冀志林，趙喜英

烏蘭察布市第二醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 集寧 012000

瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、麻醉過程平穩(wěn)可靠、麻醉蘇醒徹底等諸多優(yōu)點，是全麻手術(shù)中應(yīng)用最廣的麻醉方式之一［1-2］。但是瑞芬太尼和七氟醚都屬于短效藥，導(dǎo)致患者在麻醉恢復(fù)期由于痛覺過敏等原因而出現(xiàn)躁動癥狀，這阻礙了該麻醉方式的應(yīng)用。有研究表明地佐辛屬混合型阿片受體激動拮抗劑，具有對中樞系統(tǒng)鎮(zhèn)痛作用時間較長的優(yōu)勢，可減少患者瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在麻醉蘇醒期的躁動［3-4］。但關(guān)于該藥的臨床理論數(shù)據(jù)尚不完整且沒有較為系統(tǒng)的評價，本研究旨在探析地佐辛在瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉患者恢復(fù)期躁動中的臨床干預(yù)效果，為完善國內(nèi)關(guān)于該藥的理論研究提供一定的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月烏蘭察布市第二醫(yī)院120例行全身麻醉手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患者分為地佐辛組（D組）和對照組（NS組），每組各60例。D組中，男33例，女27例；年齡35～59歲，平均年齡（43.8±7.4）歲；平均體重（65.8±6.3） kg，NS組男31例，女29例；年齡34～60歲，平均年齡（44.6±5.7）歲；平均體重（64.6±5.9）kg。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標準：①氣管插管全身麻醉。②按照美國麻醉協(xié)會醫(yī)師協(xié)會（ASA）對麻醉進行等級劃分，為Ⅰ-Ⅱ級。排除標準：①心功能、腦、肺功能、腎功能障礙。②無法配合本次研究。③拒絕或中途退出本次研究。

1.2 麻醉方法與管理

所有患者入室前禁飲、禁食6 h，入室后建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測和記錄生命體征，按標準實施麻醉。使用0.15 mg/kg維庫溴安、5μg/kg芬太尼以及100 mg異丙酚等進行靜脈注射，誘導(dǎo)后氣管插管機械控制其通氣情況。麻醉期間持續(xù)用七氟醚至患者最低肺泡有效濃度維持在0.7%～1.0%左右，并靜脈輸入瑞芬太尼，流量為0.05～0.2μg/（kg·min），并每隔30 min靜脈注入一次維庫溴銨（0.5μg/kg），術(shù)畢前30 min時則予以停止肌松藥，轉(zhuǎn)而以異丙酚作為其麻醉藥物維持。在手術(shù)結(jié)束前15 min，組靜脈注射地佐辛0.08 mg/kg地佐辛，對照組給予等量生理鹽水以作干預(yù)，手術(shù)完成前5 min停用瑞芬太尼和七氟醚，當(dāng)患者呼吸恢復(fù)，呼之能答應(yīng)，指令能抬頭，拔管送入麻醉恢復(fù)室。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄患者麻醉蘇醒時的躁動情況。鎮(zhèn)靜評分標準：1分，患者煩躁不安。2分，患者安靜合作。3分，患者嗜睡。4分，患者睡眠狀態(tài)，但能夠喚醒。5分，患者對呼叫表現(xiàn)出遲鈍反應(yīng)。6分，患者深度睡眠，對喚醒無任何反應(yīng)［5］。躁動評分標準：0分，患者合作安靜。1分，患者受到刺激肢體出現(xiàn)躁動。2分，患者在沒有受到刺激的情況下出現(xiàn)掙扎行為，但是不需要制動。3分，患者掙扎激烈，并需要制動［6］。

采用BCS舒適度評分法在患者拔管后20 min， 40 min及60 min進行舒適度評分。BCS舒適度評分共分4個等級，其中級別越高，舒適度越好［7］。同時記錄兩組患者手術(shù)結(jié)束時、撥管時以及撥管5 min后的HR（即心率）及MAP（即平均脈壓）值，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜評分與躁動評分情況

患者在麻醉恢復(fù)期經(jīng)過地佐辛的干預(yù)后，就鎮(zhèn)靜評分而言，地佐辛組顯著高于對照組；而在躁動評分方面，地佐辛組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜評分及躁動評分情況（±s） 分

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜評分及躁動評分情況（±s） 分

組別NS組（n=60）D組（n=60）t值P值鎮(zhèn)靜評分2.33±0.83 3.07±0.96 9.721＜0.05躁動評分1.23±0.83 0.78±0.73 8.72＜0.05

2.2 兩組患者BCS舒適度評分情況

地佐辛組患者在注射地佐辛后拔管后三個時間段舒適度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者BCS舒適度評分情況（±s） 分

表2 兩組患者BCS舒適度評分情況（±s） 分

組別NS組（n=60）D組（n=60）t值P值拔管20 min 1.62±0.72 2.22±0.85 7.904＜0.05拔管40 min 2.1±0.60 2.87±0.75 9.172＜0.05拔管60 min 2.68±0.81 3.27±0.73 9.088＜0.05

2.3 兩組患不同時間段HR及MAP指標情況

通過監(jiān)測兩組患者手術(shù)結(jié)束時、撥管時以及撥管5 min后的HR（即心率）及MAP（即平均脈壓）值如表3所示，兩組患者手術(shù)結(jié)束時MAP與HR間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組（NS組）患者的MAP及HR值在拔管時及拔管5 min后均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。地佐辛組（D組）患者的MAP及HR值在拔管時顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但拔管后5 min的HR、MA與手術(shù)結(jié)束時，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。地佐辛組（D組）患者HR與MAP在拔管時和拔管后5 min均顯著高于對照組（NS組），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者不同時間段的MAP與HR情況（±s）

表3 兩組患者不同時間段的MAP與HR情況（±s）

a表示與手術(shù)結(jié)束時比較，P＜0.05；b表示與NS組比較，P＜0.05。

指標HR（次/min）NS組（n=60）D組（n=60）MAP（mmHg）NS組（n=60）D組（n=60）手術(shù)結(jié)束時拔管時拔管后5 min 73.46±7.19 74.34±7.06 93.88±8.06a 84.45±7.43ab 89.56±5.06a 78.34±4.26b 87.64±14.33 85.24±16.22 114.65±16.45a 100.46±13.34ab 98.78±11.87a 88.56±10.47ab

3 討論

芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉具有鎮(zhèn)痛效果確切，手術(shù)過程平穩(wěn)的優(yōu)勢，是目前臨床中主要的麻醉方式，但由于瑞芬太尼與七氟醚均是短效藥物，其藥效消失較快，停藥后可短時間會在人體代謝，患者意識恢復(fù)但覺醒激活系統(tǒng)高級中樞的功能尚未完全恢復(fù)，這雖不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)蘇醒延遲，但在患者麻醉恢復(fù)期可能因為疼痛、導(dǎo)管刺激等因素使患者出現(xiàn)躁動及血流動力學(xué)波動，這是瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉目前普遍存在的一大問題［8-9］，若無法采取有效方法避免或預(yù)防，會限制此麻醉方法在臨床上的推廣。

本研究采用的地佐辛是一種新型的鎮(zhèn)痛藥物，屬于k受體激動劑，可以產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛效果，同時也是μ受體拮抗劑，對μ受體發(fā)揮出激動作用，不僅不會導(dǎo)致患者的依賴性，通過皮下注射或者肌肉注射還可以被機體快速吸收，具鎮(zhèn)痛及輕度鎮(zhèn)靜作用，同時由于地佐辛對δ受體無活性，所以臨床用藥后出現(xiàn)焦慮、煩躁不安等不適感大大降低，因此在手術(shù)結(jié)束前提前給予患者注射佐辛被認為是處理瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉恢復(fù)期躁動的有效方式［10-12］。

目前，國內(nèi)外大量學(xué)者對于地佐辛可以預(yù)防手術(shù)患者在麻醉恢復(fù)期躁動的情況也進行了大量研究。Suzuki等［13］研究發(fā)現(xiàn)全麻開胸患者在手術(shù)結(jié)束前20 min給予地佐辛干預(yù)，則麻醉恢復(fù)期躁動評分明顯低于常規(guī)蘇醒組躁動情況。DeAndrade等［14］在研究腹部手術(shù)全麻患者的拔管后疼痛感受時發(fā)現(xiàn)提前給予地佐辛鎮(zhèn)痛組患者在拔管后疼痛評分顯著低于對照組，所以認為疼痛是導(dǎo)致患者術(shù)后躁動的決定性因素。這些均能說明地佐辛在預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉恢復(fù)期躁動的臨床優(yōu)越性。

地佐辛在預(yù)防全麻患者麻醉恢復(fù)期躁動方面已獲得國外諸多研究機構(gòu)的認可，但該藥在國內(nèi)臨床理論數(shù)據(jù)尚需完善，這就需要進行大量的臨床試驗來分析此藥在不同環(huán)境下的干預(yù)效果。而在本研究中手術(shù)結(jié)束前20 min注射地佐辛進行干預(yù)的地佐辛組患者在躁動評分和鎮(zhèn)靜評分明顯優(yōu)于對照組；并且在對拔管后的各個時間段（20 min、40 min、60 min）的舒適度評分的結(jié)果上亦明顯優(yōu)于對照組；此外，地佐辛對患者手術(shù)后不同時間段的心率、平均動脈壓起到調(diào)節(jié)改善作用，有效地改善了患者術(shù)后生命體征指標變化情況，取得了較好的臨床效果，本研究結(jié)果與前人報道［10-14］的基本一致。

綜上所述，本研究認為，地佐辛不但可以有效預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉在麻醉恢復(fù)期的躁動現(xiàn)象，還可以顯著提高患者的舒適度，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。