樓梯運動。注意一切運動以患者耐受為準。③吸氣訓練：術后7d 進行吸氣訓練，利用呼吸機內(nèi)置訓練模式，囑患者坐位，放松肩頸部及背部，正常呼氣后，對準吸氣嘴后用嘴緩慢吸氣，觀察左側黃色氣速浮標達到“best”位置，并且右側白色活塞上生后再次吸氣至活塞達到目標位置，然后充分呼氣，活塞復位后繼續(xù)聯(lián)系。每組進行5min，每天1-2 組。

（3）基于患者自我管理能力干預：患者入院后建立微信病友群，由專職人員每周一在群內(nèi)發(fā)布相關康復護理宣教知識，提醒患者及時進行運動打卡，并在配偶或監(jiān)護人監(jiān)督下發(fā)布運動視頻。患者日常生活中遇到問題可隨時咨詢。

1.3 觀察指標

（1）分別于PCI 術后即刻及干預1 個月進行心臟彩色多普勒超聲檢查，測定左心室射血分數(shù)（left ventricle ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV），并于干預1 個月后進行6min 步行試驗，記錄步行距離。（2）干預1 個月后采用冠心病自我管理行為量表（CSMS）評估自護能力，包括27 個條目，評分范圍1-5 分，總分135 分，評分越高表示自護能力越強。（3）術后觀察并記錄不良事件情況，包括心絞痛、室性早搏、冠狀動脈再狹窄、惡性心律失常等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別觀察組對照組χ2/t值P 值例數(shù)（n）46 46男25 27女21 19年齡（歲）52.91±6.35 54.32±5.59 1.130 0.261前壁29（63.04）27（58.70）0.183 0.669側壁11（23.91）12（26.09）0.058 0.810下壁6（13.04）7（15.22）0.090 0.765高血壓15（32.61）17（36.96）0.192 0.662糖尿病12（26.09）9（19.57）0.555 0.456性別（n）0.177 0.674合并癥心肌梗死部位

2.2 兩組PCI 術后即刻及干預1 個月心功能指標比較

干預1 個月后，觀察組LVEF、LVEDV 值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。此外，干預1 個月后6min 步行試驗顯示，觀察組6min 步行距離（340.18±30.74）m，高于對照組（318.79±35.25）m，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.102，P=0.003）。

表2 兩組PCI 術后即刻及干預1 個月心功能指標比較（±s）

表2 兩組PCI 術后即刻及干預1 個月心功能指標比較（±s）

組別例數(shù)（n）LVEF（%） LVEDV（mL）觀察組對照組t 值P 值46 46術后即刻43.05±4.66 42.18±3.97 0.964 0.338干預1 個月61.03±6.97 52.62±4.82 6.731<0.001術后即刻29.32±3.35 30.51±4.07 1.531 0.129干預1 個月69.32±7.11 63.32±6.61 4.192<0.001

2.3 兩組干預前后CSMS 評分比較

干預前兩組CSMS 評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），各自經(jīng)3 個月護理干預后CSMS 評分比較，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后組間CSMS 評分比較（±s，分）

表3 兩組干預前后組間CSMS 評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）46 46干預前53.36±9.64 55.81±12.07 1.076 0.285干預3 個月99.57±10.78 87.62±11.13 5.231<0.001 t 值21.672 13.141 P 值<0.001<0.001

2.4 兩組不良事件情況

術后不良事件發(fā)生率統(tǒng)計顯示，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組不良事件情況發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

PCI 是治療急性心肌梗死的重要手段，術后康復治療也是現(xiàn)代心臟治療的重要組成部分[5]。心臟康復護理中心臟運動康復在改善患者血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定動脈粥樣板塊及促進側支循環(huán)建立中意義重大[6]。傳統(tǒng)觀念認為，急性心肌梗死患者需要長時間臥床靜養(yǎng)，長期制動導致患者極易出現(xiàn)腰酸背痛及下肢靜脈血栓等情況，繼而導致患者心臟負荷增加，引起術后室顫、心律失常及心絞痛等情況[7-8]。目前我國PCI 術后心臟康復正處于起步階段，患者參與率極低[9]。傳統(tǒng)的康復訓練主要針對心臟功能康復訓練，難以顧忌到患者心理需求、生理需求及患者自我管理能方面。

在對急性心肌梗死PCI 治療患者進行心臟康復訓練時應注重患者心理狀態(tài)，盡可能消除患者內(nèi)心顧慮，建立微信病友群，不僅便于患者咨詢問題，還可為患者提供病友交流平臺，相互分享抗病經(jīng)歷[10]。PCI 術后恢復期較長，若患者在院外治療依從性較差，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，則可能影響患者術后心功能康復，同時還可能導致再次心?；蚱渌涣际录?。因此，在對患者進行心臟康復護理時應從心理狀態(tài)、生理狀態(tài)及患者自護能力等方面展開。本研究小組特對急性心肌梗死PCI 術后從多個維度進行綜合性心臟康復護理，并取得了較好的護理效果。

本結果顯示，干預1 個月后，觀察組LVEF、LVEDV 值及6min 步行距離均高于對照組。且席茜等[2]人研究顯示，急性心肌梗死PCI 術后經(jīng)多維度綜合心臟康復護理組患者心功能指標（LVEF、LVEDV值及6MWD）均較傳統(tǒng)心臟康復護理組高。且干預3個月后，觀察組CSMS 評分高于對照組，說明多維度綜合心臟康復護理能夠提高患者自我護理能力。術后不良事件發(fā)生率統(tǒng)計顯示，觀察組發(fā)生率6.52%低于對照組的21.74%（P<0.05）。

綜上所示，急性心肌梗死PCI 患者術后予以多維度綜合心臟康復護理能夠促進心功能恢復，并提高患者自護能力，降低心血管不良事件風險。