冀志林，趙喜英

烏蘭察布市第二醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 集寧 012000

瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、麻醉過(guò)程平穩(wěn)可靠、麻醉蘇醒徹底等諸多優(yōu)點(diǎn)，是全麻手術(shù)中應(yīng)用最廣的麻醉方式之一［1-2］。但是瑞芬太尼和七氟醚都屬于短效藥，導(dǎo)致患者在麻醉恢復(fù)期由于痛覺(jué)過(guò)敏等原因而出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀，這阻礙了該麻醉方式的應(yīng)用。有研究表明地佐辛屬混合型阿片受體激動(dòng)拮抗劑，具有對(duì)中樞系統(tǒng)鎮(zhèn)痛作用時(shí)間較長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，可減少患者瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在麻醉蘇醒期的躁動(dòng)［3-4］。但關(guān)于該藥的臨床理論數(shù)據(jù)尚不完整且沒(méi)有較為系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，本研究旨在探析地佐辛在瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉患者恢復(fù)期躁動(dòng)中的臨床干預(yù)效果，為完善國(guó)內(nèi)關(guān)于該藥的理論研究提供一定的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月烏蘭察布市第二醫(yī)院120例行全身麻醉手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為地佐辛組（D組）和對(duì)照組（NS組），每組各60例。D組中，男33例，女27例；年齡35～59歲，平均年齡（43.8±7.4）歲；平均體重（65.8±6.3） kg，NS組男31例，女29例；年齡34～60歲，平均年齡（44.6±5.7）歲；平均體重（64.6±5.9）kg。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①氣管插管全身麻醉。②按照美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）對(duì)麻醉進(jìn)行等級(jí)劃分，為Ⅰ-Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能、腦、肺功能、腎功能障礙。②無(wú)法配合本次研究。③拒絕或中途退出本次研究。

1.2 麻醉方法與管理

所有患者入室前禁飲、禁食6 h，入室后建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)和記錄生命體征，按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施麻醉。使用0.15 mg/kg維庫(kù)溴安、5μg/kg芬太尼以及100 mg異丙酚等進(jìn)行靜脈注射，誘導(dǎo)后氣管插管機(jī)械控制其通氣情況。麻醉期間持續(xù)用七氟醚至患者最低肺泡有效濃度維持在0.7%～1.0%左右，并靜脈輸入瑞芬太尼，流量為0.05～0.2μg/（kg·min），并每隔30 min靜脈注入一次維庫(kù)溴銨（0.5μg/kg），術(shù)畢前30 min時(shí)則予以停止肌松藥，轉(zhuǎn)而以異丙酚作為其麻醉藥物維持。在手術(shù)結(jié)束前15 min，組靜脈注射地佐辛0.08 mg/kg地佐辛，對(duì)照組給予等量生理鹽水以作干預(yù)，手術(shù)完成前5 min停用瑞芬太尼和七氟醚，當(dāng)患者呼吸恢復(fù)，呼之能答應(yīng)，指令能抬頭，拔管送入麻醉恢復(fù)室。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者麻醉蘇醒時(shí)的躁動(dòng)情況。鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分，患者煩躁不安。2分，患者安靜合作。3分，患者嗜睡。4分，患者睡眠狀態(tài)，但能夠喚醒。5分，患者對(duì)呼叫表現(xiàn)出遲鈍反應(yīng)。6分，患者深度睡眠，對(duì)喚醒無(wú)任何反應(yīng)［5］。躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，患者合作安靜。1分，患者受到刺激肢體出現(xiàn)躁動(dòng)。2分，患者在沒(méi)有受到刺激的情況下出現(xiàn)掙扎行為，但是不需要制動(dòng)。3分，患者掙扎激烈，并需要制動(dòng)［6］。

采用BCS舒適度評(píng)分法在患者拔管后20 min， 40 min及60 min進(jìn)行舒適度評(píng)分。BCS舒適度評(píng)分共分4個(gè)等級(jí)，其中級(jí)別越高，舒適度越好［7］。同時(shí)記錄兩組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)、撥管時(shí)以及撥管5 min后的HR（即心率）及MAP（即平均脈壓）值，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分與躁動(dòng)評(píng)分情況

患者在麻醉恢復(fù)期經(jīng)過(guò)地佐辛的干預(yù)后，就鎮(zhèn)靜評(píng)分而言，地佐辛組顯著高于對(duì)照組；而在躁動(dòng)評(píng)分方面，地佐辛組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分及躁動(dòng)評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分及躁動(dòng)評(píng)分情況（±s） 分

組別NS組（n=60）D組（n=60）t值P值鎮(zhèn)靜評(píng)分2.33±0.83 3.07±0.96 9.721＜0.05躁動(dòng)評(píng)分1.23±0.83 0.78±0.73 8.72＜0.05

2.2 兩組患者BCS舒適度評(píng)分情況

地佐辛組患者在注射地佐辛后拔管后三個(gè)時(shí)間段舒適度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者BCS舒適度評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者BCS舒適度評(píng)分情況（±s） 分

組別NS組（n=60）D組（n=60）t值P值拔管20 min 1.62±0.72 2.22±0.85 7.904＜0.05拔管40 min 2.1±0.60 2.87±0.75 9.172＜0.05拔管60 min 2.68±0.81 3.27±0.73 9.088＜0.05

2.3 兩組患不同時(shí)間段HR及MAP指標(biāo)情況

通過(guò)監(jiān)測(cè)兩組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)、撥管時(shí)以及撥管5 min后的HR（即心率）及MAP（即平均脈壓）值如表3所示，兩組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)MAP與HR間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組（NS組）患者的MAP及HR值在拔管時(shí)及拔管5 min后均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。地佐辛組（D組）患者的MAP及HR值在拔管時(shí)顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但拔管后5 min的HR、MA與手術(shù)結(jié)束時(shí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。地佐辛組（D組）患者HR與MAP在拔管時(shí)和拔管后5 min均顯著高于對(duì)照組（NS組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者不同時(shí)間段的MAP與HR情況（±s）

表3 兩組患者不同時(shí)間段的MAP與HR情況（±s）

a表示與手術(shù)結(jié)束時(shí)比較，P＜0.05；b表示與NS組比較，P＜0.05。

指標(biāo)HR（次/min）NS組（n=60）D組（n=60）MAP（mmHg）NS組（n=60）D組（n=60）手術(shù)結(jié)束時(shí)拔管時(shí)拔管后5 min 73.46±7.19 74.34±7.06 93.88±8.06a 84.45±7.43ab 89.56±5.06a 78.34±4.26b 87.64±14.33 85.24±16.22 114.65±16.45a 100.46±13.34ab 98.78±11.87a 88.56±10.47ab

3 討論

芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉具有鎮(zhèn)痛效果確切，手術(shù)過(guò)程平穩(wěn)的優(yōu)勢(shì)，是目前臨床中主要的麻醉方式，但由于瑞芬太尼與七氟醚均是短效藥物，其藥效消失較快，停藥后可短時(shí)間會(huì)在人體代謝，患者意識(shí)恢復(fù)但覺(jué)醒激活系統(tǒng)高級(jí)中樞的功能尚未完全恢復(fù)，這雖不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)蘇醒延遲，但在患者麻醉恢復(fù)期可能因?yàn)樘弁础?dǎo)管刺激等因素使患者出現(xiàn)躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，這是瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉目前普遍存在的一大問(wèn)題［8-9］，若無(wú)法采取有效方法避免或預(yù)防，會(huì)限制此麻醉方法在臨床上的推廣。

本研究采用的地佐辛是一種新型的鎮(zhèn)痛藥物，屬于k受體激動(dòng)劑，可以產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)也是μ受體拮抗劑，對(duì)μ受體發(fā)揮出激動(dòng)作用，不僅不會(huì)導(dǎo)致患者的依賴性，通過(guò)皮下注射或者肌肉注射還可以被機(jī)體快速吸收，具鎮(zhèn)痛及輕度鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)由于地佐辛對(duì)δ受體無(wú)活性，所以臨床用藥后出現(xiàn)焦慮、煩躁不安等不適感大大降低，因此在手術(shù)結(jié)束前提前給予患者注射佐辛被認(rèn)為是處理瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的有效方式［10-12］。

目前，國(guó)內(nèi)外大量學(xué)者對(duì)于地佐辛可以預(yù)防手術(shù)患者在麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的情況也進(jìn)行了大量研究。Suzuki等［13］研究發(fā)現(xiàn)全麻開(kāi)胸患者在手術(shù)結(jié)束前20 min給予地佐辛干預(yù)，則麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)評(píng)分明顯低于常規(guī)蘇醒組躁動(dòng)情況。DeAndrade等［14］在研究腹部手術(shù)全麻患者的拔管后疼痛感受時(shí)發(fā)現(xiàn)提前給予地佐辛鎮(zhèn)痛組患者在拔管后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，所以認(rèn)為疼痛是導(dǎo)致患者術(shù)后躁動(dòng)的決定性因素。這些均能說(shuō)明地佐辛在預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的臨床優(yōu)越性。

地佐辛在預(yù)防全麻患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)方面已獲得國(guó)外諸多研究機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，但該藥在國(guó)內(nèi)臨床理論數(shù)據(jù)尚需完善，這就需要進(jìn)行大量的臨床試驗(yàn)來(lái)分析此藥在不同環(huán)境下的干預(yù)效果。而在本研究中手術(shù)結(jié)束前20 min注射地佐辛進(jìn)行干預(yù)的地佐辛組患者在躁動(dòng)評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組；并且在對(duì)拔管后的各個(gè)時(shí)間段（20 min、40 min、60 min）的舒適度評(píng)分的結(jié)果上亦明顯優(yōu)于對(duì)照組；此外，地佐辛對(duì)患者手術(shù)后不同時(shí)間段的心率、平均動(dòng)脈壓起到調(diào)節(jié)改善作用，有效地改善了患者術(shù)后生命體征指標(biāo)變化情況，取得了較好的臨床效果，本研究結(jié)果與前人報(bào)道［10-14］的基本一致。

綜上所述，本研究認(rèn)為，地佐辛不但可以有效預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉在麻醉恢復(fù)期的躁動(dòng)現(xiàn)象，還可以顯著提高患者的舒適度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。