許真真

（莆田市第一醫(yī)院，福建 莆田 351100）

心力衰竭是臨床上常見的疾病之一，近幾年，隨著我國老齡化人口加劇，該病發(fā)病率也呈逐年增長的趨勢(shì)[1]。重癥心力衰竭（SHF）患者病情嚴(yán)重，并以呼吸困難、胸痛胸悶、身體低垂部位伴有水腫等為主要臨床表現(xiàn)，患者急性發(fā)作時(shí)，若未得到及時(shí)有效的搶救，可能引起患者各個(gè)器官發(fā)生衰竭，加重患者病情，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[2-3]。全程優(yōu)化急診護(hù)理強(qiáng)化了護(hù)理人員的時(shí)間觀念，通過術(shù)前有效指導(dǎo)和干預(yù)，規(guī)范了搶救流程，縮短搶救時(shí)間，確保搶救效率，從而提高臨床治療效果[4-5]。現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議（SBAR）溝通模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，是指護(hù)理人員根據(jù)患者病情現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并以此為依據(jù)通過溝通方式向醫(yī)師準(zhǔn)確傳達(dá)患者信息，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間交流，提高護(hù)理工作質(zhì)量[6-7]?；诖?，本研究旨在觀察全流程優(yōu)化急診護(hù)理聯(lián)合SBAR 溝通模式在SHF 患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年4 月至2021 年4 月收治的重癥心衰患者60 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》中心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，并經(jīng)心電圖、心臟彩超等檢查確診為重癥心衰患者；（2）心功能等級(jí)均符合美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)；（3）患者均自愿并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的肝腎功能障礙的患者；（2）伴有其他惡性腫瘤、感染、內(nèi)分泌或代謝系統(tǒng)疾病的患者；（3）嚴(yán)重過敏體質(zhì)的患者；（4）意識(shí)不清，伴有認(rèn)知或精神障礙，無法正常交流的患者。隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各30 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)急診護(hù)理，包括患者入院后，護(hù)理人員辦理常規(guī)入院手續(xù)，評(píng)估患者病情，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予吸氧、建立靜脈通道等基礎(chǔ)護(hù)理措施，囑患者臥床休息，協(xié)助患者完成抽血化驗(yàn)等各項(xiàng)檢查、治療，根據(jù)檢查結(jié)果協(xié)助并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，待患者病情穩(wěn)定后，與相應(yīng)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接。

1.2.2 觀察組給予全流程優(yōu)化急診護(hù)理聯(lián)合SBAR溝通模式，其具體內(nèi)容為：

（1）全流程優(yōu)化急診護(hù)理：①根據(jù)既往搶救流程優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)原有的急診護(hù)理流程方案進(jìn)行改進(jìn)，完善該方案的不足之處，形成新的優(yōu)化急診護(hù)理方案，并要求科室成員嚴(yán)格執(zhí)行，全程配合；②急診科的護(hù)理人員在接到急診電話5min 內(nèi)，必須立刻出診，出診途中護(hù)理人員通過電話與患者家屬取得聯(lián)系并保持，通話過程中指導(dǎo)家屬幫助患者臥床休息，告知家屬安慰患者，讓患者盡可能保持情緒穩(wěn)定，并等待救護(hù)車到達(dá)；③護(hù)理人員到達(dá)患者所在地后，立刻給予患者吸氧、輸液等基礎(chǔ)措施，同時(shí)與醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系，簡(jiǎn)單講述患者情況，并告知醫(yī)院需準(zhǔn)備相應(yīng)床位及物品，讓科室準(zhǔn)備好患者相關(guān)入院手續(xù)，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，隨行的護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者面部等情況，若有異常，及時(shí)行相應(yīng)處理措施，同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者家屬需立即前往醫(yī)院協(xié)助后續(xù)患者入院手續(xù)；④救護(hù)車抵達(dá)醫(yī)院后，護(hù)理人員需在10min 內(nèi)安頓好患者，利用平車將患者轉(zhuǎn)移至急救中心，轉(zhuǎn)移期間，護(hù)理人員需通過視、聽、觸、問的方式初步評(píng)估患者情況；⑤到達(dá)急救中心后做好相應(yīng)交接工作，同時(shí)立即為患者行心電圖、血常規(guī)等檢查，患者確診為SHF 后，遵醫(yī)囑給予患者利尿、抗凝等藥物，并記錄患者病情變化，異常者及時(shí)通知醫(yī)師并行相應(yīng)有效的處理措施；⑥迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑對(duì)患者行輸液等處理，補(bǔ)液過程中嚴(yán)格控制補(bǔ)液量、速度等方面，24h 補(bǔ)液量＜1500mL，輸液速度20-30 滴/min，并根據(jù)患者實(shí)際情況行相應(yīng)調(diào)整；⑦給予患者持續(xù)性吸氧措施，維持患者氧飽和度＞95%，若患者氧飽和度過低，及時(shí)通知醫(yī)師并遵醫(yī)囑行下一步處理措施，必要時(shí)給予患者抗心力衰竭類藥物；⑧待患者病情穩(wěn)定后，向患者行相應(yīng)健康宣教，告知患者需以高蛋白、高熱量、易消化的食物為主，少食多餐，同時(shí)保持半臥位或端坐臥位在床上靜養(yǎng)，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)情緒波動(dòng)較大的患者，需及時(shí)疏導(dǎo)并安慰，讓患者保持平和的心態(tài)，同時(shí)需密切關(guān)注患者后續(xù)病情變化，異常者及時(shí)告知醫(yī)師并配合治療。

（2）SBAR 溝通模式：①護(hù)士長通過視頻或PPT的方式告知醫(yī)護(hù)人員SBAR 溝通模式相關(guān)知識(shí)、意義及作用，并培訓(xùn)其專業(yè)性的知識(shí)及溝通方法，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，糾正其不足之處；②護(hù)士長根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員交接患者病情流程、SBAR 溝通模式內(nèi)及疾病特點(diǎn)制定出SBAR 溝通模式表，并要求醫(yī)護(hù)人員根據(jù)該表規(guī)范患者病情交接流程；③SBAR 溝通模式表具體內(nèi)容為：a.S 即現(xiàn)狀，包括患者姓名、年齡、入院時(shí)間、生命體征、治療情況、意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)、特殊用藥等基本情況，護(hù)士與醫(yī)生交流時(shí)按照以上順序依次講述；b.B 即背景，包括患者既往檢查、診斷情況、手術(shù)史，現(xiàn)階段患者病情情況、檢查結(jié)果、治療手段等方面，護(hù)士逐一告知醫(yī)生，為患者臨床治療提供相關(guān)依據(jù)；c.A 即評(píng)估，包括患者治療恢復(fù)情況，用藥不良反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生等情況，護(hù)士告知醫(yī)生患者飲食等情況，通知告知醫(yī)師患者主訴癥狀，后續(xù)治療過程中可能會(huì)發(fā)生的一些問題及醫(yī)生所需注意的地方；d.R 即建議，包括對(duì)患者已采取的護(hù)理措施、從患者用藥、飲食等方面問題提出的建議等，護(hù)士詢問醫(yī)師患者用藥量、飲食習(xí)慣是否需做相應(yīng)的調(diào)整，建議醫(yī)生如何調(diào)整等，并告知醫(yī)生需特殊注意的地方。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）急診相關(guān)指標(biāo)：比較兩組患者搶救時(shí)間、急診至病房時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。

（2）心功能情況：搶救后使用心臟彩超多普勒（聲泰特科技有限公司，川械注準(zhǔn)20182230115）行心臟彩超檢查，記錄治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）指標(biāo)變化，同時(shí)于清晨空腹抽取患者肘靜脈血5mL，3000r/min的速度離心15min，將所得的血清采用快速免疫熒光（RAMP）法檢測(cè)腦鈉肽（BNP）水平變化。

（3）搶救效果：比較兩組患者搶救成功情況及院內(nèi)SHF 再復(fù)發(fā)情況。搶救成功率=搶救成功人數(shù)/總例數(shù)×100%，院內(nèi)SHF 再復(fù)發(fā)率=院內(nèi)SHF 再復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、平均年齡、平均病程、平均發(fā)病時(shí)間、心功能等級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組急診相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者搶救時(shí)間、急診至病房時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、疾病確診時(shí)間、平均臥床時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急診相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組急診相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組χ2 值P 值例數(shù)（n）30 30搶救時(shí)間（min）41.34±5.77 67.63±6.76 16.202＜0.001急診至病房時(shí)間（min）30.62±4.12 46.13±4.89 12.286＜0.001建立靜脈通道時(shí)間（min）3.58±1.05 7.67±1.84 10.574＜0.001疾病確診時(shí)間（min）29.24±5.38 38.13±6.88 5.575＜0.001平均臥床時(shí)間（d）10.96±1.36 12.34±1.57 4.166＜0.001平均住院時(shí)間（d）13.45±2.87 18.97±3.21 7.022＜0.001

2.3 兩組心功能情況比較

觀察組患者LVEF 均明顯高于對(duì)照組，LVESD、BNP 明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能情況比較（±s）

表3 兩組心功能情況比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）30 30 LVEF（%）62.82±4.74 52.25±3.31 6.884＜0.001 LVESD（mm）44.50±2.15 56.87±3.45 16.667＜0.001 BNP（ng/L）255.52±20.86 314.63±27.65 9.347＜0.001

2.4 兩組搶救效果比較

觀察組患者搶救成功率明顯高于對(duì)照組，院內(nèi)SHF 再復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組搶救效果比較[n(%)]

3 討 論

SHF 是患者心臟疾病發(fā)展的終末時(shí)期，該階段病情嚴(yán)重，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)也較高，SHF 多發(fā)于老年患者，由于老年人各個(gè)器官均處于衰退狀態(tài)，其自身免疫力較低，這類患者SHF 發(fā)作時(shí)，若未及時(shí)搶救，SFH 會(huì)導(dǎo)致患者其他器官發(fā)生病變，降低患者存活率，嚴(yán)重威脅患者生命安全[9-10]。目前常規(guī)急診護(hù)理下，搶救SHF 患者時(shí)間較長，搶救及預(yù)后效果并不理想。因此，如何有效縮短SHF 患者搶救時(shí)間，提高治療效果是目前臨床仍需解決的問題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者搶救時(shí)間、急診至病房時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、疾病確診時(shí)間、平均臥床時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，提示全流程優(yōu)化急診護(hù)理聯(lián)合SBAR 溝通模式能有效縮短急診相關(guān)指標(biāo)時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，提高臨床治療效果。這可能與系統(tǒng)規(guī)劃醫(yī)護(hù)人員急診搶救時(shí)的工作，分工明確，盡可能縮短每一個(gè)搶救流程所需時(shí)間有關(guān)。左心衰竭是多數(shù)心力衰竭患者開始階段，并表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，而LVEF 反映左心室收縮情況，LVEF 水平越高，心肌收縮能力越強(qiáng)；LVESD 反映心臟泵血情況，LVESD 水平過高，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷心肌，降低心輸出量；BNP 能反映患者心臟功能情況，BNP水平過高或過低均提示患者心臟存在一定損害。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者LVEF 均明顯高于對(duì)照組，LVESD、BNP 明顯低于對(duì)照組，提示全流程優(yōu)化急診護(hù)理聯(lián)合SBAR 溝通模式能有效提高患者心泵功能，改善患者相關(guān)臨床癥狀。這是由于，兩種模式干預(yù)下，縮短了患者急診時(shí)間，減少機(jī)體器官病變發(fā)生幾率，迅速給予患者有效治療，改善患者心臟功能。本研究中，觀察組患者搶救成功率明顯高于對(duì)照組，院內(nèi)SHF 再復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，提示全流程優(yōu)化急診護(hù)理聯(lián)合SBAR 溝通模式能有效提高搶救效果，有利于患者預(yù)后。這是由于，兩種模式干預(yù)下，盡可能縮短患者搶救、疾病確診等相關(guān)時(shí)間，提高患者搶救效率，同時(shí)改變醫(yī)護(hù)之間溝通模式，護(hù)士系統(tǒng)的告知醫(yī)生患者既往史、現(xiàn)階段治療情況，治療期間發(fā)生的不良事件，同時(shí)根據(jù)自身評(píng)估結(jié)果提出相應(yīng)建議，并告知醫(yī)生需注意的地方，及時(shí)調(diào)整治療方案，從而提高患者治療效果。

綜上所述，全流程優(yōu)化急診護(hù)理聯(lián)合SBAR 溝通模式在SHF 患者中的應(yīng)用效果顯著，能有效縮短急診相關(guān)指標(biāo)時(shí)間，改善患者心功能情況，提高臨床搶救率，降低院內(nèi)SHF 再復(fù)發(fā)率，有利于患者恢復(fù)，具有一定的臨床實(shí)踐價(jià)值。