孟蓉暉 樊 羽 王戰(zhàn)然

北京豐臺醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100071

對癲癇發(fā)作選用適當?shù)乃幬飭为毷褂脽o效，改為聯(lián)合用藥，血藥濃度控制在有效范圍內，堅持正規(guī)治療在3 個月至2年以上仍不能控制，且經(jīng)檢查無進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變者，即屬于藥物難治性癲癇[1]。難治性癲癇使用抗癲癇藥物的療效不佳，因而臨床上多通過手術方式對患者進行治療，可通過切除致癇灶來控制癲癇發(fā)作，但存在并發(fā)癥和復發(fā)風險，需配合一系列護理措施[2-3]。 加速康復外科護理指在圍手術期通過綜合應用多學科管理方法整合一系列具有循證醫(yī)學證據(jù)的優(yōu)化措施，通過有效、合理、適度地改良常規(guī)手術治療流程， 降低手術應激反應，減少手術并發(fā)癥和手術風險，加快術后恢復，縮短住院時間，減少住院費用，提高患者的生命質量[4]。 本研究選取在北京豐臺醫(yī)院進行手術的255 例藥物難治性癲癇患者作為研究對象， 旨在探討其對住院時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月在北京豐臺醫(yī)院進行手術的255 例藥物難治性癲癇患者作為研究對象，按照隨機摸球法將其分成觀察組（128 例）與對照組（127 例）。觀察組中，男77 例，女51 例；年齡14～32 歲，平均（20.58±3.73）歲；病程2～7年，平均（5.11±0.67）年。 對照組中，男77 例，女50 例；年齡15～31歲，平均（20.52±3.76）歲；病程在2～8年，平均（5.15±0.64）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)北京豐臺醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，所有患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者均經(jīng)實驗室檢查、腦電圖、頭顱核磁及正電子發(fā)射計算機斷層顯像（positron emission computed tomography，PET-CT）等診斷，符合難治性癲癇診斷標準（ILAE 2010）[5]，即先后正規(guī)使用2 種以上的一線抗癲癇藥， 且所用抗癲癇藥均已達到最大耐受劑量，療程適當而療效不佳，癲癇每日發(fā)作或平均1 周發(fā)作≥7 次； ②患者均在北京豐臺醫(yī)院接受手術治療；③患者及其家屬均對本研究無異議。排除標準：①合并重要臟器功能障礙者；②合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；③合并精神疾病者；④臨床資料缺失者。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)圍手術期護理，包括常規(guī)禁食禁水、術前檢查、術后康復指導等。

觀察組患者運用加速康復外科理念護理，具體內容如下：①術前干預。 對患者及其家屬開展術前健康宣教，詳細說明加速康復外科的概念、流程、優(yōu)勢，同時講解疾病和手術相關知識。術前4 h 禁食，術前2 h禁水，指導患者攝入高能量飲品。②術中干預。優(yōu)化麻醉方案，減少阿片類藥物的使用，采用全麻方式；注意術中體溫管理，避免低室溫、低溫液體輸注，使用沖洗液前將其適當加溫； 手術操作時注意動作溫柔細致、積極止血；采取限制性術中補液，適當使用血管收縮劑，避免盲目補液。 使用下肢循環(huán)泵預防靜脈血栓栓塞。③術后干預。鼓勵患者麻醉清醒后少量進水，術后6 h 復查頭顱CT 無異常后進食流食，術后第1 天半流食，第2 天普食；術后第1 天拔除尿管；術后第1 天半臥位，床上做簡單的肢體運動，鼓勵術后第2 天下床活動，第3 天增加活動量。④液體控制。第1 天補液在2000 ml 左右，第2 天逐漸減少補液量，靜脈補液量控制在1000 ml 左右。 疼痛管理上，應用止疼泵或遵醫(yī)囑給予止痛藥并給予患者心理安慰。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察和比較兩組患者手術前后的應激指標水平；比較兩組患者的各項臨床指標。 ①兩組均于術前、術后上午空腹靜脈采血5 ml，檢測患者的創(chuàng)傷應激指標，包括白細胞（white blood cell，WBC）、皮質醇（cortisol，Cor）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平；②臨床指標。包括術后早期進食時間、術后尿管拔除時間、術后下床活動時間、住院時間及住院費用。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后應激指標的比較

術前， 兩組患者的WBC、Cor、CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者的WBC、Cor、CRP 水平高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后的WBC、Cor、CRP 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術前后應激指標的比較（±s）

表1 兩組患者手術前后應激指標的比較（±s）

注 與本組術前比較，aP＜0.05；與對照組術后比較，bP＜0.05；WBC：白細胞；Cor：皮質醇；CRP：C 反應蛋白

組別 WBC（×109/L） Cor（μg/L） CRP（mg/L）觀察組（n=128）術前術后對照組（n=127）術前術后5.63±1.08 7.46±1.46ab 186.35±36.86 329.06±31.74ab 7.38±4.61 57.84±10.89ab 5.67±1.15 8.94±1.32a 187.43±31.42 423.84±38.85a 7.74±3.74 68.09±11.25a

2.2 兩組患者各項臨床指標的比較

觀察組患者的術后早期進食時間、 術后尿管拔除時間、術后下床活動時間、住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

表2 兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

組別 例數(shù)術后早期進食時間（h）術后尿管拔除時間（d）術后下床活動時間（d）住院時間（h）住院費用（萬元）觀察組對照組t 值P值128 127 5.12±1.02 8.36±1.64 26.287＜0.001 0.96±0.18 3.15±0.52 45.008＜0.001 1.02±0.21 3.08±0.49 43.692＜0.001 7.46±0.55 10.16±1.27 22.058＜0.001 4.51±1.22 6.02±1.59 12.275＜0.001

3 討論

藥物難治性癲癇在臨床上較為常見，該病無法治愈且藥物治療效果差，患者可出現(xiàn)抽搐、愣神、張口流涎、意識喪失等癥狀，影響患者生活質量。若不及時控制癲癇發(fā)作，易引起不可逆性腦損傷、認知功能障礙等并發(fā)癥[7-8]。 癲癇手術能夠切除致癇灶，減少患者癲癇發(fā)作頻次，提高生活質量，優(yōu)質的圍手術期護理干預可促使患者更快恢復，提升手術治療效果[9-10]。

常規(guī)圍手術期護理缺乏循證依據(jù)，難以有效減輕患者的身心應激反應，導致其干預效果不理想[11]。 加速康復外科護理以循證醫(yī)學的科學驗證為基礎，在患者圍手術期實施一系列規(guī)范、有效的護理措施，以此減少創(chuàng)傷刺激對患者造成的不利影響，縮短其康復時間，幫助患者減輕身心及經(jīng)濟壓力[12-13]。術前宣教可幫助患者緩解緊張、不安等情緒，使其積極配合醫(yī)護人員工作；傳統(tǒng)術前8 h 禁食禁水措施雖能夠避免嘔吐及反流、誤吸，但易造成低血糖、脫水等不利影響，在術前4 h 禁食，術前2 h 禁水，指導患者攝入高能量飲品，可緩解口渴、饑餓，改善胰島素抵抗和負氮平衡現(xiàn)象；取消術前腸道準備能夠避免術前脫水、電解質紊亂[14-15]。 優(yōu)化麻醉方案能夠降低麻醉藥物及麻醉措施對患者身體產(chǎn)生的不利影響， 減輕其循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)負擔[16]。 術中體溫管理可幫助患者維持正常生理功能，降低感染、凝血機制損傷等風險。早期拔管能夠降低導管相關性感染發(fā)生率，同時便于患者盡早下床活動；多模式鎮(zhèn)痛能夠降低術后疼痛對身體造成的不良刺激，減輕應激反應；早期進食可幫助患者盡早恢復胃腸功能，保障各項生理活動的能量供應[17]。 減少手術患者的生理及心理創(chuàng)傷應激， 達到加速康復，減少并發(fā)癥發(fā)生。

本研究結果顯示，觀察組患者的術后早期進食時間、術后尿管拔除時間、術后下床活動時間、住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），究其原因是由于加速康復外科護理可有效降低負面情緒、麻醉副作用、術中低體溫等因素對患者身體造成的不利影響， 可加快患者康復速度，縮短住院時間，減少住院費用[18-19]。 本研究結果還顯示，術后， 兩組患者的WBC、Cor、CRP 水平高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 觀察組患者術后的WBC、Cor、CRP 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），究其原因是由于加速康復外科護理注重術后營養(yǎng)支持及鎮(zhèn)痛，能夠為患者提供各項生理活動所需能量，減少疼痛引起的一系列應激反應，穩(wěn)定患者身體機能[20]。

綜上所述，在藥物難治性癲癇患者圍手術期給予加速康復外科護理的干預效果較好，可改善患者的癥狀，縮短術后進食時間、尿管拔除時間、住院時間，減少住院費用，值得臨床推廣應用。