潘宇鴻，李濱江，張春宇，孟祥宇，牛偉盼

哈爾濱精神專科白漁泡醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

睡眠質(zhì)量指睡眠狀況的好壞［1］，睡眠質(zhì)量是衡量入睡潛伏期、睡眠時(shí)間、睡眠深度程度、生活質(zhì)量等綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)［2］，與焦慮抑郁等情緒、生活壓力等應(yīng)激源、人格類型、攻擊性及心理健康水平密切相關(guān)［3-6］。

臨床護(hù)理工作的特殊性質(zhì)，即輪班制度常導(dǎo)致護(hù)士伴有一定程度的睡眠障礙［7］，這不但會(huì)增加護(hù)理工作的意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理不良事件的發(fā)生率升高，還會(huì)對(duì)護(hù)士個(gè)體的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害［8］。由于精神科護(hù)理工作負(fù)荷更大、風(fēng)險(xiǎn)率更高，因此精神科護(hù)士普遍存在一定程度的睡眠質(zhì)量問題［9］，嚴(yán)重影響心理健康水平及工作效率。

心理防御機(jī)制是指?jìng)€(gè)體面臨應(yīng)激、挫折、沖突、緊張、焦慮等情境和情緒時(shí)，控制自身各種本能及情感沖動(dòng)，解脫煩惱，緩解內(nèi)心不安，以維持心理平衡與穩(wěn)定的一種適應(yīng)性傾向和逃避方法。疾病癥狀與心理健康可能與不同的心理防御機(jī)制之間存在某種特定關(guān)系［10-11］。但針對(duì)精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量與心理防御方式之間的相關(guān)性分析缺乏研究?；诖?，本研究旨在調(diào)查精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量與心理防御方式的相關(guān)性及影響因素，以期為提高精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年9月哈爾濱精神?？瓢诐O泡醫(yī)院正常在職在崗的165名精神科護(hù)士作為研究對(duì)象。其中男性68名（41.21%），女性97名（58.79%）；年齡18～39歲，平均年齡（25.12±2.98）歲；受教育年限12～17年，平均受教育年限（14.47±1.71）年；已婚35名（21.21%），其他130名（78.79%，未婚127，喪偶1名，離異2名）；工作年限0.16～15.00年，平均工作年限（2.71±2.76）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡18～60歲。（2）性別不限。（3）中專及以上文化，身心健康，能理解并完成心理CT系統(tǒng)的操作及量表測(cè)評(píng)。（4）無乙醇及其他成癮性藥物依賴史。（5）未處于妊娠期。（6）了解研究過程并自愿參與，且簽署知情同意書。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.3 評(píng)定工具

采用北京小懂科技有限公司心理CT系統(tǒng)問卷，該系統(tǒng)含有電子版自評(píng)及他評(píng)量表，研究對(duì)象在研究人員的協(xié)助下登錄并完成量表自評(píng)。測(cè)評(píng)完成后，心理CT系統(tǒng)自動(dòng)出分析結(jié)果報(bào)告，可減少研究人員統(tǒng)計(jì)帶來的誤差和錯(cuò)誤。

1.4 評(píng)定量表

1.4.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI） 該量表包括共包括9項(xiàng)自評(píng)內(nèi)容及5項(xiàng)他評(píng)內(nèi)容，評(píng)估7個(gè)因子，分別為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)問、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、使用催眠藥物及及日間功能，每個(gè)因子得分為0～3分，總分為0～21分?？偡衷礁邆€(gè)體的睡眠質(zhì)量越差［12］。

1.4.2 防御方式問卷（DSQ） 該問卷由評(píng)定者進(jìn)行自我評(píng)估，共含有88個(gè)條目，組成4種因子，分別為不成熟防御機(jī)制、成熟型防御機(jī)制、中間型防御機(jī)制及掩飾因子。每個(gè)條目均采用1～9的9級(jí)評(píng)定方法（從完全同意到完全反對(duì)），評(píng)分越高，表明個(gè)體越傾向于運(yùn)用該心理防御機(jī)制，掩飾因子評(píng)分越高說明掩飾度越低［13］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)分析，分析相關(guān)因素及心理防御方式與PSQI評(píng)分之間的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神科護(hù)士PSQI各項(xiàng)目評(píng)分與全國(guó)常模情況

精神科護(hù)士PSQI總分及各項(xiàng)因子評(píng)分均顯著低于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 精神科護(hù)士PSQI與全國(guó)常模情況（±s） 分

表1 精神科護(hù)士PSQI與全國(guó)常模情況（±s） 分

a表示精神科護(hù)士與全國(guó)常模比較，P＜0.01；b表示P＜0.001。

項(xiàng)目主觀睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物的應(yīng)用日間功能障礙睡眠總分精神科護(hù)士（n=165）1.19±0.89b 1.72±0.88b 1.11±0.84b 0.89±0.76b 1.15±0.88a 0.57±0.70b 1.07±0.82a 7.68±2.23b常模（n=112）0.63±0.68 0.70±0.86 0.70±0.58 0.15±0.47 0.90±0.44 0.06±0.24 0.73±0.83 3.88±2.52 r值5.606 9.513 4.485 9.162 2.740 7.429 3.325 13.210 P值0000 0.007 0 0.001 0

2.2 精神科護(hù)士PSQI各項(xiàng)評(píng)分與DSQ及其他因素之間的相關(guān)性情況

精神護(hù)士不成熟防御機(jī)制與PSQI的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應(yīng)用、日間功能障礙及睡眠總分呈正相關(guān)（P＜0.05），成熟防御機(jī)制與PSQI的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應(yīng)用、日間功能障礙及睡眠總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），掩飾因子與入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物的應(yīng)用及睡眠總分呈正相關(guān)（P＜0.05），受教育年限、年齡、工作年限與催眠藥物的應(yīng)用、日間功能障礙及睡眠總分呈正相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 精神科護(hù)士PSQI各項(xiàng)評(píng)分與DSQ及其他因素之間的相關(guān)性情況

2.3 不同狀態(tài)下精神科護(hù)士PSQI各因子的情況

年齡＞25歲的精神科護(hù)士的PSQI總分、催眠藥物的應(yīng)用及睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于年齡≤25歲的精神科護(hù)士，見表3；本科護(hù)士的日間功能障礙、催眠藥物的應(yīng)用評(píng)分均低于專科護(hù)士，已婚護(hù)士的PSQI總分、催眠藥物的應(yīng)用及日間功能障礙評(píng)分均低于其他婚姻狀況的護(hù)士，見表4；男護(hù)士的睡眠總分及催眠藥物的應(yīng)用顯著評(píng)分低于女護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），工作年限≥5年的精神科護(hù)士的睡眠總分及催眠藥物的應(yīng)用評(píng)分顯著低于工作年限＜5年的精神科護(hù)士，見表5。

表3 不同年齡精神科護(hù)士PSQI各因子情況（±s） 分

表3 不同年齡精神科護(hù)士PSQI各因子情況（±s） 分

a表示與≤25歲護(hù)士比較，P＜0.05；b表示P＜0.001。

項(xiàng)目年齡t值P值睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物的應(yīng)用日間功能障礙睡眠總分＞25歲（n=74）1.03±0.91a 1.61±0.92 1.11±0.85 0.97±0.78 1.20±0.89 0.35±0.51b 0.93±0.82 7.20±2.11a≤25歲（n=91）1.32±0.87 1.80±0.85 1.11±0.84 0.82±0.75 1.10±0.87 0.75±0.78 1.18±0.82 8.08±2.27-2.105-1.410-0.013 1.244 0.754-3.752-1.894-2.536 0.037 0.160 0.989 0.215 0.452 0.000 0.060 0.012

表4 不同學(xué)歷、婚姻狀況精神科護(hù)PSQI各因子情況（±s） 分

表4 不同學(xué)歷、婚姻狀況精神科護(hù)PSQI各因子情況（±s） 分

a表示P＜0.05，b表示P＜0.01。

項(xiàng)目學(xué)歷婚姻本科（n=27）1.15±0.86 1.85±0.86 1.26±0.81 0.85±0.66 1.07±0.96 0.26±0.53a 0.67±0.62b 7.11±1.87?？疲╪=138）1.20±0.90 1.26±0.81 1.08±0.85 0.90±0.79 1.16±0.86 0.67±0.62 1.14±0.84 7.80±2.29 t值P值t值P值睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物的應(yīng)用日間功能障礙睡眠總分-0.205 0.880 1.014-0.289-0.461-2.561-2.804-1.461 0.802 0.380 0.312 0.773 0.646 0.011 0.006 0.146已婚（n=35）1.09±0.92 1.89±0.80 1.17±0.82 0.83±0.66 1.09±0.98 0.23±0.49b 0.71±0.67b 7.00±1.85a其他（n=130）1.22±0.89 1.67±0.90 1.09±0.85 0.91±0.79 1.16±0.85 0.66±0.72 1.16±0.84 7.87±2.30-0.760 1.291 0.493-0.542-0.452-3.346-2.902-2.059 0.448 0.198 0.623 0.589 0.652 0.001 0.004 0.041

表5 不同性別及工作年限精神科護(hù)士PSQI各因子情況（±s） 分

表5 不同性別及工作年限精神科護(hù)士PSQI各因子情況（±s） 分

項(xiàng)目性別工作年限男（n=68）1.09±0.91 1.56±0.97 1.04±0.85 0.97±0.81 1.18±0.85 0.37±0.52 0.93±0.82 7.13±2.07女（n=97）1.26±0.88 1.82±0.80 1.15±0.83 0.84±0.73 1.12±0.90 0.71±0.78 1.16±0.83 8.07±2.28 t值P值t值P值睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物的應(yīng)用日間功能障礙睡眠總分-1.200-1.922-0.830 1.121 0.379-3.188-1.836-2.754 0.232 0.056 0.408 0.264 0.705 0.002 0.068 0.008≥5年（n=30）1.13±0.86 1.83±0.83 1.27±0.78 0.87±0.68 1.03±0.96 0.23±0.50 0.67±0.61 7.03±1.87＜5年（n=135）1.20±0.90 1.69±0.89 1.07±0.85 0.90±0.78 1.17±0.86 0.64±0.72 1.16±0.85 7.83±2.29-0.368 0.810 1.135-0.191-0.772-2.977-2.998-1.774 0.713 0.419 0.258 0.849 0.441 0.003 0.003 0.078

3 討論

睡眠障礙和焦慮、抑郁情緒可以相互影響［14］，嚴(yán)重危害身心健康。本研究結(jié)果表明，精神科護(hù)士的睡眠質(zhì)量處于亞健康狀態(tài)，與既往研究相一致［15］。此外，研究表明，精神科護(hù)士的睡眠質(zhì)量顯著低于綜合醫(yī)院護(hù)士的睡眠質(zhì)量，因此，精神科護(hù)士的睡眠質(zhì)量問題更加嚴(yán)重，應(yīng)該引起醫(yī)院及護(hù)理管理者的高度重視，并應(yīng)積極采取措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)干預(yù)，改善工作環(huán)境，減輕工作壓力，以提高精神科護(hù)士的睡眠質(zhì)量，從而保證護(hù)理質(zhì)量。

心理防御機(jī)制具有緩解緊張情緒，調(diào)節(jié)和規(guī)范行為表現(xiàn)，維持心理平衡的作用，與心理健康水平密切相關(guān)。本研究結(jié)果表明，精神科護(hù)士的不成熟防御機(jī)制、成熟防御機(jī)制及掩飾因子與精神科護(hù)士的睡眠狀況密切相關(guān)，即不成熟及掩飾因子評(píng)分越高，精神科護(hù)士的睡眠質(zhì)量越差；成熟防御機(jī)制評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量相對(duì)越好。這提示，在制定針對(duì)精神科護(hù)士睡眠障礙干預(yù)措施當(dāng)中，應(yīng)適當(dāng)加入心理干預(yù)及疏導(dǎo)措施，通過心理疏導(dǎo)及社會(huì)支持等干預(yù)，促進(jìn)精神科護(hù)士不成熟心理防御方式向成熟型心理防御方式轉(zhuǎn)變，逐步傾向于使用有效合理的方式和措施來面對(duì)生活及精神科護(hù)理工作中的應(yīng)激性事件及負(fù)性情緒，進(jìn)而改變消極的防御方式對(duì)睡眠質(zhì)量的不良影響。

此外，本研究表明，精神科護(hù)士的受教育年限、年齡及工作年限與睡眠質(zhì)量總評(píng)分在一定程度上呈負(fù)相關(guān)，即受教育及工作年限越長(zhǎng)，年齡越大睡眠質(zhì)量越好，男護(hù)士的睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于女護(hù)士。分析其原因可能為，文化水平較高的護(hù)士調(diào)節(jié)情緒、規(guī)范行為、維持心理平衡的能力較強(qiáng)，與既往研究當(dāng)中，學(xué)歷高的護(hù)生心理健康水平高于學(xué)歷低的護(hù)生的結(jié)果相一致［16］。隨著年齡及工作年限的增加，護(hù)理理論知識(shí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)越加充足，對(duì)精神疾病患者了解程度加深，職業(yè)緊張度及焦慮抑郁情緒減低。本研究存在不足，精神科護(hù)士心理健康狀況與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究有待進(jìn)一步完善。

綜上所述，精神科護(hù)士的睡眠質(zhì)量普遍低于正常人群，且與不成熟防御方式、成熟防御方式及掩飾因子等心理防御機(jī)制密切相關(guān)，并受年齡、受教育年限、工作年限、性別等多因素的影響。