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        經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈與常規(guī)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病患者的效果

        2022-07-23 05:08:28周海濤徐國欣張德新
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2022年16期
        關(guān)鍵詞:鞘管橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端

        周海濤 徐國欣 張德新

        江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇揚(yáng)中 212200

        冠心病是好發(fā)于長期吸煙、中老年人群的一種心血管疾病,胸痛、心律失常、心悸、呼吸困難為其主要臨床癥狀,嚴(yán)重時(shí),會(huì)導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死,進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量。冠心病患者心臟儲(chǔ)備能力及心臟代償功能降低,容易受到手術(shù)刺激,引起心肌缺血,增加各種心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。 研究指出[4],經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)治療冠心病的短期效果顯著,但會(huì)產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥,如出血、栓塞。隨著臨床研究的不斷深入,涌現(xiàn)了新的介入治療方案,其中經(jīng)近端橈動(dòng)脈入徑已成為一種經(jīng)典的PCI 術(shù)入徑被應(yīng)用于臨床,但術(shù)后并發(fā)癥較多[5-6]。經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈介入術(shù)具有自身顯著優(yōu)勢,可以減少患者大出血并發(fā)癥(前臂血腫),增加患者舒適度(左側(cè)穿刺更加顯示其優(yōu)越性),減少前臂附近橈動(dòng)脈閉塞風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后恢復(fù)更快。目前,有關(guān)經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈與常規(guī)橈動(dòng)脈行PCI 治療>60 歲冠心病的研究鮮有報(bào)道[7]。因此,本研究旨在探討經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈與常規(guī)橈動(dòng)脈行PCI 對(duì)>60 歲冠心病患者的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年2月至2021年2月江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院收治的78 例老年冠心病患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(39 例)與研究組(39 例)。 研究組中,男22 例,女17 例;年齡60~79歲,平均(70.59±6.15)歲;冠心病病程1~9年,平均(5.21±0.65)年。 對(duì)照組中,男21 例,女18 例;年齡61~84歲,平均(72.55±7.52)歲;冠心病病程1~11年,平均(5.35±0.70)年。 兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合《冠心病合理用藥指南(第2 版)》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②所有患者均經(jīng)冠脈造影確診;③年齡≥60 歲;④患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝腎功異常;②精神異?;颊?;③接受過心臟手術(shù)治療者;④高脂血癥、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者;⑤伴有免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者。

        1.2 治療方法

        兩組患者治療均由同一組醫(yī)師完成, 對(duì)照組行常規(guī)橈動(dòng)脈行PCI 治療, 研究組行經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈行PCI 治療。

        對(duì)照組術(shù)前行雙側(cè)橈動(dòng)脈試驗(yàn), 患者取平臥位,使手術(shù)側(cè)上肢自然伸直向外展,將腕部稍墊起,進(jìn)行穿刺,手掌至肘關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)消毒,同時(shí)鋪無菌手術(shù)巾;在常規(guī)近端橈動(dòng)脈穿刺成功后,均置入6F 的橈動(dòng)脈鞘管(泰爾茂醫(yī)療產(chǎn)品有限公司),注入硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020289,產(chǎn)品批號(hào):B14202011334)0.2 mg 以減少橈動(dòng)脈痙攣,普通肝素(葛蘭素史克天津有限公司,國藥準(zhǔn)字J20040117,產(chǎn)品批號(hào):B14202737201)2000 U 預(yù)防血栓, 按照橈動(dòng)脈途徑方法冠狀動(dòng)脈介入操作,隨后拔除橈動(dòng)脈鞘管,進(jìn)一步實(shí)施壓迫止血;完全減壓后再觀察2 h,去除所有壓迫物,直到不再出血,停止加壓。

        研究組采用經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈行PCI 治療方法,患者取平臥位,選擇左側(cè)穿刺,放松患者左側(cè)手部,同時(shí)在拇長伸肌腱及拇短伸肌腱與伸肌支持帶形成的“鼻煙壺區(qū)”捫及動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn),進(jìn)一步將其作為患者遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺部位。 采用1%的鹽酸利多卡因注射液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán), 國藥準(zhǔn)字HB2024798; 產(chǎn)品批號(hào):300202005581)作局部麻醉,進(jìn)一步對(duì)患者施行遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺,穿刺成功后置入6.5F 薄壁鞘管(湖南埃普特醫(yī)療器械有限公司), 經(jīng)動(dòng)脈鞘管給予肝素注射液2000 U,必要時(shí)可追加硝酸甘油。PCI 術(shù)結(jié)束后,拔除動(dòng)脈鞘管,將穿刺點(diǎn)用無菌紗布覆蓋,并用手壓迫穿刺點(diǎn)0.5 h,無出血、血腫,予以包扎止血,在2~8 h內(nèi)予以完全減壓。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        ①療效判定標(biāo)準(zhǔn):治療結(jié)束2 周后再次按照美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association,NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]進(jìn)行心功能分級(jí),其中NYHA 心功能分級(jí)降低2 級(jí)以上, 癥狀及體征恢復(fù)正常為治愈;NYHA 心功能分級(jí)降低2 級(jí), 癥狀及體征好轉(zhuǎn)為顯效;心功能分級(jí)降低1 級(jí),癥狀及體征明顯改善為有效;心功能分級(jí)無變化,甚至加重,患者癥狀惡化或死亡為無效。 總有效率=(治愈+顯效+有效) 例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心功能:采用6823-2 數(shù)字化B 型超聲診斷儀(無錫祥生醫(yī)學(xué)影像有限責(zé)任公司)測定并比較兩組患者治療前及治療結(jié)束2 周后的心功能參數(shù)變化,包括左室收縮末期容積(left ventricular end systolic volume,LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)。 ③術(shù)后并發(fā)癥:包括血腫、出血、栓塞、血栓等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療總有效率的比較

        治療后,研究組的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

        2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)的比較

        治療前,兩組患者的LVESV、LVEF 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療后的LVESV水平低于治療前,LVEF 水平高于治療前,且研究組患者治療后的LVESV 水平低于對(duì)照組,LVEF 水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)的比較(±s)

        表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)的比較(±s)

        注 與同組治療前比較,aP<0.05;LVESV:左室收縮末期容積;LVEF:左室射血分?jǐn)?shù)

        組別 例數(shù) LVESV(ml)治療前 治療后LVEF(%)治療前 治療后研究組對(duì)照組t 值P 值39 39 38.69±6.12 39.52±6.22 0.594 0.554 24.56±4.18a 30.12±5.87a 4.818<0.001 42.52±7.21 42.21±7.01 0.192 0.848 52.32±8.58a 46.35±7.68a 3.238 0.002

        2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

        研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

        3 討論

        冠心病是由于冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致動(dòng)脈血流量無法滿足心肌所需,進(jìn)而引發(fā)心肌缺血、缺氧的臨床綜合征,具有復(fù)發(fā)率高、治療周期長等特點(diǎn)。 目前,冠心病的發(fā)病機(jī)制尚無明確定論。研究指出[10-12],其病因多與糖尿病、吸煙、血脂異常、不健康飲食等有關(guān),若治療不及時(shí),容易引起心肌功能失調(diào),嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟破裂甚至造成死亡,嚴(yán)重威脅患者的生命健康[13-14]。本病臨床主要采用PCI 改善患者心臟功能,但經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈與常規(guī)橈動(dòng)脈行PCI 治療年齡>60 歲冠心病患者的效果及術(shù)后并發(fā)癥需要作出進(jìn)一步研究。

        本研究結(jié)果顯示,研究組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示與常規(guī)橈動(dòng)脈行PCI 治療年齡>60 歲冠心病患者相比,經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈行PCI 治療有利于提高療效。研究指出[15-16],常規(guī)橈動(dòng)脈行PCI 治療在抑制動(dòng)脈粥樣硬化中具有重要意義,但術(shù)后并發(fā)癥較多。 遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈適用人群范圍廣,如橈動(dòng)脈穿刺造成血腫或痙攣后、需左側(cè)橈動(dòng)脈入路介入時(shí)、透析患者及腎功能不全患者、橈動(dòng)脈閉塞后中、潛在搭橋患者,時(shí)間較橈動(dòng)脈穿刺時(shí)間更長。遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈位于前臂橈動(dòng)脈的遠(yuǎn)端,保障了患者的安全;而遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈血管內(nèi)徑更為細(xì)小,即使出現(xiàn)穿刺并發(fā)癥時(shí)亦不會(huì)影響拇指的供血; 采用6.5F 動(dòng)脈鞘管介入治療更有利于壓迫止血,省去了橈動(dòng)脈壓迫裝置費(fèi)用,提高了療效。

        本研究結(jié)果還顯示,治療后,研究組患者的LVESV水平低于對(duì)照組,LVEF 水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05), 提示與常規(guī)橈動(dòng)脈行PCI 治療年齡>60 歲冠心病患者相比,經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈行PCI 治療有利于改善患者心功能。LVESV、LVEF 是評(píng)價(jià)患者心肌功能的敏感性指標(biāo),LVESV 水平升高,LVEF 水平降低提示患者心肌功能受到損傷。相關(guān)研究顯示[17-18],經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈可降低冠心病心絞痛患者的LVESV、LVEDV 水平,升高LVEF 水平,改善患者心功能。 經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈行PCI 可采用壓迫止血器對(duì)穿刺點(diǎn)局部進(jìn)行壓迫止血, 有利于促進(jìn)冠心病患者心功能的恢復(fù),經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈保護(hù)血管內(nèi)皮功能、清除氧自由基、抗炎、改善血液微循環(huán),最后改善血流供應(yīng)。本研究與上述相關(guān)報(bào)道一致,提示經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈行PCI 治療有利于改善患者的心肌功能。此外,本研究中,研究組術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈行PCI 治療年齡>60 歲冠心病安全可靠。 遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈為雙側(cè)供血,在術(shù)后通常2~3 h(如果徒手壓迫20 min 即可)即可拆除止血帶,術(shù)后患者手功能不受任何影響;而近端橈動(dòng)脈至少6 h 才可拆除止血器,且不可用術(shù)肢活動(dòng);當(dāng)橈動(dòng)脈穿刺失敗時(shí)多一個(gè)途徑選擇;橈動(dòng)脈閉塞時(shí),遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺時(shí)可打開閉塞的橈動(dòng)脈,有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

        綜上所述,與常規(guī)橈動(dòng)脈行PCI 治療年齡>60 歲冠心病患者相比, 經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈行PCI 不僅可以提高患者的臨床療效,而且有利于改善患者的心功能,能夠進(jìn)一步減少患者的術(shù)后并發(fā)癥, 具有一定的推廣價(jià)值。

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