江妙君

（東莞康華醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科，廣東東莞 523000）

妊娠期糖尿病是特發(fā)于女性妊娠期的疾病，通常指妊娠前血糖正常，妊娠后發(fā)生高血糖，而產(chǎn)后血糖又會(huì)恢復(fù)的情況[1-2]。妊娠期糖尿病的發(fā)生可對(duì)母嬰結(jié)局造成嚴(yán)重不利影響，如胎兒發(fā)育異常、巨大兒、難產(chǎn)以及終止妊娠等。目前臨床針對(duì)妊娠期糖尿病患者，多采用飲食療法對(duì)其進(jìn)行治療，科學(xué)的飲食療法可在保證母嬰所需營(yíng)養(yǎng)的前提下，使其血糖水平盡快降低，進(jìn)而有效改善母嬰結(jié)局[3-4]。有研究表明，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警營(yíng)養(yǎng)均衡飲食療法是依據(jù)患者日常飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)需求制定的具有較強(qiáng)針對(duì)性的科學(xué)飲食計(jì)劃，通過(guò)采用該飲食療法對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療，可在保證患者及胎兒營(yíng)養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，有效穩(wěn)定患者血糖水平，進(jìn)而改善患者預(yù)后，可減少妊娠期糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[5-9]?；诖耍狙芯坎捎蔑L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理模式聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)均衡飲食療法對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療，且取得了滿(mǎn)意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5月至2021 年5月期間于東莞康華醫(yī)院進(jìn)行診療的74 例妊娠糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)參與研究患者采用隨機(jī)原則進(jìn)行分組，分為觀察組（n=37）與對(duì)照組（n=37）。觀察組患者年齡24 ～36歲，平均年齡（27.32±2.25）歲，孕周27 ～32 周，平均（30.46±2.46）周，體質(zhì)量55 ～78 kg，平均體質(zhì)量（66.41±3.72）kg；初產(chǎn)婦16 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例；空腹血糖值5.2 ～7.1 mmol/L，平均（6.03±0.48）mmol/L；文化程度：大專(zhuān)13 例，本科15 例，碩士及以上9 例。對(duì)照組患者年齡26 ～37 歲，平均年齡（27.52±2.48）歲，孕周27 ～32 周，平均（30.35±2.08）周，體質(zhì)量56～78 kg，平均體質(zhì)量（66.65±3.51）kg；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例；空腹血糖值5.1 ～7.2 mmol/L，平均（6.06±0.49）mmol/L。文化程度：大專(zhuān)12 例，本科16 例，碩士及以上9 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②經(jīng)超聲檢查顯示為單胎頭位妊娠；③臨床資料完整；④知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②有高血壓、先兆流產(chǎn)史、早產(chǎn)、胎盤(pán)前置及胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常等；③嚴(yán)重心、腎、肝和腦臟器功能障礙者；④認(rèn)知功能障礙、精神障礙及交流障礙；⑤產(chǎn)道異常；⑥胎兒發(fā)育異常。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

（1）對(duì)照組：給予對(duì)照組患者常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療。

（2）觀察組：采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警營(yíng)養(yǎng)均衡飲食療法進(jìn)行治療。由東莞康華醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師依據(jù)妊娠期糖尿病患者的孕周、年齡、妊娠史、生產(chǎn)史、婦科疾病、遺傳疾病、胎兒位置、羊水情況和胎膜情況等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)并制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案，減少糖攝入量，并遵循少食多餐的飲食原則。攝入碳水化合物的比例約為60%，蛋白質(zhì)約15%，脂肪約25%，熱量為145 kJ/kg。參考患者的愛(ài)好和口味選擇食物，少量食用堅(jiān)果，攝入比較優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，堅(jiān)持細(xì)嚼慢咽和少食多餐的原則；餐后半小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行孕婦體操和瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)過(guò)程中孕婦的安全。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）體重控制情況。分別于治療前及治療14 d 后對(duì)兩組患者體重控制情況進(jìn)行評(píng)估對(duì)比，包括周期內(nèi)體重增長(zhǎng)值、每日體重增長(zhǎng)值增加值。

（2）血糖控制情況。分別于治療前及治療14 d后對(duì)兩組患者血糖水平進(jìn)行對(duì)比，抽取參與研究患者5 mL 晨起空腹靜脈血，對(duì)空腹血糖值進(jìn)行檢測(cè)，再對(duì)餐后2h 血糖值與糖化血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。

（3）并發(fā)癥及妊娠結(jié)局。對(duì)比兩組患者肝內(nèi)膽汁淤積癥、產(chǎn)婦心衰、終止妊娠、胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和自然分娩發(fā)生率。

（4）新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況。對(duì)比肺炎、畸形兒、窒息和巨大兒等新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)指標(biāo)用例數(shù)/百分比（n，%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x—±s）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 體重控制情況對(duì)比

觀察組周期內(nèi)體重增長(zhǎng)值、每日體重增長(zhǎng)值增加值均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 體重控制情況對(duì)比（x—±s）

2.2 血糖控制情況對(duì)比

治療前，兩組患者空腹血糖值、餐后2 h 血糖值及糖化血紅蛋白水平對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），治療后，兩組患者與治療前比較均降低，且觀察組患者空腹血糖值為（5.16±0.24）mmol/L、餐后2 h 血糖值為（5.59±0.31）mmol/L、糖化血紅蛋白水平為（5.15±0.23）%，均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 血糖控制情況對(duì)比（x—±s）

2.3 并發(fā)癥及妊娠結(jié)局對(duì)比

由表3 可知，兩組患者終止妊娠發(fā)生情況對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），觀察組肝內(nèi)膽汁淤積癥、產(chǎn)婦心衰、胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及自然分娩發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 并發(fā)癥及妊娠結(jié)局對(duì)比

2.4 不良結(jié)局發(fā)生情況對(duì)比

觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），具體見(jiàn)表4。

表4 不良結(jié)局發(fā)生情況對(duì)比

3 結(jié)論與討論

妊娠期糖尿病的發(fā)生對(duì)母嬰有著嚴(yán)重的影響，常規(guī)的管理方式較少對(duì)患者圍生期存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析識(shí)別及處理，因此較難達(dá)到理想的管理效果[10]。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理模式的應(yīng)用可有效減少或避免不良母嬰不良結(jié)局的發(fā)生情況。營(yíng)養(yǎng)均衡飲食療法可給予患者與胎兒科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持，并改善患者血糖水平，對(duì)保證母嬰健康具有積極意義。本研究采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理模式與營(yíng)養(yǎng)均衡飲食療法相結(jié)合對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療，取得了滿(mǎn)意效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組周期內(nèi)體重增長(zhǎng)值、每日體重增長(zhǎng)值增加值均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此提示，針對(duì)妊娠期糖尿病患者，采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警營(yíng)養(yǎng)均衡飲食療法對(duì)其進(jìn)行治療，可有效控制患者體重。營(yíng)養(yǎng)均衡飲食療法的應(yīng)用，根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求情況對(duì)其攝入的營(yíng)養(yǎng)比例進(jìn)行調(diào)整，涵蓋碳水化合物及蛋白質(zhì)等，不僅可為患者及胎兒提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，還可有效改善患者耐糖量，降低血糖水平，進(jìn)而控制患者體重增長(zhǎng)情況[11]。治療后，兩組患者空腹血糖值、餐后2 h 血糖值及糖化血紅蛋白水平與治療前比較均降低，且觀察組各項(xiàng)血糖控制指標(biāo)較對(duì)照組低（P＜0.05）。表明風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警營(yíng)養(yǎng)均衡飲食療法利于改善患者血糖水平。有研究顯示，采用營(yíng)養(yǎng)均衡飲食療法對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療，治療后，患者血糖控制情況明顯優(yōu)于采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療的患者，與本研究結(jié)果相符[12]。分析原因可能為風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警營(yíng)養(yǎng)均衡飲食療法在了解掌握患者食量、飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上，制定合理的飲食計(jì)劃，可較好完成科學(xué)的飲食計(jì)劃，進(jìn)而達(dá)到有效控制血糖水平的目的[13]。

研究結(jié)果顯示，兩組患者終止妊娠發(fā)生情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組肝內(nèi)膽汁淤積癥、產(chǎn)婦心衰、胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及自然分娩發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。結(jié)果表明風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警營(yíng)養(yǎng)均衡飲食療法可明顯降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況。本研究采用的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估模式具有較強(qiáng)的整體性，從各個(gè)角度對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，再根據(jù)患者個(gè)體化情況制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)方案，使患者可有效預(yù)防或避免患者圍生期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。此外，一對(duì)一的隨訪(fǎng)治療，可隨時(shí)掌握患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常，可快速實(shí)施有效的救治措施，進(jìn)而保證母嬰安全，降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生率[14-15]。

綜上所述，針對(duì)妊娠期糖尿病患者，采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警營(yíng)養(yǎng)均衡飲食療法對(duì)其進(jìn)行治療，可在保證患者及胎兒營(yíng)養(yǎng)需求的前提下，有效控制患者血糖水平及體重的增長(zhǎng)情況，并可降低患者并發(fā)癥及母嬰不良結(jié)局的發(fā)生情況，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。