任昭俐，童佳靜，楊曉楠，孟慶蘭

青島大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院， 山東 青島 266000

醫(yī)學(xué)插畫是一種生物插圖，是傳播醫(yī)學(xué)及相關(guān)知識的載體。其在保證醫(yī)學(xué)絕對科學(xué)性的基礎(chǔ)上，融合各種藝術(shù)的呈現(xiàn)形式，并以可視化的傳播為媒介，用多種不同的表現(xiàn)方法和對知識的側(cè)重描繪輔助臨床知識的傳播，降低一定的理解門檻[1-2]，提高大眾的接受程度。

醫(yī)學(xué)插畫的歷史可以追溯到醫(yī)學(xué)起源，其存在形式隨著時代不斷演變，風(fēng)格也在不斷變遷，但闡明傳播正確知識的核心目的一直未曾改變?！艾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)插畫之父”馬克斯·布雷德爾帶領(lǐng)著醫(yī)學(xué)插畫進入高速發(fā)展的時期。1945年，美國醫(yī)學(xué)插畫師協(xié)會(Associa- tion of Medical Illustrators，AMI)成立，這標(biāo)志著醫(yī)學(xué)插畫在北美逐漸成熟，并發(fā)展成為正式的學(xué)科和行業(yè)。醫(yī)學(xué)插畫技術(shù)在西方的進步和發(fā)展，對近現(xiàn)代的中國也產(chǎn)生了一定的影響，醫(yī)學(xué)插畫所在的醫(yī)學(xué)可視化領(lǐng)域在中國正在逐漸被重視。

醫(yī)學(xué)插畫在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界應(yīng)用市場極大，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)圖譜、期刊論文、圍術(shù)期宣教等。其發(fā)展至今，也已有了自己明確的意義與目標(biāo)——拆解醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性。而心外科手術(shù)通常具有較高的風(fēng)險性，并發(fā)癥處理難度較大[3]，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及術(shù)后康復(fù)等多方面要求較高，故從心外科起源以來，各種類型的醫(yī)學(xué)插畫就被應(yīng)用于此，很好地幫助心外科醫(yī)師開展各類臨床工作。文章聚焦于此，對醫(yī)學(xué)插畫在心外科應(yīng)用中的探索與體會論述如下，以期推進臨床醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展。

1 醫(yī)學(xué)插畫在心外科手術(shù)的應(yīng)用史況

翻開外科學(xué)的歷史可知，被柳葉刀最后攻克的人體部位是心臟。馬克斯·布羅德爾的“碳塵”技術(shù)不僅改變了醫(yī)學(xué)插畫的外觀[4]，也開啟了心外科的醫(yī)學(xué)插圖時代。先天性心臟病領(lǐng)域的奠基人之一莫德· 阿博特出版的《先天性心臟病圖譜》[5]就是利用這種技術(shù)最先展示了先天性心臟病內(nèi)部的病理解剖，該圖譜是心外科醫(yī)師重要的參考圖籍。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和一系列創(chuàng)新手術(shù)的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)插畫師們也創(chuàng)造出多種方法來描述手術(shù)的各個方面[6]。例如：赫伯·史密斯和巴里·貝克選擇線條作為表現(xiàn)形式，在一幅圖中用插頁和標(biāo)明多個步驟的方法強調(diào)手術(shù)干預(yù)的特定區(qū)域；以灰色陰影的組合來表示紋理和縫線等。數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展和高仿真三維動畫技術(shù)設(shè)計的興起，使得傳統(tǒng)手繪與計算機數(shù)碼繪制相結(jié)合，幫助醫(yī)學(xué)插畫以更逼真的、更具有解釋性的方式表達心外科相關(guān)手術(shù)過程，呈現(xiàn)內(nèi)容也從單純的解剖形態(tài)記錄向細胞分子等細微水平過渡，使醫(yī)學(xué)從業(yè)者對心外科疾病與治療有了更加深入的了解。

2 醫(yī)學(xué)插畫在心外科的應(yīng)用優(yōu)勢

2.1 醫(yī)學(xué)插畫在臨床醫(yī)師教學(xué)中的應(yīng)用

由于心臟結(jié)構(gòu)和功能的特殊性，心外科所涉及的高難度手術(shù)種類最多，且手術(shù)風(fēng)險高、專業(yè)性強，手術(shù)質(zhì)量直接關(guān)系著治療效果，對臨床醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)要求較高[7]。心外科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的極具科學(xué)性的寫實類醫(yī)學(xué)插畫，通過色彩分明的精美插圖展現(xiàn)手術(shù)技術(shù)的每一個步驟和細節(jié)，可以協(xié)助臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)與傳授再教育。解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)以及外科手術(shù)所具有的更多復(fù)雜的信息，都可以通過醫(yī)學(xué)插畫準(zhǔn)確表達出文字無法達到的效果。相比單一的文字描述，醫(yī)學(xué)插圖能快速直觀地介紹各種手術(shù)實施方式的切入點及過程的不同，有利于醫(yī)師理解學(xué)習(xí)，并對實際操作進行選擇，其不僅是臨床醫(yī)師的經(jīng)驗介紹與總結(jié)，更是對臨床知識的升華，有利于專業(yè)知識的傳播。作為外科手術(shù)中重要的輔助工具，醫(yī)學(xué)插畫在幫助臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)的同時也發(fā)展和傳播了外科技術(shù)[8]。例如，對于“Fontan循環(huán)”這一高難度的小兒先天性心臟病矯治手術(shù)，醫(yī)學(xué)插畫可以最大程度地還原其復(fù)雜的手術(shù)過程和精妙的設(shè)計理念，小兒心外科的經(jīng)典教材ComprehensiveSurgicalManagementofCongenitalHeartDisease第二版封面就用醫(yī)學(xué)插畫展示了“Fon- ton循環(huán)”的術(shù)式之一，如圖1所示。

圖1 小兒心外科經(jīng)典教材(Comprehensive Surgical Management of Congenital Heart Disease的封面[9]——Fontan循環(huán)手術(shù))

2.2 醫(yī)學(xué)插畫輔助手術(shù)后過程的重現(xiàn)

手術(shù)記錄是醫(yī)療、教學(xué)和科研的重要資料，也是不斷積累和總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)行的電子病歷大多使用純文字記錄手術(shù)過程，不僅難以清晰描述高難度、復(fù)雜的手術(shù)過程，且容易造成理解偏差。馬克斯·布羅德爾強調(diào)視覺圖像和技術(shù)在外科手術(shù)過程重現(xiàn)中的重要性[10]，“圖文外科手術(shù)記錄”的提倡為醫(yī)學(xué)插畫應(yīng)用于手術(shù)過程的重現(xiàn)打下了基礎(chǔ)?！皥D文手術(shù)記錄”建議使用攝影圖片和文字描述共同記錄手術(shù)過程[11]。筆者認為，若配以同視野的醫(yī)學(xué)插畫，將大大提高手術(shù)記錄的可讀性。例如：急癥中止血困難的心臟手術(shù)或某些因素導(dǎo)致止血不夠徹底的手術(shù)，拍出的照片是“血肉模糊”的，也是“不甚清晰”的，不利于手術(shù)信息的記錄，且術(shù)中照片受拍攝人員拍照角度、光線等因素影響，往往無法百分之百地體現(xiàn)心外科術(shù)中的實際情況；而醫(yī)學(xué)插畫則可以在還原真實手術(shù)現(xiàn)場的基礎(chǔ)上有選擇性地進行詳略處理，用簡明扼要的線條和紋理使圖像更易于理解，并突出圖像的細節(jié)和重點[12]，使輔以醫(yī)學(xué)插畫的外科手術(shù)記錄更加清晰、直觀、全面、準(zhǔn)確(如圖2所示)，從而記錄手術(shù)過程的更多有效信息：因此，醫(yī)學(xué)插畫更具有應(yīng)用價值。

圖2 肺外傷手術(shù)中的損傷控制[13]

2.3 醫(yī)學(xué)插畫協(xié)助圍手術(shù)期的宣教

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認為，在圍術(shù)期進行良好的健康宣教可以在多方面提高患者的健康認知水平，改善患者的心理狀態(tài)，對患者預(yù)后具有積極影響[14-15]。應(yīng)用于心外科圍手術(shù)期宣教的醫(yī)學(xué)插畫可以通過適當(dāng)?shù)睦L畫手法削弱視覺沖擊感，增加描述事物的趣味性。通俗易懂的圖像語言可以增強患者的理解力，不僅能有效提高圍術(shù)期的質(zhì)量，還能在醫(yī)患之間搭建起溝通的橋梁，營造良好的醫(yī)患關(guān)系，在心外科治療中非常具有應(yīng)用和推廣價值。

術(shù)前宣教是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容之一，良好的術(shù)前宣教能夠緩解患者的不良情緒，有助于患者及家屬遵醫(yī)行事，提高患者的依從性[16]和信賴感。常規(guī)的術(shù)前宣教方式多為口頭表述，其內(nèi)容比較抽象，往往不能很好地讓患者知曉并理解醫(yī)療工作者的手術(shù)方案和意圖；若在術(shù)前宣教中應(yīng)用醫(yī)學(xué)插畫，以圖文配合、詳細生動的方式給患者和家屬講解心外科手術(shù)方案、步驟以及配合醫(yī)務(wù)人員的重要性等，不僅可減緩患者對手術(shù)的緊張感和陌生感，還能增強患者對醫(yī)師的信任[17]，提高患者知情度和滿意度，對患者的康復(fù)具有重要作用[18]。

術(shù)后康復(fù)宣教是圍手術(shù)期的另一重要環(huán)節(jié)。手術(shù)盡管能夠解除患者的主要病情和疾苦；但疾病的危險因素并未完全消除，若在術(shù)后未對其進行良好的管理，疾病可能會“卷土重來”[19]：因此，術(shù)后的健康宣教貫穿于疾病康復(fù)治療的整個過程，這體現(xiàn)了對患者的指導(dǎo)和人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)插畫可以通過簡明透徹、趣味十足的表達方式向醫(yī)學(xué)知識儲備相對不足的患者傳遞健康知識和康復(fù)技能，提升患者自我控制、自我調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測疾病變化的能力，有利于患者的預(yù)后及康復(fù)。例如，在對肥厚性心肌病患者的宣教中，使用醫(yī)學(xué)插畫可以使患者直觀地了解緩解癥狀的方法，幫助患者改正不良的生活方式，如圖3所示。

圖3 HCM患者的臨床護理[20]

3 醫(yī)學(xué)插畫的臨床應(yīng)用分析與展望

3.1 醫(yī)學(xué)插畫的臨床應(yīng)用尚未成熟

醫(yī)學(xué)插畫是既能兼顧宣傳的科學(xué)性與藝術(shù)性，又能增強醫(yī)學(xué)知識的傳播性的媒體工具，方便各年齡段的患者接受醫(yī)學(xué)訊息[21]，增加醫(yī)患溝通的廣度、深度和精度，從而為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系增益；但是醫(yī)學(xué)插畫的應(yīng)用并不成熟。譬如，醫(yī)學(xué)插畫能夠幫助醫(yī)療工作者熟悉各種病理類型下的心血管的疾病和變異，在描述血流動力學(xué)變化方面十分直觀，使得醫(yī)療工作者在對不同病例的積累總結(jié)下，能快速形成系統(tǒng)的知識理論和辯證的臨床思維[22]。但若對每例手術(shù)都用醫(yī)學(xué)插畫進行詳細記錄，會使手術(shù)記錄工作量大幅增加；若只針對典型病例進行記錄，由于醫(yī)務(wù)人員專業(yè)基礎(chǔ)不同，對需要記錄的手術(shù)的確認選擇很難達到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。而且由于心外科疾病的特殊性，對每位患者術(shù)前和術(shù)后宣教及健康教育等所使用的醫(yī)學(xué)插畫也各不相同，這就大大增加了醫(yī)學(xué)插畫的臨床需求。傳統(tǒng)的手繪效率較低，難以滿足需求缺口。隨著科技發(fā)展，計算機數(shù)碼技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)插畫中，提高了醫(yī)學(xué)插畫的繪制效率并方便修改，可以達到個體化精確繪制，但是醫(yī)務(wù)工作者對計算機數(shù)碼技術(shù)應(yīng)用能力有限。這就說明相關(guān)人員想要創(chuàng)建高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)插畫，必須有堅實的醫(yī)學(xué)功底做支撐，也必須熟知數(shù)字化操作技術(shù)[23]。而中國缺乏對醫(yī)學(xué)插畫師的系統(tǒng)培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)插畫在心外科的廣泛應(yīng)用受制于綜合型人才的匱乏。

3.2 醫(yī)學(xué)插畫臨床應(yīng)用型人才的培養(yǎng)

相較于醫(yī)學(xué)插畫在西方一些國家蓬勃的發(fā)展，中國的醫(yī)學(xué)插畫領(lǐng)域相對滯后和不完善，首要原因是沒有成型的人才培養(yǎng)體系。筆者認為，針對中國臨床工作中存在的人才培養(yǎng)相關(guān)問題，優(yōu)化人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量需要多方面共同努力。

國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國發(fā)辦〔2020〕34號文件)中提出了“以新醫(yī)科統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展”的概念，要求加快高層次復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，健全以職業(yè)需求為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)體系。在著力加強醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)大方向的指引下，設(shè)置交叉學(xué)科，促進醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)文等學(xué)科交叉融合，推進“醫(yī)學(xué)+X”多學(xué)科融合的創(chuàng)新人才培養(yǎng)[24]，可以在很大程度上彌補現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育的短板。

教育部門應(yīng)繼續(xù)深化醫(yī)學(xué)教育改革，在一些高校試增設(shè)醫(yī)學(xué)插畫專業(yè)，強化美術(shù)教育與醫(yī)學(xué)教育一體化的教學(xué)理念，優(yōu)化學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)，加大醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科建設(shè)布局和支持力度，培養(yǎng)既有藝術(shù)素養(yǎng)又有醫(yī)學(xué)能力的新生力量，更好地促進醫(yī)學(xué)插畫應(yīng)用于心外科等臨床科室及其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

在傳統(tǒng)教育觀念的影響下，美術(shù)課程在醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)模式中處于邊緣性地位，開展美術(shù)教育是進行醫(yī)學(xué)教育課程改革的必然要求[25]。醫(yī)學(xué)院?？梢蚤_設(shè)藝術(shù)課程、搭建計算機技能學(xué)習(xí)平臺，投入高學(xué)歷、高層次的師資力量到系列課程教學(xué)中，培養(yǎng)“醫(yī)學(xué)+X”多學(xué)科背景的綜合型人才；也可以定期舉辦人體解剖制圖等醫(yī)學(xué)院校特色美術(shù)活動，提高醫(yī)學(xué)生進行繪畫和數(shù)字化技術(shù)學(xué)習(xí)方面的積極性，使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動探索研究，提高教學(xué)質(zhì)量。

3.3 醫(yī)學(xué)插畫前景展望

近年來，隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的實施，醫(yī)學(xué)插畫所在的醫(yī)學(xué)可視化領(lǐng)域在中國逐漸被重視。國內(nèi)醫(yī)學(xué)插畫領(lǐng)域的空白值得醫(yī)學(xué)教育者努力填補，以拉近與國際醫(yī)學(xué)教育的距離。中國醫(yī)學(xué)插畫行業(yè)正處在發(fā)展階段，體系亟待完善，也需要有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此有很大的上升空間，未來需要更多對醫(yī)學(xué)藝術(shù)感興趣的人才去建設(shè)和發(fā)展。

經(jīng)典醫(yī)學(xué)教育強調(diào)守正創(chuàng)新和內(nèi)涵優(yōu)化，“新醫(yī)科”與“醫(yī)學(xué)+X”則強調(diào)交叉學(xué)科和領(lǐng)域拓展[26]?！耙葬t(yī)為本”是“新醫(yī)科”的前提和基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上與其他學(xué)科交叉融合，誕生出新學(xué)科和新領(lǐng)域是十分必要的。醫(yī)學(xué)插畫作為醫(yī)學(xué)學(xué)科與藝術(shù)類學(xué)科及科學(xué)相融合的產(chǎn)物，在各學(xué)科之間融合交叉，整合資源，具有很大的應(yīng)用價值和發(fā)展前景。將其作為科學(xué)與藝術(shù)的新專業(yè)，在帶動醫(yī)學(xué)插畫自身發(fā)展的同時，不僅加強了醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，讓醫(yī)學(xué)教育門類更豐富、體系更完善；也可以為臨床輸入更多高水平綜合性人才，助力推進健康中國戰(zhàn)略的實施。

4 結(jié)束語

醫(yī)學(xué)插畫雖歷史悠久，但其在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天仍方興未艾、生機盎然。作為目前最直觀、性價比最高的可視化手段，這個領(lǐng)域未來會有更多的可能性值得相關(guān)研究人員期待和探索。一系列利國利民好政策的出臺為醫(yī)學(xué)插畫的發(fā)展注入了蓬勃的生命力，順應(yīng)時代和醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流，醫(yī)學(xué)插畫必將迎來新的發(fā)展機遇，助力推進健康中國宏偉藍圖的實現(xiàn)。