胡 嵐，徐 燕，畢 麗

1.鷹潭市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 鷹潭 335000；2.貴溪市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 貴溪 335400

在臨床中，妊娠期糖尿病是妊娠所發(fā)生的特有性疾病。在懷孕期間，孕婦攝入過多高糖食物、胰島素抵抗增加及葡萄糖需求增多是引起妊娠期糖尿病的主導(dǎo)因素［1-2］。據(jù)研究［3-4］發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病發(fā)病率在4%～5%，是誘發(fā)孕婦出現(xiàn)妊娠不良結(jié)局原因之一，增加孕婦流產(chǎn)率，已發(fā)生急性并發(fā)癥、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷及手術(shù)分娩；不利于胎兒生長，引發(fā)不良妊娠結(jié)局、新生兒呼吸窘迫癥候群等危害。該病病因復(fù)雜，且復(fù)發(fā)率極高，故預(yù)防妊娠期糖尿病尤為重要［5-6］。實(shí)踐證明，早期計(jì)劃行為干預(yù)以患者為主體，通過感知到的行為，控制并改善個(gè)人行為意圖，控制孕婦血糖水平及改善生活習(xí)慣［7-8］。為此，本研究收集2017年1月―2021年7月樣本醫(yī)院圍生期定期篩查的76例妊娠期糖尿病患者為研究對象，旨在分析早期計(jì)劃行為理論干預(yù)在妊娠期糖尿病預(yù)防中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月―2021年7月樣本醫(yī)院圍生期定期篩查的76例妊娠期糖尿病患者為研究對象，根據(jù)預(yù)防措施不同分為對照組（常規(guī)孕婦學(xué)校教育）37例和觀察組（早期計(jì)劃行為理論干預(yù)）39例。對照組：年齡22～33歲，平均年齡（27.46±1.66）歲；孕周6～13周，平均孕周（8.06±0.77）周。觀察組：年齡23～33歲，平均年齡（27.99±1.72）歲；孕周6～12周，平均孕周（8.33±0.81）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書。（2）單活胎。（3）無吸煙史、早孕期保胎史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心理障礙或精神疾病。（2）合并其它器官并發(fā)癥。（3）存在先天性流產(chǎn)。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料情況（±s）

表1 兩組患者一般資料情況（±s）

組別對照組（n=37）觀察組（n=39）t值P值年齡（歲）27.46±1.66 27.99±1.72 1.365 0.176孕周（周）8.06±0.77 8.33±0.81 1.487 0.141孕前BMI（kg/m2）22.34±3.85 22.29±3.83 0.056 0.954孕次（次）2.31±1.12 2.27±1.11 0.156 0.876產(chǎn)次（次）1.13±0.27 1.12±0.26 0.164 0.869

1.2 方法

對照組予以常規(guī)孕婦學(xué)校教育。孕期進(jìn)行常規(guī)保健和護(hù)理，叮囑孕婦懷孕前三個(gè)月進(jìn)行全面檢查，包括聽胎心、測宮高腹圍及胎兒生長發(fā)育情況，確保胎兒安全生長發(fā)育。

觀察組予以早期計(jì)劃行為理論干預(yù)，在對照組的基礎(chǔ)上采取進(jìn)一步措施。（1）給予實(shí)施相關(guān)營養(yǎng)支持：指導(dǎo)孕婦填寫生活習(xí)慣、飲食問卷表。根據(jù)問卷表，營養(yǎng)師一對一地給予孕婦科學(xué)營養(yǎng)的飲食搭配，飲食以多樣化清淡、易消化為原則，為胎兒生長提供有利的營養(yǎng)素。（2）行為態(tài)度干預(yù)措施：組建孕婦微信群（發(fā)送課程表通知、提醒學(xué)員上課、統(tǒng)計(jì)約課人數(shù)），開展專家健康宣教講座，為孕婦講解孕期常見癥狀及應(yīng)對措施、產(chǎn)前篩查的意義、體重控制及運(yùn)動(dòng)的重要性。每周進(jìn)行2～3次群內(nèi)講座，針對孕婦提出的疑問進(jìn)行及時(shí)解答，并積極主動(dòng)掌握其孕期詳細(xì)情況，全面了解孕婦目前的情況及仍存在的問題并進(jìn)行解決，提高孕婦自我保健意識(shí)。（3）感知行為控制相關(guān)措施：注意孕期監(jiān)護(hù)和管理，護(hù)理人員發(fā)放并指導(dǎo)孕婦填寫體重測量及變化表，如有問題，通過微信及電話進(jìn)行咨詢。囑咐孕婦記錄食物內(nèi)容及卡路里，定期去醫(yī)院檢查體內(nèi)微量元素含量，進(jìn)一步了解其動(dòng)向。密切關(guān)注孕婦晚期動(dòng)態(tài)，且叮囑孕婦定期進(jìn)行糖耐量（OGTT）篩查，篩查有無妊娠期糖尿病，如有糖耐量指標(biāo)不正常者，應(yīng)及時(shí)住院治療，并安排營養(yǎng)師注意其飲食、體重、血糖等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者妊娠結(jié)局及體重增長情況。（2）比較兩組患者OGTT篩查結(jié)果及發(fā)生情況。24～28周期間進(jìn)行OGTT篩查，診斷標(biāo)準(zhǔn)：5 min之內(nèi)口服75 g糖水，OGTT1 h≥9.0 mmol/L，2 h≥8.5 mmol/L，空腹血糖值≥5.1 mmol/L［9-10］。（3）對比兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。包括早產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫癥候群、黃疸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠結(jié)局及體重增長情況

兩組患者先兆子癇情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組生產(chǎn)孕周長于對照組，且剖宮產(chǎn)率、體重增長情況均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局及體重增長情況

2.2 兩組患者OGTT篩查結(jié)果及發(fā)生情況

觀察組OGTT2 h、空腹血糖異常率及妊娠期糖尿病發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者OGTT篩查結(jié)果及發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.25%，明顯低于對照組的27.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者妊娠結(jié)局情況

觀察組自然分娩率高于對照組，且剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者陰道助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者妊娠結(jié)局情況 例（%）

3 討論

在臨床中，妊娠期糖尿病一直是孕婦妊娠期易得的病癥之一，隨著社會(huì)的進(jìn)步、人們生活質(zhì)量的提高，妊娠期糖尿病呈逐年增高趨勢［11］。其對孕婦和胎兒均會(huì)產(chǎn)生不良影響，如增加孕婦流產(chǎn)率及提高胎兒病死率等。由于該病發(fā)病率高，孕婦意識(shí)薄弱，故有效的早期護(hù)理干預(yù)是預(yù)防妊娠期糖尿病的關(guān)鍵，選擇合適的護(hù)理方案尤為重要［12］。在以往的孕婦教育中，一般情況只為其提供最基礎(chǔ)的護(hù)理，缺乏早期護(hù)理干預(yù)意識(shí)，不利于孕婦主動(dòng)配合各項(xiàng)孕期檢查［13］。而早期計(jì)劃行為理論干預(yù)是系統(tǒng)化、整體化地將干預(yù)對象本身納入干預(yù)計(jì)劃之中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)、服務(wù)，并解決干預(yù)對象存在的健康問題。

妊娠期糖尿病的發(fā)生與糖代謝絮亂及體內(nèi)胰島素分泌異常有關(guān)［14］。因此，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、合理安排作息及控制體重是預(yù)防妊娠期糖尿病的重要措施。早期計(jì)劃行為干預(yù)通過營養(yǎng)師一對一地指導(dǎo)孕婦搭配合理的飲食結(jié)構(gòu)，密切關(guān)注孕婦體重是否有大幅度增長，如有，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)孕婦合理攝入營養(yǎng)與糖分，利于胎兒正常生長［15］。早期妊娠反應(yīng)控制血糖不易，應(yīng)采取相關(guān)措施進(jìn)行監(jiān)測。叮囑孕婦24～28周期間進(jìn)行OGTT篩查，篩查有無妊娠期糖尿病，如有糖耐量指標(biāo)不正常者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整、治療，對預(yù)防妊娠期糖尿病以及胎兒異常起著重要的作用［16］。本研究結(jié)果顯示，觀察組OGTT2 h、空腹血糖異常率、體重增長情況及妊娠期糖尿病發(fā)生率均低于對照組。這提示早期計(jì)劃理論行為干預(yù)有助于維持血糖正常狀態(tài)，減少妊娠糖尿病發(fā)生率。推測其原因可能是護(hù)理人員時(shí)刻注意孕期監(jiān)護(hù)和管理，密切關(guān)注并指導(dǎo)孕婦填寫體重測量及變化表；由營養(yǎng)師一對一地給予孕婦科學(xué)營養(yǎng)的飲食搭配，囑咐孕婦記錄食物內(nèi)容及卡路里，定期去醫(yī)院檢查體內(nèi)微量元素含量，且另有專門的護(hù)理人員根據(jù)孕婦存在的問題進(jìn)行解答和指導(dǎo)。以往研究［17］發(fā)現(xiàn)，懷孕初期胚胎易受到有害因素的影響，導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常，引起異常妊娠結(jié)局。早期計(jì)劃行為干預(yù)利于微信群推廣有關(guān)該病的健康宣教，護(hù)理人員及時(shí)了解并掌握孕婦多方面的情況，幫助孕婦樹立正確的自我保健意識(shí)，使其意識(shí)到自我監(jiān)護(hù)能力的必要性。本研究結(jié)果顯示，觀察組圍生兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，說明早期計(jì)劃理論行為干預(yù)可進(jìn)一步減少圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，有助于預(yù)防妊娠期糖尿病發(fā)生。

綜上所述，早期計(jì)劃行為理論干預(yù)在妊娠期糖尿病預(yù)防中的應(yīng)用效果良好，臨床使用價(jià)值高。