劉金鳳，張亞輝，賀家俊

平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 497000

慢性心力衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)慢性心衰，多見(jiàn)于中老年人，其癥狀為呼吸困難、咳嗽、乏力、運(yùn)動(dòng)耐力下降等，可降低患者睡眠質(zhì)量，還可引發(fā)肢體水腫［1］。且慢性心衰治療難度大、過(guò)程長(zhǎng)、耗費(fèi)高，患者易出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒，繼而影響治療，因此采取有效的護(hù)理手段以改善患者焦慮情緒至關(guān)重要［2］。針對(duì)慢性心衰患者心理特點(diǎn)，有學(xué)者提出人文關(guān)懷護(hù)理，對(duì)患者加以關(guān)心從而改善其焦慮情緒［3］。也有研究指出，自我效能水平提高對(duì)改善患者負(fù)面情緒具有明顯效果，其是一種通過(guò)提高患者評(píng)估自我工作能力積極性而增強(qiáng)評(píng)估結(jié)果對(duì)行為動(dòng)機(jī)影響力的護(hù)理措施［4］?；诖?，本研究提出基于人文關(guān)懷的自我效能護(hù)理，并將其應(yīng)用于慢性心衰患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年5月平頂山市第二人民醫(yī)院收治的206例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，神志清醒，可正常交流，無(wú)認(rèn)知功能障礙，有一定的文化水平，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心肝脾腎疾病，合并精神障礙疾病，合并其它可致焦慮抑郁等負(fù)面情緒疾病，中途退出研究。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）分析患者的焦慮狀態(tài)，將發(fā)生焦慮的160例患者按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各80例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組接受基于人文關(guān)懷的自我效能護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組中男43例，女37例，年齡42～77歲，平均年齡（63.94±11.16）歲，病程1～6年，平均病程（3.24±2.24）年；研究組中男44例，女36例，年齡41～78歲，平均年齡（63.78±11.23）歲，病程1～7年，平均病程（3.31±2.27）年。兩組患者一般資料具可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、醫(yī)囑監(jiān)督、病情監(jiān)測(cè)及肺水腫預(yù)防。在此基礎(chǔ)上，研究組進(jìn)行基于人文關(guān)懷的自我效能護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）基于人文關(guān)懷的心理自我效能護(hù)理。首先，與患者親切交流，了解其心理負(fù)面情緒，針對(duì)性疏導(dǎo)；其次，了解其心理自護(hù)能力，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，使其知曉心態(tài)對(duì)其自身配合護(hù)理積極性提高有重大影響；最后，在病房播放輕音樂(lè)，指導(dǎo)患者家屬幫患者按摩肢體，使其身心放松，緩解其緊張焦慮情緒。（2）基于人文關(guān)懷的自我健康宣教能力護(hù)理。首先，親切與患者交流，了解患者文化程度和健康知識(shí)水平，并根據(jù)其具體情況進(jìn)行健康宣教，提升其治療配合度；其次，詢(xún)問(wèn)患者如何看待自我宣教，針對(duì)性告知其自我提高健康教育水平具有重要意義，利于其配合治療；最后，對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)鼓勵(lì)，進(jìn)一步提高患者自我宣教積極性。（3）基于人文關(guān)懷的用藥自我護(hù)理。首先，向患者介紹所用藥物和使用方式，給患者留置靜脈注射針以避免反復(fù)穿刺，減輕患者痛苦，提升其用藥積極性；其次，增強(qiáng)患者用藥自護(hù)意識(shí)，提高其用藥自我效能感，督促其主動(dòng)培養(yǎng)積極用藥意識(shí)，提高其治療積極性，可鼓勵(lì)病友間相互鼓勵(lì)監(jiān)督；最后，告知患者用藥可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以免引起患者恐慌，影響患者自我效能感。（4）基于人文關(guān)懷的體位自我效能護(hù)理。首先，觀察患者呼吸狀況并對(duì)其呼吸困難程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，為其擺放舒適體位；其次，告知其主動(dòng)擺正確體位利于其舒適呼吸以及病情改善，以增強(qiáng)患者主動(dòng)擺體位意識(shí)；最后，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助監(jiān)督患者擺體位，減輕患者困難，增強(qiáng)其積極性。（5）基于人文關(guān)懷的環(huán)境自我護(hù)理。此步驟主要針對(duì)于患者家屬，首先，告知患者及其家屬舒適環(huán)境對(duì)病情恢復(fù)具有重要意義，指導(dǎo)其每日開(kāi)窗通風(fēng)、鋪柔軟舒適棉被、限制探訪(fǎng)人數(shù)，其次，每日對(duì)患者病房環(huán)境進(jìn)行檢查，監(jiān)督患者家屬環(huán)境自我護(hù)理能力，以免患者家屬遺漏，并以此增強(qiáng)患者家屬積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SAS［6］分析患者焦慮狀態(tài)并與國(guó)內(nèi)常模得分比較：SAS量表包含20個(gè)條目，采用4級(jí)計(jì)分法對(duì)焦慮程度劃分，輕度為50～59分，中度為60～69分，重度為＞69分，輕中度發(fā)生率=（輕度人數(shù)+中度人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%，國(guó)內(nèi)常模得分為（58.12±11.28）分。

兩組患者護(hù)理前后的SAS、抑郁自評(píng)量表（SDS）［7］、總體幸福感量表（GWB）［8］評(píng)分：SDS量表包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分計(jì)分，輕度抑郁為53～62分，中度為63～72分，重度為＞72分；GWB評(píng)分對(duì)患者對(duì)健康的擔(dān)憂(yōu)、對(duì)生活的興趣及滿(mǎn)足或憂(yōu)郁心境、對(duì)情感和行為的控制或焦慮程度等33個(gè)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，幸福感越強(qiáng)。

兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表［9］進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目，有睡眠質(zhì)量等7個(gè)因子，每個(gè)因子0～3分?？偡?～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較：采用護(hù)理滿(mǎn)意度自評(píng)量表［10］對(duì)患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分為非常滿(mǎn)意（90～100分）、較滿(mǎn)意（75～90分）、一般（60～75分）及不滿(mǎn)意（＜60分），總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意＋較滿(mǎn)意＋一般）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮狀態(tài)分析并與國(guó)內(nèi)常模得分情況

所有患者中正常20例、輕度50例、中度10例、重度26例，輕中度焦慮發(fā)生率為77.67%，SAS平均評(píng)分（55.89±9.87）與國(guó)內(nèi)常模得分（58.12±11.28）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS、GWB評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組的SAS、SDS、GWB評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，GWB評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS、GWB評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS、GWB評(píng)分情況（±s） 分

a表示與護(hù)理前比較，P＜0.05。

SAS SDS GWB組別對(duì)照組（n=80）研究組（n=80）t值P值護(hù)理后68.45±9.12a 78.34±11.12a 6.979 0護(hù)理前56.43±8.83 56.32±8.81 0.090 0.929護(hù)理后52.11±8.14a 44.23±7.03a 7.436 0護(hù)理前59.01±8.34 59.30±8.53 0.247 0.805護(hù)理后50.34±8.01a 41.23±7.34a 8.510 0護(hù)理前53.34±8.23 53.64±8.25 0.261 0.794

2.3 兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量情況

護(hù)理前，兩組患者的PSQI各指標(biāo)得分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組的PSQI各指標(biāo)得分及總分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量情況（±s） 分

表2 兩組護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量情況（±s） 分

a表示與護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別睡眠質(zhì)量護(hù)理前護(hù)理后入睡時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后睡眠時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后睡眠效率護(hù)理前護(hù)理后睡眠障礙護(hù)理前護(hù)理后催眠藥物護(hù)理前護(hù)理后日間功能護(hù)理前護(hù)理后總分護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組（n=80）研究組（n=80）t值P值1.93±0.33 1.62±0.21 1.91±0.34 1.23±0.13a 0.428 16.026 0.669 0 2.31±0.40 1.80±0.24 2.33±0.41 1.41±0.19a 0.354 12.930 0.723 0 1.71±0.20 1.41±0.25 1.73±0.19 0.93±0.11a 0.736 17.836 0.463 0 1.75±0.30 1.45±0.18 1.76±0.31 0.90±0.10a 0.235 27.108 0.814 0 1.60±0.22 1.22±0.16 1.59±0.21 0.87±0.10a 0.334 18.826 0.739 0 1.11±0.19 0.61±0.10 1.10±0.18 0.21±0.05a 0.388 36.310 0.699 0 2.12±0.32 1.51±0.21 2.13±0.31 0.91±0.11a 0.228 25.686 0.820 0 0.768 0 11.76±1.22 9.17±0.90 11.71±1.21 6.01±0.8a 0.295 25.620

2.4 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度情況

研究組的總護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度情況 例（%）

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活壓力增大及生活習(xí)慣改變，心肌病、心梗等發(fā)病率逐年增高，其發(fā)展至終末期則為慢性心衰。慢性心衰病程長(zhǎng)、治愈率低、死亡率高，危害患者身心健康及生命安全，引起臨床關(guān)注。研究指出，慢性心衰患者在治療時(shí)期，承受身體不適及經(jīng)濟(jì)巨大壓力，往往心情不佳，多伴焦慮抑郁等情緒，影響其治療積極性，降低預(yù)后，因此，對(duì)慢性心衰患者應(yīng)采取積極有效的護(hù)理措施干預(yù)以改善其焦慮情緒，可提高患者治療積極性［11］。以往，常規(guī)護(hù)理措施包括用藥管理、肺水腫預(yù)防等，患者被動(dòng)接受護(hù)理干預(yù)，效果不佳。

根據(jù)慢性心衰患者焦慮抑郁的特點(diǎn)，有學(xué)者［12］提出對(duì)慢性心衰患者實(shí)施人文關(guān)懷，可顯著改善患者焦慮情緒。人文關(guān)懷是指尊重患者文化習(xí)慣，給予患者關(guān)心愛(ài)護(hù)。同時(shí)也有研究指出，自我效能護(hù)理可顯著改善慢性心衰患者焦慮抑郁等情緒［13］。自我效能護(hù)理主要提升患者自護(hù)信心，重視自身意識(shí)對(duì)行動(dòng)的影響，患者處于主動(dòng)方。為進(jìn)一步提升慢性心衰護(hù)理措施效果，本研究提出基于人文關(guān)懷的自我效能護(hù)理措施，以尊重、愛(ài)護(hù)、關(guān)心患者為前提，提升患者自我效能感，利于其積極主動(dòng)改善負(fù)面情緒，將人文關(guān)懷貫穿全程，通過(guò)告知患者具有改善心理、提升宣教能力、提升用藥積極性、擺體位、維持舒適環(huán)境等自我效能意識(shí)對(duì)于其行動(dòng)活動(dòng)有直接作用，使患者具備自信心態(tài)處理生活的負(fù)面情緒、頻繁用藥、宣教知識(shí)不足、體位不佳、環(huán)境不適等壓力。本研究結(jié)果顯示，患者輕中度焦慮發(fā)生率為77.67%，SAS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模得分比較無(wú)明顯差異，說(shuō)明慢性心衰患者多伴有焦慮狀態(tài)，且以輕中度為主，說(shuō)明對(duì)慢性心衰患者加以護(hù)理措施干預(yù)以改善其焦慮情緒很有必要，究其原因：其一，慢性心衰患者可伴端坐呼吸、乏力、咳嗽等癥狀，睡眠質(zhì)量不佳，體感不適，易焦慮，其二，慢性心衰病程長(zhǎng)、見(jiàn)效慢、花費(fèi)多，患者多處于消極狀態(tài)，喪失動(dòng)力，易焦慮。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，GWB評(píng)分明顯高于對(duì)照組，PSQI各指標(biāo)得分及總分均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明本研究護(hù)理可顯著改善患者負(fù)面情緒，提升其總體幸福感，提高患者睡眠質(zhì)量，究其原因：其一，該護(hù)理措施以人文關(guān)懷為前提，患者感受到溫暖關(guān)心，獲得鼓勵(lì)；其二，該護(hù)理措施實(shí)施以提升患者自我效能感入手，指導(dǎo)患者主動(dòng)自護(hù)，提高其治療積極性，幸福感得到提升；其三，該護(hù)理措施包含體位護(hù)理，即根據(jù)患者呼吸困難程度為其選取適合體位，提高患者睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明基于人文關(guān)懷的自我效能護(hù)理易于被患者接受，因其以患者為中心，給予患者充分人文關(guān)懷，患者身心舒適度極大改善。本研究?jī)?yōu)勢(shì)在于結(jié)合人文關(guān)懷和自我效能護(hù)理，進(jìn)一步提升護(hù)理效果，不足之處在于未分析生活質(zhì)量指標(biāo)，有待添加指標(biāo)后再行分析。

綜上所述，慢性心力衰竭患者多有輕中度焦慮情緒，對(duì)其加以基于人文關(guān)懷的自我效能護(hù)理干預(yù)可明顯改善其負(fù)面情緒，患者滿(mǎn)意度高，值得在臨床推廣。