于小溪

河南省兒童醫(yī)院·鄭州兒童醫(yī)院早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450018

呼吸窘迫綜合征（RDS）是由肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏引起的呼吸困難，呈逐漸加重的發(fā)病特點(diǎn)，多見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，RDS發(fā)病率越高，病情越重［1］。機(jī)械通氣是治療RDS的有效手段，能改善患兒通氣狀態(tài)。但早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，適應(yīng)能力差，出生不久便轉(zhuǎn)入早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)室（PIICU），與父母隔離，無皮膚接觸與親情支持，不利于患兒恢復(fù)。袋鼠式護(hù)理源自有袋動(dòng)物袋鼠照顧其幼崽的方式，可通過皮膚接觸與安全感，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，多應(yīng)用在病情穩(wěn)定患兒中［2-3］。本研究嘗試將家庭參與的袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于RDS機(jī)械通氣早產(chǎn)兒中，探討其使用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年4月—2020年5月河南省兒童醫(yī)院PIICU收治的92例RDS機(jī)械通氣早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，常規(guī)組45例予以常規(guī)PIICU護(hù)理干預(yù)，研究組47例在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受家庭參與的袋鼠式護(hù)理干預(yù)。研究組：男30例，女17例；胎齡28～37周，平均胎齡（31.98±1.96）周；體質(zhì)量1 250～2 400 g，平均體質(zhì)量（1 810.25±271.54）g。常規(guī)組：男29例，女16例；胎齡28～37周，平均胎齡（32.41±2.15）周；體質(zhì)量1 250～2 450 g，平均體質(zhì)量（1 846.28±290.33）g。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)血?dú)夥治觥⒎纬墒於?、血生化等檢查確診為RDS，出生日齡≤12 h。動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜50 mmHg，有機(jī)械通氣指征，均接受常頻機(jī)械通氣治療。家屬無傳染性疾病，身體狀況良好。臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并先天性心臟病、呼吸道畸形、肝腎等發(fā)育不全。合并宮內(nèi)感染性肺炎。胎糞吸入綜合征。家屬認(rèn)知異常或溝通障礙。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 常規(guī)組予以常規(guī)PIICU護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征、病情變化，記錄皮膚狀態(tài)、神志、血氧飽和度等情況變化，檢查呼吸機(jī)工作狀態(tài)（校對(duì)參數(shù)、遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)），進(jìn)行呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)干預(yù)，并對(duì)異常狀態(tài)進(jìn)行緊急處理，報(bào)告主治醫(yī)師，配合救治。

1.3.2 研究組 研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上予以家庭參與的袋鼠式護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）父母教育。家庭人員為母親、父親，對(duì)父母親進(jìn)行宣教工作，包括袋鼠式護(hù)理益處、方法、感染防控措施等，保證父母親能完全掌握。（2）家庭式病房。達(dá)到入選標(biāo)準(zhǔn)后，研究組遷入PIICU家庭式病房，包括陪護(hù)病房、客廳等，保證陪護(hù)病房?jī)?nèi)配有暖箱、輻射臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、輸液器、吸引器、搶救車等完善醫(yī)療設(shè)備。（3）家庭式病房要求項(xiàng)目。室溫控制約26℃，相對(duì)濕度55%～65%，環(huán)境聲音盡量控制＜60 dB。根據(jù)晝夜調(diào)整光線亮度，一般光線控制較暗，可選擇定時(shí)播放輕音樂。家庭式病房每天允許探視人數(shù)不超過2人，一般父母親在即可，探視人員需佩戴口罩、帽子等。做好清潔消毒工作，定期消毒，2次/d。（4）袋鼠式護(hù)理方法。洗浴如廁后進(jìn)行，避免中斷，不可佩戴首飾，不能使用特殊乳液等護(hù)膚品，不能使用香水等。母親或父親穿著特制袋鼠式護(hù)理服，由護(hù)理人員協(xié)助家屬擺好體位，患兒赤裸全身（頭朝上）垂直或60°俯臥（頭偏向一側(cè)）于家長(zhǎng)裸露胸口，母親或父親身體稍屈曲，手臂支撐嬰兒背部、臀部，暴露處覆蓋潔凈的毯子。護(hù)理人員在側(cè)密切觀察患者生命體征，并隨時(shí)指導(dǎo)，如有異常應(yīng)立即停止，并通知醫(yī)生診治。（5）頻次安排。袋鼠式護(hù)理每日2次，專業(yè)護(hù)理人員在09：00～12：00、14：00～17：00協(xié)助母親或父親進(jìn)行護(hù)理。剛開始時(shí)，可選擇適當(dāng)縮短時(shí)間，在結(jié)束時(shí)，仍需將患兒放置于溫箱內(nèi)，生活護(hù)理方面可由母親或父親與護(hù)理人員共同進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)狀況。統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、PIICU住院時(shí)長(zhǎng)、平均睡眠時(shí)間、PS應(yīng)用次數(shù)。（2）攝奶量與體質(zhì)量變化。統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒干預(yù)前與干預(yù)1周后攝奶量、體質(zhì)量變化情況。（3）家屬護(hù)理滿意度。使用重?；颊呒覍贊M意度量表（CCFSS）評(píng)估，選擇20條版本，包括獲取信息（5條）、被接納（3條）、支持（6條）、病情保證（4條）、舒適（2條），每條1～5分賦分，總分20～100分，分值越高，表明家屬護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒康復(fù)情況

研究組機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、PIICU住院時(shí)長(zhǎng)均短于常規(guī)組，平均睡眠時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組，PS應(yīng)用次數(shù)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒康復(fù)情況（±s）

表1 兩組患兒康復(fù)情況（±s）

組別研究組（n=47）常規(guī)組（n=45）t值P值機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)（d）5.12±1.01 7.53±1.78 8.031＜0.001 PIICU住院時(shí)長(zhǎng)（d）12.16±2.14 15.89±3.05 6.814＜0.001平均睡眠時(shí)間（h/d）18.36±2.14 16.22±3.02 3.935＜0.001 PS應(yīng)用次數(shù)（次）1.83±0.52 2.71±0.60 7.527＜0.001

2.2 兩組患兒攝奶量與體質(zhì)量變化情況

干預(yù)1周后，研究組攝奶量、體質(zhì)量變化均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒攝奶量與體質(zhì)量變化情況（±s）

表2 兩組患兒攝奶量與體質(zhì)量變化情況（±s）

組別研究組（n=47）常規(guī)組（n=45）體質(zhì)量（g）t值P值攝奶量（mL/d）干預(yù)前171.23±13.24 173.35±11.69 0.813 0.419干預(yù)1周后190.36±12.25 183.01±10.47 3.087 0.003干預(yù)前1 810.25±271.54 1 846.28±290.33 0.615 0.540干預(yù)1周后2 218.74±150.63 2 125.12±140.36 3.081 0.003

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度情況

研究組CCFSS中獲取信息、被接納、支持、病情保證、舒適維度評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度情況（±s） 分

組別研究組（n=47）常規(guī)組（n=45）t值P值獲取信息21.20±2.87 13.18±4.02 11.050＜0.001支持25.45±4.10 18.02±4.67 8.119＜0.001被接納13.14±1.60 9.01±2.58 9.271＜0.001病情保證16.01±2.87 11.56±3.25 6.968＜0.001舒適8.07±1.19 5.18±1.53 10.138＜0.001

3 討論

機(jī)械通氣是治療RDS早產(chǎn)兒的有效方法，可抑制或改變患兒自主呼吸運(yùn)動(dòng)，維持呼吸通暢，提高生存率，但早產(chǎn)兒機(jī)體敏感且脆弱，預(yù)后差，予以合理有效的護(hù)理對(duì)患兒恢復(fù)十分必要［4-5］。

有研究顯示，母嬰同室袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于極低出生體重兒中，可促進(jìn)患兒體重增長(zhǎng)［6-7］。另有研究顯示，袋鼠式護(hù)理能減輕缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損害［8-9］。對(duì)于RDS機(jī)械通氣早產(chǎn)兒，常規(guī)護(hù)理實(shí)施封閉管理模式，母親或父親無法與嬰兒接觸，容易產(chǎn)生焦慮情緒，患兒也無法得到親情支持。而家庭參與的袋鼠式護(hù)理的實(shí)施可改變這一現(xiàn)狀，在肌膚接觸與溫暖關(guān)懷下，能夠促進(jìn)患兒疾病恢復(fù)。本研究對(duì)RDS機(jī)械通氣早產(chǎn)兒實(shí)施家庭參與的袋鼠式護(hù)理干預(yù)后顯示，研究組機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、PIICU住院時(shí)長(zhǎng)均短于常規(guī)組，平均睡眠時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組，PS應(yīng)用次數(shù)低于常規(guī)組，且干預(yù)1周后研究組攝奶量、體質(zhì)量變化均高于常規(guī)組。這說明本干預(yù)模式可促進(jìn)患兒恢復(fù)，減少PS應(yīng)用次數(shù)，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，還可提高攝奶量，增加患兒體質(zhì)量。實(shí)施家庭參與的袋鼠式護(hù)理干預(yù)，可盡早實(shí)現(xiàn)親子依戀關(guān)系，通過與母親或父親早期皮膚接觸，促進(jìn)大腦皮層神經(jīng)遞質(zhì)分泌，調(diào)節(jié)機(jī)體生長(zhǎng)激素、胰島素等水平，促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖原等合成，促使患兒攝奶量增加，促進(jìn)機(jī)體發(fā)育，增加患兒體質(zhì)量。早產(chǎn)兒在袋鼠服中可產(chǎn)生邊界安全感，母親或父親撫摸患兒皮膚，使熱量聚集于患兒周圍，減少能量、氧氣、熱量等消耗，增加深睡眠時(shí)間頻率，促進(jìn)患兒恢復(fù)。另外本研究結(jié)果顯示，研究組CCFSS中獲取信息、被接納、支持、病情保證、舒適維度評(píng)分均高于常規(guī)組，說明家庭參與的袋鼠式護(hù)理可提供母親或父親與患兒接觸的機(jī)會(huì)，使其能夠知曉患兒病情。在母親或父親輔助下進(jìn)行護(hù)理工作，提高母親或父親參與感，減輕其焦慮情緒，使患兒感受到親情，增加母子或父子相互支持的力量，從而提高家屬護(hù)理滿意度。

綜上所述，家庭參與的袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于RDS機(jī)械通氣早產(chǎn)兒中，可減少PS應(yīng)用次數(shù)，縮短患兒恢復(fù)時(shí)間，提高患兒攝奶量，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，還可提高家屬護(hù)理滿意度。