孫彥成

南陽市中醫(yī)院外一科，河南 南陽 473000

肺癌惡性程度高，病情進展較快，且病死率較高，嚴重危害公眾身心健康。肺癌患者受病情影響，其心理、經(jīng)濟負擔加重，往往伴隨焦慮、不安、暴躁等多種負性情緒，對疾病恢復造成不利影響［1］。目前，肺癌全肺切除術仍是治療肺癌的首選方法，其主要通過切除病灶，以達到控制疾病發(fā)展的作用，可在一定程度上降低死亡風險，但該方式作為一種創(chuàng)傷性診療措施，術后創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，會對機體呼吸功能造成不同程度的損傷，影響預后效果［2-3］。相關研究發(fā)現(xiàn)，加速康復外科（ERAS）能夠為癌癥患者術后康復起到十分重要的作用［4］。全程ERAS管理模式以循證醫(yī)學為依據(jù)，以減輕患者生理、心理應激反應，減少圍術期風險事件為目的展開干預措施，加快患者康復進程。基于此，本研究以72例肺癌全肺切除術患者為研究對象，通過分組對照，探討全程ERAS管理模式對肺癌全肺切除術患者的應用價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月南陽市中醫(yī)院收治的72例肺癌全肺切除術患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組中男19例，女17例；年齡43～75歲，平均年齡（52.78±3.41）歲；手術方式為左全肺切除20例，右全肺切除16例；疾病類型為腺癌18例，鱗癌13例，腺鱗癌5例；腫瘤分期為Ⅱ期22例，Ⅲ期14例為體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（24.61±1.37） kg/m2。觀察組中男21例，女15例；年齡41～72歲，平均年齡（51.25±3.34）歲；手術方式為左全肺切除22例，右全肺切除14例；疾病類型為腺癌17例，鱗癌12例，腺鱗癌7例；腫瘤分期為Ⅱ期23例，Ⅲ期13例；身體質(zhì)量指數(shù)為19～29 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)為（24.73±1.40）kg/m2。兩組患者性別、年齡、手術方式、疾病類型、腫瘤分期、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2018版）》［5］相關診斷標準。（2）對本研究知情且同意。（3）符合肺癌全肺切除術指征且接受手術治療。（4）呼吸功能正常。排除標準：（1）活動期肺結(jié)核。（2）精神疾病。（3）病情急重。（4）免疫功能不足。（5）合并心腦血管疾病。（6）伴有嚴重的全身性感染。（7）心肺代償能力極差。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理。（1）采用集中宣教、發(fā)放健康教育手冊的方式告知患者肺癌全肺切除術相關知識、圍術期注意事項、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預防等。（2）術前常規(guī)12 h禁食、6 h禁飲。（3）術中常規(guī)留置導尿管，高度配合術者，準確無誤傳遞手術器械。（4）術后采用自控鎮(zhèn)痛泵減輕患者疼痛，且當引流量不足100 mL時拔除胸管。（5）術后12 h可進流食，72 h拔除尿管。

觀察組實施全程ERAS管理模式干預。（1）術前。術前借助視頻、PPT、動畫、微信公眾號、一對一講解等方式深化健康宣教內(nèi)容，包括肺癌知識、肺癌全肺切除術優(yōu)勢、流程及重要性、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，同時告知患者保持良好心態(tài)的重要性，使患者對手術的恐懼降到最低。術前指導患者術前禁食6 h，術前1 d予以患者富含蛋白質(zhì)流食，術前2 h予以非糖尿病患者300 mL糖水，糖尿病患者300 mL白開水。不置入胃管、導尿管等。（2）術中。使用全麻合并硬膜外麻醉，維持患者體溫在36～36.5℃之間。保持手術室溫度（22～25℃）、濕度（45%～65%）適宜。手術臺鋪設恒溫保溫毯，溫度控制在30～40℃，覆蓋于患者非手術區(qū)，利用輸液加溫器對輸入液體進行加溫輸注，以免患者出現(xiàn)低體溫，嚴格控制輸液速度以免加重循環(huán)負荷。（3）術后。術后引流量不足300 mL即可拔除胸管，采用自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合口服非甾體抗炎藥物緩解痛感，對于痛感較輕者可采用按摩、轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕痛感。麻醉清醒2 h后即可予以30 mL溫開水口服，并逐漸增加單次飲水量，術后6 h可進食流食，并逐漸向半流質(zhì)飲食、軟食、普食過渡。在患者麻醉清醒后，相關護理人員按摩患者四肢，以防形成靜脈血栓及肺部感染，指導其進行縮唇護理、腹式呼吸等，30 min/d。術后1～7 d指導其進行雙上肢訓練（雙手握拳、屈肘、手臂抬高、肩關節(jié)運動等）和雙下肢訓練（屈膝運動、下肢抬高、空中蹬自行車等），15次/組，3組/d。兩組患者均干預至出院。

1.4 觀察指標

（1）康復效果。記錄兩組患者術后下床時間、首次排氣時間及住院時間。（2）疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）［6］進行評估，用標有0～10分的刻度尺量化疼痛度，0分即無痛，評分越高則疼痛越嚴重。（3）并發(fā)癥。記錄兩組患者肺部感染、低體溫等發(fā)生率。（4）護理滿意度。采用我院自制護理滿意度調(diào)查表評估兩組患者干預后護理滿意度，其Cronbach’sα系數(shù)為0.857，重測效度為0.864，包括服務態(tài)度、操作技能、人文關懷、康復效果等方面，得分≤60分為不滿意，得分61～89分為基本滿意，得分≥90分為非常滿意。護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復效果情況

觀察組術后下床時間、首次排氣時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復效果情況（±s）

表1 兩組患者康復效果情況（±s）

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值術后下床時間（h）49.42±4.13 34.56±2.48 18.508 0首次排氣時間（d）3.61±0.67 2.18±0.43 10.777 0住院時間（d）9.58±2.42 6.74±1.95 5.483 0

2.2 兩組患者干預前后疼痛程度情況

干預前，兩組患者VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后疼痛程度情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后疼痛程度情況（±s） 分

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值6.243 9.912干預前5.87±1.83 5.92±1.94 0.113 0.911干預后3.69±1.02 2.38±0.91 5.750 0.001 P值00 t值P值

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變及環(huán)境污染加重，肺癌發(fā)生率急劇上升，導致患者生活質(zhì)量下降。目前，臨床多采用肺癌全肺切除術治療該病，但其在延緩疾病發(fā)展的同時會對身體機能造成損害，影響患者術后康復［7-8］。因此，在肺癌全肺切除術圍術期展開科學、規(guī)范的護理干預措施，對于提高手術安全性，減輕手術創(chuàng)傷顯得尤為重要。

常規(guī)護理下各項措施較為普遍，且干預措施無循證指導，缺乏依據(jù)性，臨床應用有所受限［9］。同時，常規(guī)護理術前禁食禁水時間較長，患者處于饑渴狀態(tài)，機體消耗嚴重，增加手術風險［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術后下床時間、首次排氣時間及住院時間較對照組短，VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，護理滿意度高于對照組。提示全程ERAS管理模式干預在促進肺癌全肺切除術患者術后康復、緩解其術后疼痛、減少并發(fā)癥的發(fā)生及提高護理滿意度方面具有較高的應用價值。實施全程ERAS管理模式，術前根據(jù)患者認知程度采取多形式宣教，強化患者認知，減輕其心理應激反應，促使其以最佳狀態(tài)應對手術。全程ERAS管理模式打破傳統(tǒng)觀念，縮短術前禁食水時間，并適當予以糖水，降低患者饑餓、口渴、緊張感，提高腸道耐受性，避免身體代謝性應激反應風險發(fā)生，且能夠在一定程度上縮短手術時間，為患者恢復奠定良好基礎。術中做好保暖措施，保證患者體溫維持于正常水平，以防出現(xiàn)低體溫損傷機體，且保暖措施能夠減少冷刺激，縮短腸麻痹時間，利于腸道功能恢復［11-12］。疼痛是肺癌全肺切除術患者術后的常見表現(xiàn)，較為劇烈的疼痛反應會增加術后肺不張等多種并發(fā)癥，延緩機體康復進程［13-14］。全程ERAS管理模式于術后的采取有效鎮(zhèn)痛措施，在減輕患者痛感的同時，使其整個精神面貌處于積極樂觀的狀態(tài)。早期飲食則能夠快速補充患者機體所需營養(yǎng)，促進腸道功能恢復，保護腸黏膜功能不受損傷，保持其身心健康，以便更好地促進患者早期下床活動，進而縮短術后住院時間［15］。早期下床活動可促進患者全身血液循環(huán)，使呼吸系統(tǒng)等多功能逐漸恢復，預防發(fā)生肺部感染等術后并發(fā)癥，加快患者術后康復進程。實施全程ERAS管理模式，踐行以人為本的護理理念，從術前、術中、術后對患者實施全方位護理，增加護患之間的溝通、交流，促使患者更加信任護理人員，以此構(gòu)建良好的護患關系，并提高患者的護理滿意度。

綜上所述，全程ERAS管理模式能夠減輕肺癌全肺切除術患者疼痛感，改善胃腸功能，促進其早期下床活動，減少術后并發(fā)癥，縮短住院時間，加快康復進程，且患者護理滿意度更高。