秦雪蓮，王曉楠，康曉鳳，陳瑩瑩，繩 宇，余潔清

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院， 北京 100144

“學(xué)績(jī)”是指?jìng)€(gè)體經(jīng)過一個(gè)階段的學(xué)習(xí)或訓(xùn)練之后所取得的“成績(jī)”，表現(xiàn)為個(gè)體心理品質(zhì)在知識(shí)、技能或某種能力方面的增加和提高[1]。學(xué)績(jī)測(cè)評(píng)是對(duì)個(gè)體知識(shí)、技能發(fā)展水平的數(shù)量化測(cè)定，屬于最佳行為測(cè)驗(yàn)，其測(cè)評(píng)模式應(yīng)以激發(fā)個(gè)體發(fā)揮出最好水平為目的。學(xué)績(jī)測(cè)評(píng)理念經(jīng)歷了“對(duì)于學(xué)習(xí)的測(cè)評(píng)”(assessment of learning，AoL)、“為了學(xué)習(xí)的測(cè)評(píng)”(assessment for learning，AfL)，轉(zhuǎn)變?yōu)椤白鳛閷W(xué)習(xí)的測(cè)評(píng)”(assessment as learning，AaL)[2]。傳統(tǒng)臨床操作技能學(xué)績(jī)測(cè)評(píng)是以AoL為理念的終結(jié)性評(píng)價(jià)，將教師放在教學(xué)的主體地位，多由教師在工作現(xiàn)場(chǎng)或模擬實(shí)驗(yàn)場(chǎng)景中完成，測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)以單個(gè)數(shù)值簡(jiǎn)單地概括學(xué)生的技能水平，無法為學(xué)習(xí)者提供更多的細(xì)節(jié)信息，不能指導(dǎo)其后續(xù)的調(diào)整與改進(jìn)。以“動(dòng)機(jī)、自主、元認(rèn)知及自我管理”理論為支持的“作為學(xué)習(xí)的測(cè)評(píng)”(AaL)理念[3]，旨在讓學(xué)生成為自主評(píng)估者，努力實(shí)現(xiàn)“評(píng)估任務(wù)即學(xué)習(xí)任務(wù)”，從而促使學(xué)習(xí)和評(píng)估一體化，讓學(xué)生成長(zhǎng)為自主的終身學(xué)習(xí)者[4]。近年來，視頻信息技術(shù)對(duì)教育領(lǐng)域產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，促進(jìn)教師把教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)與新興技術(shù)有效結(jié)合[5]。有研究將視頻錄制考核應(yīng)用于護(hù)理技能強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)[6]、臨床醫(yī)師崗前培訓(xùn)[7]。“以測(cè)輔學(xué)”成為信息技術(shù)支持教學(xué)模式的核心機(jī)制[8]。該研究嘗試應(yīng)用視頻信息技術(shù)，基于“作為學(xué)習(xí)的測(cè)評(píng)”理念，構(gòu)建臨床操作技能自主評(píng)價(jià)框架作為形成性評(píng)價(jià)方式，以期達(dá)到促教促學(xué)的目的。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”課程教學(xué)設(shè)置，該研究以鋪無菌盤、戴脫無菌手套、穿脫隔離衣等三項(xiàng)臨床操作技術(shù)作為教學(xué)項(xiàng)目，在2019級(jí)護(hù)理專業(yè)140名本科生中應(yīng)用基于視頻信息技術(shù)的臨床技能學(xué)績(jī)測(cè)評(píng)。

1.2 研究方法

該研究依據(jù)“確定精準(zhǔn)課時(shí)目標(biāo)”“開發(fā)材料與設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)”“教學(xué)測(cè)量與記錄”三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)劃臨床技能教學(xué)過程和設(shè)計(jì)教學(xué)測(cè)評(píng)，構(gòu)建“教學(xué)—評(píng)價(jià)—目標(biāo)”一體化模式，促使教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)策略和教學(xué)評(píng)價(jià)緊密結(jié)合。

1.2.1確定精準(zhǔn)課時(shí)目標(biāo)

臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)代，根據(jù)臨床操作技能的規(guī)范和質(zhì)量控制的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，編制配套的結(jié)構(gòu)化臨床技能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，正確導(dǎo)向教學(xué)進(jìn)度。針對(duì)操作流程和關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)學(xué)生的操作表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，“5”表示優(yōu)異，“4”為良好，“3”為一般水平，“2”是差于一般，“1”則不應(yīng)通過。

1.2.2開發(fā)材料與設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)

建設(shè)模擬中心視頻信息系統(tǒng)視頻錄制系統(tǒng)主要由攝像機(jī)、硬盤錄像機(jī)、電源線、視頻線等組成。模擬實(shí)驗(yàn)室一個(gè)床單位配置2路攝像頭和拾音器，分別安裝在床單位前后兩端，具有錄像、截頻、自動(dòng)生成文件、監(jiān)聽、抓拍等功能。室內(nèi)終端可以實(shí)時(shí)錄制操作全過程，工作人員根據(jù)考核項(xiàng)目調(diào)試攝像范圍，以便達(dá)到最佳的攝影角度和效果；遠(yuǎn)程監(jiān)控終端通過客戶端軟件，模擬中心管理人員也可以對(duì)實(shí)驗(yàn)室操作實(shí)時(shí)監(jiān)控、查詢圖像、回放視頻，實(shí)現(xiàn)信息化帶來的便捷性和先進(jìn)性。實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)安裝可視屏幕作為視頻播放系統(tǒng)的基本條件，如電視機(jī)、多媒體、電子白板、觸控一體機(jī)等，用視頻輸出線將屏幕和電腦連接。手機(jī)里的資源也可以借助電腦、網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)換到大屏幕上，或者直接投屏。

采用個(gè)人自主式學(xué)習(xí)流程①課堂教師提供數(shù)字化臨床技能教學(xué)資源，發(fā)放結(jié)構(gòu)化臨床技能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，通過超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)提供視頻錄制模版，供護(hù)生學(xué)習(xí)參考。②課后開放實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生分組操作練習(xí)。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生通過智能手機(jī)自主錄制操作視頻，及時(shí)觀察分析，動(dòng)態(tài)了解自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)，反思自己的學(xué)習(xí)活動(dòng)，并做出及時(shí)自我調(diào)控，在“須知”與“須做”的迭代驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)換中，教與學(xué)的活動(dòng)得以開展，學(xué)習(xí)目標(biāo)得以達(dá)成。

1.2.3教學(xué)測(cè)量與記錄

護(hù)生4～5人為一組，采用組內(nèi)相互錄制視頻，要求采用“一鏡到底”拍攝手法。視頻時(shí)長(zhǎng)不超過規(guī)定時(shí)間，并于實(shí)驗(yàn)課后2周內(nèi)完成。視頻內(nèi)容包括操作前評(píng)估、準(zhǔn)備、實(shí)施、操作后整理等，以操作熟練為原則。拍攝后學(xué)生根據(jù)視頻模版和考核視頻自行檢查，并與同組學(xué)生討論分析，找出實(shí)際操作中存在的不足，經(jīng)反饋分析后再進(jìn)行反復(fù)操作練習(xí)。每個(gè)學(xué)生至少完成三次練習(xí)視頻錄制作為參加視頻考核的基本條件。通過“操作—錄制—反饋—調(diào)整—再操作—再錄制—再反饋”的過程，不斷鞏固和強(qiáng)化知識(shí)和技能，最后完全掌握相關(guān)操作技能。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1操作技能成績(jī)

視頻錄制結(jié)束后，將每位考生每項(xiàng)操作的最佳視頻資料以學(xué)生名字命名并保存。視頻文檔統(tǒng)一保存，教師和學(xué)生根據(jù)臨床技能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。每位學(xué)生觀看操作視頻做出自我評(píng)價(jià)得分；教師根據(jù)視頻資料對(duì)視頻進(jìn)行批閱和評(píng)分，并把扣分原因以電子文檔格式進(jìn)行保存，最后由任課教師統(tǒng)一反饋給學(xué)生。

1.3.2學(xué)生滿意度

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，共包括13個(gè)條目，采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分從“非常滿意”至“非常不滿意”。采用電子問卷調(diào)查，學(xué)生知情同意后自主填寫。問卷回收后，由調(diào)查者檢查、核對(duì)問卷。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①問卷填寫時(shí)間與預(yù)設(shè)控制時(shí)間不符；②問卷信息缺失30%以上的問卷。

1.3.3學(xué)生感知體驗(yàn)

選取參與此次教學(xué)實(shí)踐的學(xué)生，進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談收集學(xué)習(xí)體驗(yàn)。訪談提綱包括：你認(rèn)為這種教學(xué)方式有什么優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，你覺得這種教學(xué)方式在哪些方面需要改進(jìn)？等。采用單次一對(duì)一方式面對(duì)面訪談，樣本量以資料飽和為準(zhǔn)。最終訪談學(xué)生數(shù)為33名，每次訪談時(shí)間為20～30 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，滿意度資料采用頻數(shù)、百分比描述。訪談后將錄音轉(zhuǎn)換為文字，采用Braun和Clarke主題分析法[9]，采用語義編碼方法由兩位研究人員分別用演繹的、自上而下的方法對(duì)評(píng)論進(jìn)行反復(fù)閱讀，關(guān)注該研究特定主題，結(jié)合共同的概念和類別，生成主題和亞主題。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生滿意度

通過對(duì)140名學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿意度的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，87.9%的學(xué)生對(duì)操作掌握熟練度增加；87.1%的學(xué)生主動(dòng)練習(xí)時(shí)間增加、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力增加；75.7%的學(xué)生認(rèn)為通過該模式的學(xué)習(xí)，對(duì)操作細(xì)節(jié)了解得更全面；由此使得操作失誤次數(shù)更少(71.4%)。學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)并在評(píng)價(jià)中扮演主體地位，激發(fā)了其元認(rèn)知意識(shí)、自我監(jiān)控意識(shí)，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)自主性(結(jié)果如表1所示)。

表1 護(hù)生對(duì)護(hù)理技能操作視頻考核滿意度的評(píng)價(jià)(n=140)

2.2 學(xué)生對(duì)視頻考核模式的感知體驗(yàn)

研究者對(duì)訪談資料的內(nèi)容進(jìn)行分析，共提取兩大主題：體驗(yàn)應(yīng)用價(jià)值和面臨挑戰(zhàn)；共7個(gè)亞主題：多元化學(xué)習(xí)需求、個(gè)性化評(píng)定指標(biāo)、促進(jìn)合作學(xué)習(xí)、緩解考核壓力、技術(shù)挑戰(zhàn)、時(shí)間挑戰(zhàn)、缺乏師生互動(dòng)。

2.2.1視頻測(cè)評(píng)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

亞主題1：多元化學(xué)習(xí)需求視頻考核方法使得學(xué)生學(xué)習(xí)更為主動(dòng)，學(xué)習(xí)興趣提升，自主學(xué)習(xí)能力提升，練習(xí)時(shí)間增加。學(xué)生表示“有多次錄制機(jī)會(huì)，練習(xí)次數(shù)增加，可自查回看自己錯(cuò)誤”，“可以更好地展現(xiàn)自己的練習(xí)結(jié)果，在一次次視頻錄制中體會(huì)進(jìn)步；且視頻易保留，更清楚哪些操作環(huán)節(jié)是自己的薄弱易漏易錯(cuò)項(xiàng)”，“可以安全地大膽實(shí)踐，越來越自信”，“能夠客觀反映出每一個(gè)細(xì)節(jié)錯(cuò)誤，每一個(gè)視頻間有了對(duì)比，就能清晰地看見進(jìn)步的點(diǎn)”，“練習(xí)的時(shí)候，對(duì)一些操作會(huì)產(chǎn)生歧義。拍下視頻之后，就留下了憑證，可以和教師的正確操作進(jìn)行對(duì)比，可以更好地改正”。

亞主題2：個(gè)性化評(píng)定指標(biāo)考核內(nèi)容用短視頻(現(xiàn)代化媒體技術(shù))呈現(xiàn)，相比傳統(tǒng)的面對(duì)面考試，錄制視頻不受時(shí)空限制，留存視頻信息促進(jìn)教師考核客觀、公平；調(diào)整考核時(shí)間分配，節(jié)約課上考核時(shí)間，增加練習(xí)機(jī)會(huì)。

亞主題3：促進(jìn)合作學(xué)習(xí)學(xué)生表示“小組間可以探討學(xué)習(xí)、增加了交流和改進(jìn)、良好利用團(tuán)隊(duì)糾錯(cuò)功能”，也促使他們更加注意細(xì)節(jié)、觀察自己，會(huì)更加用心練習(xí)。

亞主題4：緩解考核壓力學(xué)生表示“自由度高、不緊張、主動(dòng)練習(xí)次數(shù)變多，增加容錯(cuò)率，緩解考試準(zhǔn)備壓力以及緊張情緒”。

2.2.2視頻測(cè)評(píng)面臨的挑戰(zhàn)

亞主題1：技術(shù)挑戰(zhàn)視頻拍攝效果受設(shè)備及技術(shù)等多種因素影響。學(xué)生表示“操縱不容易，設(shè)備問題，沒拍好不能一鏡到底，需要說話的地方可能會(huì)聽不清”，“在實(shí)驗(yàn)室拍視頻不能說話聲音大，影響視頻里的操作效果”，“錄制比較麻煩無法多角度拍攝”，“有時(shí)存在視覺盲區(qū)，或者為將整個(gè)人錄進(jìn)畫面手部操作拍攝不清晰，不同拍攝的學(xué)生拍照技術(shù)有差別，畫面感有所差別”，“視頻中總有雜音，影響操作者的敘述，視頻錄制時(shí)需要說話，環(huán)境稍有些吵”，“視頻較大或網(wǎng)絡(luò)原因，傳輸不方便”。

亞主題2：時(shí)間挑戰(zhàn)由于錄制視頻需要小組成員幫助，一定程度上減少了其他學(xué)生的練習(xí)時(shí)間。學(xué)生表示“練習(xí)和錄視頻的時(shí)間相對(duì)比較有限”“錄制所需時(shí)間較長(zhǎng)，拍攝的時(shí)間有些倉促”。

亞主題3：缺乏師生互動(dòng)視頻考核方法的反饋延遲，學(xué)生得不到及時(shí)正確的反饋，一些細(xì)節(jié)容易被忽略。學(xué)生表示“視頻考試時(shí)有些錯(cuò)誤無法被指正，導(dǎo)致錯(cuò)誤動(dòng)作被重復(fù)多次”，“沒有教師及時(shí)訂正，部分細(xì)節(jié)做錯(cuò)了不能及時(shí)得到指導(dǎo)，得不到教師對(duì)自己錯(cuò)誤的反饋”。

3 討論

3.1 發(fā)展“作為學(xué)習(xí)的測(cè)評(píng)(AaL)”是提升教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵

教學(xué)和評(píng)價(jià)是不斷互動(dòng)和促進(jìn)的關(guān)系，有效的教學(xué)需要評(píng)價(jià)的支持[10]。臨床技能是醫(yī)護(hù)人員實(shí)踐能力的核心，教師往往關(guān)注“教什么”“怎么教”，卻忽略了“如何測(cè)評(píng)”，忽略了檢測(cè)學(xué)生達(dá)成目標(biāo)狀況的測(cè)評(píng)設(shè)計(jì)。技能測(cè)評(píng)質(zhì)量的高低影響著學(xué)生成績(jī)測(cè)評(píng)的準(zhǔn)確性和公平性。臨床技能學(xué)績(jī)測(cè)評(píng)方式建立在教師對(duì)學(xué)情認(rèn)知的基礎(chǔ)上，將評(píng)價(jià)貫穿于學(xué)習(xí)行為與過程，教師和學(xué)生形成過程性和動(dòng)態(tài)性評(píng)價(jià)的總和能力，在教學(xué)活動(dòng)中自覺地開展評(píng)價(jià)，判斷學(xué)生達(dá)成預(yù)期目標(biāo)的程度，才能使教學(xué)更有針對(duì)性和吸引力，更能有效地促進(jìn)學(xué)生發(fā)展[11]。學(xué)生作為視頻的制作者，激發(fā)了其積極參于技能操作訓(xùn)練，養(yǎng)成了反復(fù)糾錯(cuò)直至熟練掌握技能的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)方法，學(xué)績(jī)測(cè)評(píng)由“授之以魚”向“授之以漁”轉(zhuǎn)化。

3.2 基于視頻數(shù)據(jù)的臨床技能學(xué)績(jī)測(cè)評(píng)模式可行有效

信息化正在從IT時(shí)代(information technology)轉(zhuǎn)變?yōu)镈T時(shí)代(data technology)。視頻作為一種客觀、獨(dú)立的評(píng)估技能的方法，可根據(jù)教學(xué)需要，以錄制畫面和聲音相結(jié)合的形式表達(dá)考核內(nèi)容，可克服直接觀察考核法固有的局限性[12-13]。基于視頻進(jìn)行評(píng)估(反饋和決策)并非起源于醫(yī)學(xué)，如在田徑運(yùn)動(dòng)中，教練經(jīng)常使用視頻來記錄現(xiàn)場(chǎng)比賽和訓(xùn)練，利用錄像評(píng)估運(yùn)動(dòng)員的表現(xiàn)并提供反饋。應(yīng)用視頻數(shù)據(jù)的類型包括系統(tǒng)性教學(xué)、輔助性教學(xué)、示范性教學(xué)、個(gè)別化學(xué)習(xí)、測(cè)試與考核等。該研究學(xué)生反饋顯示，采用學(xué)生自行錄制視頻考核方式進(jìn)行技能的自我適應(yīng)性學(xué)習(xí)，受到學(xué)生的普遍好評(píng)，初次應(yīng)用學(xué)生對(duì)視頻考核模式滿意的達(dá)75%以上。采用視頻數(shù)據(jù)的考核方法來評(píng)估臨床技能具有以下優(yōu)勢(shì)：首先，提高學(xué)生主動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)生主體性，促使練習(xí)更具靈活性、有更多的重復(fù)機(jī)會(huì)[14]；其次，傳統(tǒng)的面對(duì)面考核方式可能會(huì)引起學(xué)生焦慮，以至于一些可能有臨床能力的學(xué)生因?yàn)橐淮慰荚嚤辉u(píng)估為不合格，但視頻考核方式消除了考生的考場(chǎng)壓力[15]；第三，考試時(shí)間彈性大，無須專家現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)考，多機(jī)位可以同時(shí)考核，從而提高了工作效率，減少人力資源的浪費(fèi)，使得考核更加公平公正。

3.3 視頻數(shù)據(jù)建設(shè)和智能化應(yīng)用是學(xué)績(jī)測(cè)評(píng)建設(shè)的方向

教育信息化評(píng)估可以為教育信息化規(guī)劃、實(shí)施、決策提供重要依據(jù)。黃海林等[16]根據(jù)教育信息化評(píng)量表(STaR)構(gòu)建中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育信息化評(píng)價(jià)體系，包括技術(shù)環(huán)境、教師信息素養(yǎng)、數(shù)字化教學(xué)資源和教學(xué)應(yīng)用與管理四個(gè)維度。其中，應(yīng)用層級(jí)的學(xué)校信息化水平處于低級(jí)的引進(jìn)吸收階段,教師對(duì)技術(shù)和資源只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的應(yīng)用；整合層級(jí)的學(xué)校教育信息化水平已經(jīng)達(dá)到能夠消化吸收的階段，教師能夠?qū)⒓夹g(shù)與課程進(jìn)行整合；創(chuàng)新層級(jí)的學(xué)校教育信息化已經(jīng)達(dá)到了很高的水平,教師不但能將技術(shù)和課程有效整合,還能對(duì)技術(shù)和課程等進(jìn)行革新。模擬實(shí)驗(yàn)視頻系統(tǒng)探索利用多角度拍攝和傳輸視頻數(shù)據(jù)，全方位觀察學(xué)生模擬活動(dòng)，對(duì)于龐大視頻的結(jié)構(gòu)化信息提取和視頻語義分析是關(guān)鍵技術(shù)。同時(shí)，教師利用視頻數(shù)據(jù)創(chuàng)造全開放的教育模式，按學(xué)生需求動(dòng)態(tài)組織課程，實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程中的師生評(píng)價(jià)、生生評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)，應(yīng)用人工智能、視頻識(shí)別等技術(shù)進(jìn)行精準(zhǔn)教學(xué)[12]，其發(fā)展?jié)摿艽蟆?/p>

4 結(jié)束語

基于視頻信息技術(shù)的學(xué)績(jī)測(cè)評(píng)模式，融合了形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)，提高了形成性評(píng)價(jià)的比重，促進(jìn)了對(duì)學(xué)生操作反復(fù)糾錯(cuò)、改正等教學(xué)互動(dòng)情形，注重學(xué)生多元化的學(xué)習(xí)需求和個(gè)性化的評(píng)定形式，無論在理論上還是實(shí)踐上都對(duì)學(xué)績(jī)?cè)u(píng)定提供了一種可供示范的新模式。該研究屬于視頻反饋教學(xué)系統(tǒng)在技能培訓(xùn)中的可行性研究，未來有待構(gòu)建普適性的視頻反饋理論體系，進(jìn)一步驗(yàn)證其在課程評(píng)價(jià)中的應(yīng)用性研究。