趙輝 郜玉忠 王在軍 李諶 付強

外科學是臨床醫(yī)學的核心課程之一，其不僅要求學生掌握扎實的理論知識，也要求學生具有良好的操作技能?；ヂ?lián)網的存在對人們的生活進程推進產生了一定的促進作用，尤其是隨著移動互聯(lián)網和智能設備的普及，近年來出現(xiàn)了越來越多的將互聯(lián)網應用于教學的創(chuàng)新方式[1]。在“互聯(lián)網+”背景下，各個學科中也正逐漸開始應用翻轉課堂，翻轉課堂因其自身存在的優(yōu)勢，也成功應用于外科基本技能操作課程中[2]。基于此，作者在臨床教學工作中將“互聯(lián)網+”的翻轉課堂應用于外科基本技能操作課程中，以促進學生學習主動性的提高，全面優(yōu)化課堂教學，不斷提高教學質量和教學水平，并取得了一定成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2021 年1 月臨床醫(yī)學專業(yè)學生60 名作為研究對象，隨機抽取對照組和觀察組各30 名學生，對照組：男生16 名，女生14 名，年齡21～23 歲，平均（22.1±1.1）歲；觀察組：男生15 名，女生15 名，年齡21～24 歲，平均（22.5±1.5）歲。兩組臨床醫(yī)學專業(yè)學生一般資料性別、年齡比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組臨床醫(yī)學專業(yè)學生在入學后進行為期3 個月的外科操作技能授課。

1.2.1 對照組

傳統(tǒng)授課將第一組學生再分成每5 名學生一組的小組。按照傳統(tǒng)教學方式利用PPT、教具進行授課，結束授課后讓學生自主練習，教師針對性地指導和糾正學生，期末統(tǒng)一評估學生的技能水平，對學生的綜合臨床實踐技能水平進行全面的考察。同時通過問卷的方式調查學生的知識掌握情況及課堂教學滿意度。

1.2.2 觀察組

采用翻轉課堂模式進行外科基本技能操作授課，實施如下：（1）在“互聯(lián)網”環(huán)境下，翻轉課堂教學模式具有鮮明的優(yōu)勢，可以對教學模式進行有效的創(chuàng)新，讓學生在開課前預習將要學習的知識，課堂上學生之間積極合作，共同討論問題。在實踐中堅持讓學生先預習后傳授知識，最后在學生充分預習的情況下組織學生進行討論，其可以對整個教學活動明確方向，是改革課堂形式的關鍵所在。（2）將第二組學生再分成每5 名一組的小組，教師運用網絡技術全面整合資源，并在網絡上發(fā)布教學視頻，讓學生可以在課前觀看視頻，做好預習。在教師正式上課之前需要對學生的自我學習情況有全面的了解，重點講解學生普遍存在的問題，通過與學生的緊密互動對學生學習中的疑難點展開理論。積極肯定學生自主思考存在的問題，引導學生互相提問解答。在此基礎上為學生協(xié)作學習提供幫助。在翻轉課堂中運用創(chuàng)新性的教學方式，每個小組的人數(shù)不能超過5 名，每小組固定回答有銜接性的幾個小題目組成的題目，這樣小組的每一名成員都能有各自的任務，主動參與討論，通過合作的方式完成教師布置的任務。（3）以翻轉課堂教學模式作為課上主要教學方式，學生提出在操作過程中遇到的問題，教師集中解決學生的每一個問題。隨機抽取一組學生課上進行操作，并客觀性地點評這組學生的操作，規(guī)范化地演示操作。每個小組選出1 名代表回答教師提出的問題，并對小組的問題及解決的方法進行詳細的描述，其他各個小組的成員可以對成員提出自己存在的問題，該小組成員繼續(xù)回答這些問題，層層剖析知識。在這一環(huán)節(jié)需要充分發(fā)揮學生的個人優(yōu)勢，積極鼓勵學生大膽發(fā)表自己的見解，小組秉承合作精神共同完成學習任務，使團隊協(xié)作能力可以得到進一步的強化，并且還可以使學生的自主學習興趣和積極性得到顯著的提升，教師對每個學生的學習程度有更加清晰的了解，更容易針對性開展教學，學生對外科基本操作教學的相關知識也會有更加深入的理解。

1.3 觀察指標

1.3.1 外科操作考試成績的評價

每項操作考核成績滿分為100 分，分數(shù)在90 分及以上為優(yōu)秀，分數(shù)在85～89 分為及格，85 分以下為不及格。

1.3.2 翻轉課堂模式外科基本技能操作授課效果的滿意度調查問卷

授課結束后，由授課教師對兩組臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行調查，當天發(fā)放問卷當天回收，授課教師講解問卷內容由臨床專業(yè)學生獨立完成。通過問卷調查學生的知識掌握情況和對課堂授課方式的滿意度。按照打分的方式分成不同的等級，85～100 分，為完全掌握；70～84 分，為熟悉；60～69 分，為不熟悉；59 分及以下，為需重復學習。如表1 所示為學生調查問卷內容。

表1 學生調查問卷內容

1.4 統(tǒng)計學方法

將所獲取數(shù)據輸入SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床醫(yī)學專業(yè)學生外科操作技能考核成績比較

觀察組的操作成績?yōu)椋?4.83±4.12）分，高于對照組的（87.18±3.84）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床醫(yī)學專業(yè)學生外科操作技能考核成績比較（分，）

表2 兩組臨床醫(yī)學專業(yè)學生外科操作技能考核成績比較（分，）

2.2 兩組對授課滿意度的比較

觀察組對授課滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組對授課滿意度的比較（分，）

表3 兩組對授課滿意度的比較（分，）

3 討論

外科學是目前臨床醫(yī)學的核心課程之一，它是基于理論知識基礎下展示臨床實踐能力的學科，是培養(yǎng)創(chuàng)新型、實用型醫(yī)學人才的關鍵[3-4]。傳統(tǒng)的外科學教學以知識講授為主，忽略了學生的自主學習和探索能力的發(fā)展提高，只突出了教師的“教”，對學生的“學”的程度缺少反饋和關注[5]。隨著臨床醫(yī)學的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的外科教學模式已經無法適應日益變化的外科醫(yī)療環(huán)境，面臨著以下問題：一方面是學校的外科教學理論都已經無法緊跟現(xiàn)階段外科臨床的需求，在外科臨床治療過程中，越來越多新技術和新需求不斷更新與發(fā)展，傳統(tǒng)的教學模式無法滿足[6-7]。另一方面，外科醫(yī)師日常醫(yī)療任務繁重，無法投入太多的時間和精力到帶教工作中，單純依靠帶教教師來推動臨床醫(yī)學生的教學質量，無法滿足現(xiàn)階段的臨床醫(yī)療需求[8-9]。此外，傳統(tǒng)教學模式還存在教學資源有限、教學理念教條及缺乏反思等局限性[10-12]?，F(xiàn)階段，對于醫(yī)學生的綜合素質要求越來越高，比如筆者所在單位為區(qū)域骨外科臨床治療研究中心，骨關節(jié)疾病、運動損傷和膝髖關節(jié)置換率等居高不下，這就對年輕醫(yī)生提出了很高的要求，這在要求在提高學生學習能力的同時，也需要推動醫(yī)學院校教學模式的不斷改變[13-14]。

在既往的授課及臨床帶教過程中，我們發(fā)現(xiàn)臨床學生存在的問題：一方面是理論知識不扎實，理論與實踐脫節(jié)，大部分學生在課堂上被動吸收知識，對臨床工作中的各種操作缺乏感性認識。外科專業(yè)知識較強，大部分臨床學生不能靈活地將書本知識應用到臨床實踐中。許多臨床醫(yī)學生到達病房時不知道該做什么，對危重癥和急癥患者，思維和行動都受到一定的限制，沒有很好的思路和技能來處理。有些疾病沒有概念和深入的了解，通過對臨床醫(yī)學生基本理論知識的詢問和理論考核，發(fā)現(xiàn)部分臨床醫(yī)學生基本理論知識較差。通過與他們的交流和觀察，發(fā)現(xiàn)一些臨床醫(yī)學生在學校學習期間沒有任何壓力。他們通常不注意閱讀和復習，往往通過考前的復習來滿足理論知識考核的短暫需求，沒有掌握真正的技術和知識。學過的知識掌握不強，容易忘，學習方法死板。此外，一些臨床醫(yī)學生主動性差，有些學生做任何事情都需要教師的建議，不能積極主動地完成工作，這些問題都非常突出，因此，如何提高教學質量已成為當前人們關注的焦點。

本課題在進行實踐之前，已經對以往外科基本技能操作課程授課存在的問題進行了總結，并對翻轉課堂教學可能遇到的困難進行了明確。首先就是教師方面的準備。因為教師是整個教學過程中最重要的角色，高校傳統(tǒng)教學模式所面臨的挑戰(zhàn)，歸根結底是每一名教師的挑戰(zhàn)，僅僅依靠教學硬件和模式的改變是不足以顯著提高教學水平的[13-15]。因此，教師需要做好充足的心理準備、知識準備，并具有掌握信息技術的能力和應變能力[16]。本研究的課題組教師是具有豐富臨床經驗的外科學醫(yī)師，年齡段為30～40 歲，具有較強的創(chuàng)新精神和信息技術應用能力。其次，教師需合理利用網絡資源，合理安排學生應用網絡時間。本研究將本單位錄制的技能操作視頻進行壓縮和優(yōu)化，時間短，占用內存小，方便發(fā)布和學生觀看，在保證學生掌握的同時盡量減少學生的網絡占用時間。此外，還應注意保證不同分組學生的最終教學資源平衡問題。不能因為研究而不顧教學資源的平衡，最終的目標是保證學生對于外科技能的掌握程度。我們在研究結束后將對照組學生按照觀察組方式再次進行教學，最終使兩組學生均掌握外科技能。

在本研究中，我們對兩組學生按照不同教學方式進行授課。本次研究結果顯示，觀察組的操作成績?yōu)椋?4.83±4.12）分，高于對照組的（87.18±3.84）分，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組對授課的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，引入翻轉課堂需要發(fā)揮其自身獨有的特點，減少翻轉課堂在實驗過程中的困難性，才能對教學活動開展提供輔助，進一步強化學習效果，使每一個學生都能從中受益[17-18]。在信息化時代的發(fā)展背景下，外科基本技能操作課程教學相繼暴露出了多種問題。應用翻轉課堂教學模式因其多種優(yōu)勢，成功解決了臨床醫(yī)學生外科基本技能教學方面出現(xiàn)的問題，為外科基本技能操作課程改革提供了穩(wěn)定的基礎[19-20]。因此，也可以說互聯(lián)網時代的翻轉課堂教學，可以對學生進行積極的引導，使學生通過學習提高自己的學習能力，更好地適應信息時代的發(fā)展需要。同時，翻轉課堂需要綜合考慮課前學習環(huán)境、課堂教學模式等多個方面，對學生的綜合競爭能力進行全面的培養(yǎng)[21-22]。隨著互聯(lián)網技術的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學生可以接觸到更多的信息與資料，但是如何有效地掌握和挖掘眾多的價值，也需要學生的自主學習能力和教師的一定引導作用。

從兩種教學方式的評分中可以明確看出，翻轉課堂教學模式學生在參與的過程中能夠更好地掌握規(guī)范性的外科基本技能操作流程。翻轉課堂的快速發(fā)展，為外科基本技能操作課程改革提供了穩(wěn)定的基礎[23]。在教育與資源不斷整合的過程中，教學模式進行了有效的創(chuàng)新，進一步鞏固了學生的學習內容，以教師為主導的創(chuàng)新型教學模式正在不斷發(fā)展和應用[24]。

綜上，翻轉課堂在外科基本技能操作課程中的實踐和應用，可以向學生傳授規(guī)范化的知識，進而促進我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和完善。