郭婷婷 孫麗珍

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

近年來，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，各種疾病的發(fā)生率也顯著上升。胃癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴(yán)重危害人類生活質(zhì)量和生命安全。其在早期通常不會(huì)出現(xiàn)典型癥狀，因此患者難以察覺，導(dǎo)致在就診時(shí)通常處于中晚期，這會(huì)對(duì)治療增加很多難度[1-2]。臨床大多采取手術(shù)治療，手術(shù)護(hù)理對(duì)于圍手術(shù)期患者的影響也比較大，在患者的術(shù)后康復(fù)中也起重要作用[3]。但對(duì)于高齡胃癌患者而言，由于其年齡較大，機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能均有顯著下降，加之多伴有慢性疾病，因此給臨床治療以及護(hù)理帶來一定挑戰(zhàn)。同時(shí)，由于患者對(duì)疾病認(rèn)知程度不足，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，從而降低其治療依從性，不利于其疾病恢復(fù)[4-5]。本研究采用快速康復(fù)外科護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將本院抽取的90 例高血壓伴胃癌患者分為觀察組與對(duì)照組，各45 例，均于2020 年1 月至2021 年1 月期間在本院接受治療，本次研究患者知情同意，且經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過（批準(zhǔn)文號(hào)：IRB-2020-019）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾??；（2）病歷資料完整，中途未退出者；（3）所有患者均經(jīng)過病理學(xué)檢測(cè)確診為胃癌患者，且均符合《國際高血壓防治指南及解讀》[6]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病；（2）近期急性、慢性感染者；（3）伴多器官功能衰竭。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，做腸道準(zhǔn)備，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)之后將鼻胃管拔出，肛門排氣后恢復(fù)進(jìn)食，給予患者飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、知識(shí)宣教等。

1.2.2 觀察組給予快速康復(fù)外科護(hù)理，內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前：護(hù)理人員深入與患者進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)告知手術(shù)流程以及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，介紹手術(shù)室環(huán)境，并強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性，緩解患者緊張感。還要向患者分享治愈成功的病例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。由于患者均有高血壓，因此在手術(shù)前需對(duì)患者血壓進(jìn)行有效控制，通過定期測(cè)量患者血壓水平，遵醫(yī)囑對(duì)患者使用相關(guān)降壓藥物，確保患者血壓水平符合手術(shù)要求，避免在手術(shù)過程中患者血壓出現(xiàn)較大波動(dòng)。根據(jù)患者實(shí)際病情縮短禁食禁飲時(shí)間，手術(shù)前晚口服800mL 碳水化合物，術(shù)前3h 給予20mL 5%葡萄糖溶液口服。

（2）術(shù)中：維持手術(shù)室適宜的溫濕度，使用聚維酮碘沖洗手術(shù)區(qū)域和周圍的皮膚，使用半衰期短的麻醉藥物。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，輸注的液體和腹腔沖洗液均要進(jìn)行加溫到37℃左右才可使用，嚴(yán)格控制液體的輸入量。依照患者實(shí)際情況盡早將胃管拔除，在手術(shù)結(jié)束或者麻醉清醒之前拔除最佳。

（3）術(shù)后：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化，當(dāng)患者麻醉清醒意識(shí)恢復(fù)之后，便指導(dǎo)其取半坐臥位，按時(shí)協(xié)助其翻身，術(shù)后24h 指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行抬臀、嚼口香糖、踝泵運(yùn)動(dòng)等。評(píng)估患者疼痛情況，必要時(shí)可以遵醫(yī)囑給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)之后并且未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀時(shí)，可以給予少量溫開水，腸鳴音恢復(fù)之后便可以進(jìn)食適量的流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食。早期拔除導(dǎo)尿管，最長不超過24h。護(hù)理人員要注意觀察患者腹部癥狀，最患者進(jìn)行腹部按摩，有助于胃腸道蠕動(dòng)。術(shù)后48h 協(xié)助患者下床活動(dòng)，依照患者的恢復(fù)情況慢慢增加活動(dòng)時(shí)間和量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較，包括肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括惡心嘔吐、腹痛腹脹、切口感染、尿路感染等。（3）針對(duì)兩組患者血壓水平進(jìn)行分析比較，評(píng)估時(shí)間均為護(hù)理前及護(hù)理2 周后，血壓水平評(píng)估指標(biāo)包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。（4）干預(yù)前后進(jìn)行兩組生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分，每項(xiàng)滿分60分，差＜20 分，一般20-50 分，良好51-60 分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較（±s，h）

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較（±s，h）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）45 45肛門排氣時(shí)間61.25±15.24 85.97±17.85 7.065 0.001首次排便時(shí)間57.14±13.25 74.15±15.06 5.689 0.001腸鳴音恢復(fù)時(shí)間27.41±5.31 30.57±5.81 2.693 0.008

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，顯著低于對(duì)照組的24.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組血壓水平及心理狀態(tài)比較

干預(yù)前研究對(duì)象SBP、DBP 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組相較于常規(guī)組SBP、DBP水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 組間血壓水平及心理狀態(tài)比較

2.5 兩組QOL 評(píng)分的對(duì)比

干預(yù)前兩組QOL 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組QOL 評(píng)分的對(duì)比（分）

3 討 論

胃癌手術(shù)是臨床外科較為常見的一種手術(shù)，通過切除病灶來恢復(fù)患者正常胃腸功能，但作為一種侵入性操作，可對(duì)患者機(jī)體造成影響，若術(shù)后不采取有效的護(hù)理措施，可導(dǎo)致其出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，從而不利于術(shù)后恢復(fù)，因此良好護(hù)理措施對(duì)胃腸手術(shù)患者具有重要意義[8-9]。

常規(guī)護(hù)理是臨床較為常見的一種以疾病為中心的護(hù)理措施，可針對(duì)疾病給予患者全面的護(hù)理，但目前已無法滿足胃腸手術(shù)患者術(shù)后需求。外科快速康復(fù)護(hù)理是一種具有預(yù)防、保健、康復(fù)的綜合護(hù)理，具有減輕手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥的效果[10-11]。本文研究顯示，觀察組肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，顯著低于對(duì)照組的24.44%（P＜0.05），干預(yù)前研究對(duì)象SBP、DBP 水平無差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組相較于常規(guī)組SBP、DBP 水平較低（P＜0.05），干預(yù)前兩組QOL 評(píng)分無差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組評(píng)分均高于參照組（P＜0.05），分析原因：快速康復(fù)外科護(hù)理術(shù)前縮短禁食禁飲時(shí)間，術(shù)前3h 補(bǔ)充碳水化物能夠避免患者產(chǎn)生饑餓、口渴等不適癥狀，確保機(jī)體合理代謝，避免出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂情況，減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[12]。另外術(shù)前還對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，緩解術(shù)前不良情緒，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[13]。同時(shí)給予血壓護(hù)理，術(shù)前通過藥物調(diào)整患者血壓水平，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后從飲食、用藥等方面指導(dǎo)患者合理控制血壓水平，使其血壓降低并維持在正常范圍內(nèi)。術(shù)中維持適宜溫濕度，采用半衰期短的麻醉藥能減輕手術(shù)應(yīng)激，縮短術(shù)后腸麻痹的時(shí)間，有助于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)；輸注的液體和腹腔沖洗液進(jìn)行加溫能夠避免出現(xiàn)凝血功能障礙和應(yīng)激反應(yīng)；早期拔除胃管能夠提高胃腸減壓的效果，減少肺部感染的發(fā)生[14]。術(shù)后及時(shí)為患者補(bǔ)充水分，有助于胃腸蠕動(dòng)；指導(dǎo)患者早期進(jìn)食能夠?qū)γ宰呱窠?jīng)產(chǎn)生興奮性，從而對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激作用，促使其釋放激素，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，有助于恢復(fù)胃腸功能；早期拔除導(dǎo)尿管能夠減少尿路感染的發(fā)生，還能提高患者舒適感；指導(dǎo)患者早期活動(dòng)有助于改善新陳代謝，減輕腹痛腹脹癥狀，刺激胃動(dòng)素、胃泌素的分泌，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[15]。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于高血壓并胃癌患者圍手術(shù)期中能控制血壓水平，縮短首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。