王揚正，吳姍宏，招燕珍

湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524000

胃腸鏡診療技術(shù)對于罹患胃腸疾病者而言是一種快捷便利、高度精準、診斷治療一體化運行醫(yī)療技術(shù)類型［1］，在胃腸病種診療領(lǐng)域應(yīng)用度極為廣泛與普遍，但受該技術(shù)診療價值不確定感、檢查致痛恐懼、配合事宜知曉度低等因素的影響，大部分胃腸鏡受檢者會處于程度不等的焦慮擔憂情緒困擾之下，可能阻礙胃腸鏡檢查的順利實施過程甚至損及檢查治療質(zhì)量［2］，強化胃腸鏡診療技術(shù)健康宣教工作實有必要。時空限制突破式交互教育平臺指以微信技術(shù)為依托所創(chuàng)設(shè)的不受教育雙方時間與空間限制的無隙化交互教育體系［3］，可滿足教育雙方更具針對性與直觀性的教育溝通互動需求［4］。研究者嘗試采用時空限制突破式交互教育平臺對胃腸鏡檢查患者實施教育干預(yù)效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1—8月湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院收治的80例行胃腸鏡診療干預(yù)患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組和試驗組，每組各40例。對照組中男21例，女19例，平均年齡（40.57±10.52）歲，小學(xué)及以下、初高中/中職、大專及以上教育背景者各為4例、20例、16例，試驗組中男22例，女18例，平均年齡（40.69±10.40）歲，小學(xué)及以下、初高中/中職、大專及以上教育背景者各為3例、20例、17例。納入標準：擬行胃腸鏡診療，認知溝通正常，知情同意，有智能手機且可熟練使用微信。排除標準：認知溝通障礙，拒絕參與。兩組患者胃腸鏡診療護理患者在年齡性別以及文化教育背景具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 實施方法

對照組按胃腸鏡檢查治療常規(guī)教育模式施教，于檢查前1 d行檢查治療環(huán)境、檢查治療前準備、檢查治療過程、檢查治療后注意事宜等知識的宣講。試驗組接受時空限制突破式教育平臺干預(yù)，具體實施方式如下：（1）創(chuàng)設(shè)時空限制突破式教育平臺。依據(jù)胃腸鏡檢查治療健康教育需求與特點，比較面對面口頭宣教、教育圖冊發(fā)放、電話教育隨訪等多種教育方式的優(yōu)缺點，分析微信通訊技術(shù)在健康教育活動中的可行性與實用性，確定以微信公眾平臺形式構(gòu)建胃腸鏡診療技術(shù)時空限制突破式教育平臺，由科室三名骨干醫(yī)師、三名責任護士組建專項教育微信公眾號工作團隊，對胃腸鏡診療術(shù)的術(shù)前準備、診療經(jīng)過、診療后注意事宜、診療后隨訪事宜等知識模塊進行教育文字整理、教育圖片收集、教育視頻制作，以上述教育專題為思路進行內(nèi)容選擇編輯，并于微信公眾號平臺行教育信息發(fā)布，設(shè)置關(guān)鍵詞自動對應(yīng)式回復(fù)系統(tǒng)，為護理患者提供高度針對性教育資源。前期先于科室內(nèi)部人員中小范圍加以試用，依據(jù)試用反饋行教育內(nèi)容與教育功能的適調(diào)，最終成形并投入應(yīng)用，于護理患者就診時發(fā)布微信公眾號二維碼信息并引領(lǐng)其掃碼關(guān)注。（2）拓展時空限制突破式教育平臺功能模塊。在平臺內(nèi)拓展預(yù)約掛號、隨訪時間溫馨提醒等功能模塊，向護理患者行檢查時間提醒，并借助于公眾號后臺對護理患者診療前微信教育平臺使用情況進行查看，了解護理患者對胃腸鏡診療技術(shù)教育信息的查詢、提問、學(xué)習(xí)情況，使術(shù)前1 d護理人員的面視健康宣講更具個性化與針對性。發(fā)揮公眾號實時消息功能優(yōu)勢，針對護理患者的留言咨詢情況，開展遠程一對一疑問解答，針對性引領(lǐng)護理患者查看相關(guān)知識模塊中圖片、視頻、文字解說等，避免面視溝通時護理患者因緊張情緒、問題敏感等而不愿做出解答求助所致的認知點模糊問題，如大量護理患者對于插管心理負擔較大，害怕疼痛惡心等不適刺激，擔心管道插入過程會傷及鼻口咽部等，面視口頭講解存在概念模糊、對插管過程缺乏直觀展示等缺陷，護理人員可引領(lǐng)護理患者觀看微信教育平臺中胃管置入視頻、胃管在體內(nèi)運行FLASH動畫等教育資源，使護理患者通過生動化直視化學(xué)習(xí)解除心中疑慮，確認安全性，知曉有效配合技術(shù)。鑒于護理患者的疑問具備一定共通性，通過對各類疑問的整理匯總制作與更新專題解答模塊，護理患者輸入疑問關(guān)鍵詞即可便捷化自動獲取文字版、視頻版、圖片版解答信息。

1.3 評價方法

（1）以焦慮自評量表（SAS）［5］為工具對兩組患者胃腸鏡診療護理患者行診療前焦慮程度評價，焦慮評分在50分以下計為無焦慮，50～59分者計為輕度焦慮，60～69分者計為中度焦慮，大于69分者計為重度焦慮。焦慮自評分值愈低提示該胃腸鏡診療護理患者診療前焦慮度愈低。（2）統(tǒng)計比較兩組患者胃腸鏡診療護理患者診療前后的血壓心率波動值，波動值愈大，提示應(yīng)激反應(yīng)愈強烈［6］。（3）以自制量表測評兩組患者胃腸鏡診療護理患者的內(nèi)鏡診療健康宣教滿意度，包括教育工具、教育內(nèi)容、教育人力、教育成效四大測評維度，上述各滿意度測評維度皆以0～10分加以賦分，分值愈低提示該胃腸鏡診療護理患者的內(nèi)鏡健康宣教滿意度愈低，反之提示內(nèi)鏡宣教滿意度愈高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸鏡診療護理患者干預(yù)后焦慮程度情況

試驗組胃腸鏡診療護理患者干預(yù)后焦慮程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胃腸鏡診療護理患者干預(yù)后焦慮程度情況 例（%）

2.2 兩組患者胃腸鏡診療護理患者干預(yù)后血壓心率波動值情況

試驗組胃腸鏡診療護理患者干預(yù)后血壓心率波動值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胃腸鏡診療護理患者干預(yù)后血壓心率波動值情況（±s）

表2 兩組患者胃腸鏡診療護理患者干預(yù)后血壓心率波動值情況（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別試驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值舒張壓波動值（mmHg）7.53±1.11 9.30±1.20-6.862＜0.05收縮壓波動值（mmHg）10.80±1.38 15.73±1.32-16.302＜0.05心率波動值（次/min）7.43±1.03 15.78±1.31-31.625＜0.05

2.3 兩組患者胃腸鏡診療護理患者干預(yù)后內(nèi)鏡診療健康宣教滿意度評分情況

試驗組胃腸鏡診療護理患者干預(yù)后內(nèi)鏡診療健康宣教滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者胃腸鏡診療護理患者干預(yù)后內(nèi)鏡診療健康宣教滿意度評分情況（±s） 分

表3 兩組患者胃腸鏡診療護理患者干預(yù)后內(nèi)鏡診療健康宣教滿意度評分情況（±s） 分

組別試驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值教育工具9.05±0.68 6.43±1.22 11.918＜0.05教育內(nèi)容9.15±0.66 6.38±0.98 14.850＜0.05教育人力9.08±0.62 6.20±1.07 14.762＜0.05教育成效9.08±0.62 6.33±1.02 14.573＜0.05

3 討論

胃腸鏡系消化道疾病的診斷金標準技術(shù)［7-8］，部分消化道病種還可于胃腸鏡檢查后直接行鏡下治療，故具備積極的低創(chuàng)高效診療優(yōu)勢。但胃腸鏡診療技術(shù)具備侵入性操作屬性［9-10］，常規(guī)診療過程中可能引發(fā)受檢者諸多心身不適，無痛診療時則存在麻醉意外風險，大量胃腸鏡診療者常自其他有過類似診療經(jīng)歷患者處獲取趨于負面的診療感受信息，使之深受焦慮恐懼等心理困擾［11］，患者可能會因潛在心理抗拒而出現(xiàn)不適感夸大、應(yīng)激反應(yīng)增強問題［12-13］，對胃腸鏡診療的順利進行與預(yù)期診療效果的獲取造成阻礙與損害。健康宣教是扭轉(zhuǎn)胃腸鏡診療護理患者偏差性認知、改善其焦慮恐懼的重要護理舉措，但常規(guī)的胃腸鏡診療口頭指導(dǎo)式宣教局限性較高，效果難達人意，故而有必要就更具實用可行性的胃腸鏡診療宣教方式做出主動積極型探索研究。

本研究將時空限制突破式交互教育平臺應(yīng)用于胃腸鏡診療護理患者之中，利用已獲廣泛普及的微信信息傳遞與互動技術(shù)構(gòu)建教育平臺，成功突破面對面口頭教育在教育時間、教育空間及教育互動方面深受限制的缺陷［14］。以模塊化信息組織推送方式向胃腸鏡診療護理患者提前輸出大容量系統(tǒng)化胃腸鏡診療技術(shù)知識信息，護理患者只需掃碼關(guān)注微信公眾號即可便利化查看胃腸鏡診療技術(shù)相關(guān)知識，在頭腦中構(gòu)建完整系統(tǒng)全面的胃腸鏡診療技術(shù)知識體系，知曉其即將接受的診療干預(yù)措施的優(yōu)勢與價值、診療前準備、診療時配合及診療后注意事宜，做好穩(wěn)定可靠的心理與生理準備［15］。關(guān)鍵詞自動回復(fù)、公眾號后臺一對一留言回饋等拓展功能的構(gòu)建應(yīng)用，既可使患者關(guān)心與困惑的問題獲得實時解答，又便于醫(yī)護工作者了解護理患者的個體化知識訴求，增進面視教育的針對性與實用性［16］。文字說明、視頻加載、圖片呈現(xiàn)等多種信息傳播資源同時上線，最大化滿足護理患者視聽教育需求［17］，使其可真實生動地直視胃腸鏡診療技術(shù)實施過程，解除認知模糊所致無端恐懼與焦慮，有效掌握診療時各類配合事宜，舒緩惶恐不安心境［18］。試驗組護理患者接受胃腸鏡診療前處于中重度焦慮狀態(tài)的比例顯著低于對照組。心態(tài)的穩(wěn)定使胃腸鏡診療護理患者可更為坦然平和地面對診療干預(yù)，對診療過程做出力所能及的正確配合，促進診療干預(yù)的順利啟動推進，降低因心身準備度不足所引發(fā)的劇烈應(yīng)激反應(yīng)可能性，試驗組胃腸鏡診療護理患者診療前后的血壓心率波動值顯著低于對照組。

試驗組胃腸鏡診療護理患者內(nèi)鏡診療健康宣教滿意度評分顯著高于對照組，究其原因，時空限制突破式教育平臺的應(yīng)用，以微信為內(nèi)鏡診療教育工具，對常規(guī)教育在時間空間方面的限制度做出最大化突破，教育工具的選擇與是俱進，依托于智能手機與便利化的現(xiàn)代通訊技術(shù)，無需額外花費，經(jīng)濟實用及適用度良好［19］，微信平臺的大容量信息承載與傳遞功能，使教育內(nèi)容的納入可完全滿足全面系統(tǒng)化要求，且可通過視頻、圖片、文字等多種生動動態(tài)直觀方式做出教育信息的呈現(xiàn)，教育內(nèi)容的選擇面更為廣闊，無需因常規(guī)教育方式的有限性而舍棄部分教育內(nèi)容，由?？浦髦吾t(yī)師、責任護士共同介入教育活動，教育人力更具專業(yè)化、權(quán)威化、互補化，有效夯實了內(nèi)鏡診療健康宣教人力基礎(chǔ)，使胃腸鏡診療護理患者獲得了最優(yōu)化、最全面、最深入到位的內(nèi)鏡診療知識教育干預(yù)，有能力自心理、生理角度對胃腸鏡診療沖擊做出良性準備，解除內(nèi)鏡診療認知誤區(qū)、不足、偏差所致焦慮心緒，以最佳心身狀態(tài)應(yīng)對胃腸鏡診療操作沖擊，避免劇烈應(yīng)激反應(yīng)事件的出現(xiàn)可能性，教育成效積極可見。故而時空限制突破式交互教育平臺可于教育工具、教育內(nèi)容、教育人力和教育成效四個維度皆獲得胃腸鏡診療護理患者的高度滿意度評價。

綜上所述，采用時空限制突破式交互教育平臺對胃腸鏡檢查患者實施教育干預(yù)，可顯著改善該類診療護理患者的焦慮情緒，控制其診療應(yīng)激反應(yīng)程度，在教育工具、教育內(nèi)容、教育人力、教育成效等方面皆深得胃腸鏡檢查護理患者的高度滿意度評價，與鄧春芳等［20］取得了一致性研究成果，具備較高臨床應(yīng)用推廣價值。本研究亦存在一些不足點，如研究設(shè)計上未實現(xiàn)雙盲法，納入的研究樣本數(shù)量偏少，可能損及研究成果可信度，今后將考慮于更大樣本量中、以更科學(xué)嚴謹?shù)难芯吭O(shè)計方案下對本研究成果做出進一步實證探索。