張美紅，吳 焰，劉 璐

（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院，廣東 深圳 518031）

護(hù)理不良事件是指醫(yī)療護(hù)理過程中任何可能影響患者診療結(jié)局，增加患者痛苦或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)護(hù)理糾紛的事件[1]。WHO 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在每年全球4.21 億住院患者中可發(fā)生4 270 萬次不良事件。而有研究顯示，在醫(yī)療不良事件中，護(hù)理不良事件占比高達(dá)40%，護(hù)理不良事件的最高發(fā)人群為低年資護(hù)士，尤其是年資＜2 年的護(hù)士，護(hù)理不良事件的發(fā)生率高達(dá)61.4%[2-3]。護(hù)理不良事件不僅會(huì)對(duì)護(hù)理工作安全造成威脅，也會(huì)影響護(hù)士的身心健康。金玉梅等[4]研究表明，經(jīng)歷不良事件的護(hù)士易產(chǎn)生自責(zé)、低職業(yè)價(jià)值感等負(fù)面感受，易出現(xiàn)離職的想法。規(guī)培護(hù)士作為護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，其穩(wěn)定性至關(guān)重要。因此，本研究采用質(zhì)性訪談法收集資料，了解規(guī)培護(hù)士經(jīng)歷不良事件后的真實(shí)心理體驗(yàn)，以期為規(guī)培護(hù)士不良事件的教育及管理提供建議與依據(jù)，使規(guī)培護(hù)士能夠正確、積極面對(duì)不良事件，并幫助其盡快恢復(fù)良好的工作狀態(tài)。

1 對(duì)象與方法

1.1 訪談對(duì)象

采用目的抽樣法，選取深圳市某三級(jí)綜合醫(yī)院12 名規(guī)培護(hù)士作為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在規(guī)培期內(nèi)，參加臨床一線護(hù)理工作時(shí)間≤2 年；（2）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；（3）取得夜班準(zhǔn)入且獨(dú)立上班；（4）發(fā)生過不良事件；（5）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究期間外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修及休產(chǎn)假不在崗護(hù)士；（2）臨床進(jìn)修生；（3）既往和目前存在精神疾病和意識(shí)障礙。以“N1、N2……”進(jìn)行編號(hào)。以動(dòng)態(tài)抽樣和信息飽和為原則，即訪談內(nèi)容信息飽和、無新信息出現(xiàn)后結(jié)束訪談，最終訪談12 名規(guī)培護(hù)士（N1～N12），男3 人，女9 人；年齡23～25 歲，平均（23.42±0.67）歲；本科9 人，大專3 人；內(nèi)科4 人，普通外科2 人，手術(shù)室1人，重癥醫(yī)學(xué)科2 人，婦兒科3 人，見表1。

表1 訪談對(duì)象一般資料

1.2 方法

1.2.1 收集資料 研究者先與訪談對(duì)象取得聯(lián)系，約定訪談時(shí)間與地點(diǎn)，訪談地點(diǎn)選在交流方便、不受干擾的訪談室，訪談前與訪談對(duì)象詳細(xì)說明本次訪談的目的、注意事項(xiàng)以及保密原則，并告知訪談內(nèi)容將進(jìn)行全程錄音，承諾以編碼代替訪談對(duì)象的姓名作為其隱私保護(hù)的舉措。在取得訪談對(duì)象的理解與同意后，與其簽署知情同意書。

本研究以開放式問題為引導(dǎo)，一對(duì)一、面對(duì)面訪談進(jìn)行資料收集。訪談提綱是在文獻(xiàn)查閱、研究小組頭腦風(fēng)暴的基礎(chǔ)上制訂，具體內(nèi)容為：（1）您如何看待不良事件？（2）您覺得導(dǎo)致不良事件的原因是什么？（3）您發(fā)生不良事件當(dāng)時(shí)的感受是怎樣的？現(xiàn)在的感受又是怎樣？（4）發(fā)生不良事件您覺得您受傷害了嗎？造成什么傷害？（5）發(fā)生不良事件時(shí)，當(dāng)時(shí)您覺得您需要幫助嗎？需要什么樣的幫助？（6）有人認(rèn)為在不良事件中護(hù)士也是受害者，您認(rèn)同這個(gè)觀點(diǎn)嗎？為什么？（7）您認(rèn)為那次的不良事件對(duì)您有影響嗎？具體有什么影響？為什么？（8）您有接受過處置不良事件的培訓(xùn)嗎？培訓(xùn)內(nèi)容是什么？您覺得這些培訓(xùn)能滿足您的需求嗎？為什么？訪談過程中態(tài)度親切，表述清晰，不進(jìn)行言語(yǔ)誘導(dǎo)和評(píng)判訪談對(duì)象的觀點(diǎn)，具體提問方式也會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。訪談過程中仔細(xì)傾聽，觀察訪談對(duì)象的語(yǔ)氣、神情、肢體語(yǔ)言等，并如實(shí)記錄、錄音，記錄后讓訪談對(duì)象再次核實(shí)。每位訪談對(duì)象的訪談時(shí)間為30～60 分鐘。

1.2.2 整理與分析資料 訪談結(jié)束4 小時(shí)內(nèi)，將訪談錄音和記錄的資料整理、轉(zhuǎn)錄成完整的文字資料，再由2 名系統(tǒng)學(xué)習(xí)過質(zhì)性訪談的研究成員采用Colaizzi 7 步分析法[5]進(jìn)行信息整理與分析。具體如下:（1）仔細(xì)查閱所有資料；（2）分析有意義的表述；（3）編碼反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)；（4）匯集編碼后的觀點(diǎn)；（5）寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；（6）鑒別相似的觀點(diǎn)；（7）返回訪談對(duì)象核實(shí)。最終歸納出相關(guān)主題。

2 結(jié)果

2.1 主題一：規(guī)培護(hù)士經(jīng)歷不良事件后第二受害者綜合征癥狀明顯

規(guī)培護(hù)士在發(fā)生不良事件后會(huì)出現(xiàn)自責(zé)、焦慮、害怕等負(fù)性心理體驗(yàn)，第二受害者綜合征癥狀明顯。N1：“發(fā)生不良事件后，我覺得我受到了傷害，常常自責(zé)、內(nèi)疚，更害怕患者追責(zé)，心里特別不好受。”N2：“我情緒特別不好，整夜睡不著覺，工作時(shí)更加害怕，害怕再次發(fā)生?！盢8：“我覺得自己的自尊心受到了傷害，怕別人覺得自己不靠譜，也很內(nèi)疚、自責(zé)，為什么當(dāng)時(shí)不能再仔細(xì)一點(diǎn)，為什么不去多問一句，也許就不會(huì)發(fā)生這樣的事情了?！盢9：“我焦慮了好幾天，晚上一直想著這件事，一直到患者出院才安心。”

2.2 主題二：不良事件的發(fā)生會(huì)增強(qiáng)規(guī)培護(hù)士的離職意愿

不良事件發(fā)生后，規(guī)培護(hù)士會(huì)出現(xiàn)離職、職業(yè)態(tài)度消極以及負(fù)性的職業(yè)價(jià)值觀。N2：“事情發(fā)生后，有點(diǎn)害怕，甚至懷疑自己不適合這份工作，不相信自己?！盢6：“會(huì)產(chǎn)生心理陰影，對(duì)同事不信任，不知道該不該做下去了?！盢10：“事情發(fā)生后害怕領(lǐng)導(dǎo)不信任、批評(píng)，不被看重，也害怕職稱晉升會(huì)受影響。有的時(shí)候也會(huì)想，反正自己還沒干多久，現(xiàn)在離職可能更好，以免以后出更大的錯(cuò)而無法挽回?！盢11：“感覺這份工作風(fēng)險(xiǎn)太大了，會(huì)影響我繼續(xù)從事這份工作的信心?！盢12：“當(dāng)眾討論這件事的時(shí)候，我哭了，我覺得自己很沒用，為什么做事不能仔細(xì)一點(diǎn)，覺得是自己職業(yè)生涯里的污點(diǎn)?！?/p>

2.3 主題三：規(guī)培護(hù)士渴望獲得組織的支持

規(guī)培護(hù)士希望不良事件發(fā)生后可以獲得良好的組織支持，尤其渴望護(hù)理組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)等高層級(jí)護(hù)士能給予指導(dǎo)和幫助，讓其平穩(wěn)渡過不良事件的處理過程。N2：“他們認(rèn)為這是原則性的事，甚至是低級(jí)錯(cuò)誤，認(rèn)為主要原因是我沒有根據(jù)規(guī)定執(zhí)行，感覺自己很無助，特別想有個(gè)人替我說話?！盢4：“我想要他們站在我當(dāng)時(shí)的立場(chǎng)考慮，而不是一味地問我為什么會(huì)發(fā)生？哪怕是安慰幾句，我也會(huì)比較好受?！盢10：“我需要的是他們來幫助我，而不是在一邊竊竊私語(yǔ)，讓人很難受。”N11：“特別是重大不良事件，除了關(guān)心患者，也要主動(dòng)關(guān)心護(hù)士，每個(gè)護(hù)士犯錯(cuò)心里都會(huì)難受，需要護(hù)士長(zhǎng)、心理醫(yī)生提供專業(yè)輔導(dǎo)，但是醫(yī)院沒有這種心理應(yīng)對(duì)機(jī)制。護(hù)士長(zhǎng)也只是簡(jiǎn)單安慰了幾句?！盢12：“想請(qǐng)求科室同事幫忙處理，或找他們傾訴，分擔(dān)壓力。但自己又不好意思問，他們也沒有主動(dòng)安慰我。”

2.4 主題四：科室不良事件處置文化會(huì)影響規(guī)培護(hù)士的心理體驗(yàn)

科室不良事件的處置文化對(duì)規(guī)培護(hù)士經(jīng)歷不良事件后的心理體驗(yàn)影響很大。N1：“雖然別人也有錯(cuò)，但我是執(zhí)行者，護(hù)士長(zhǎng)主要抓最后執(zhí)行者的責(zé)任，這樣就讓大家覺得全是我的錯(cuò)，我覺得壓力很大，看到他們小聲說話的時(shí)候，總感覺他們?cè)谧h論我，讓我覺得很不舒服?！盢5：“雖然犯錯(cuò)了，但是護(hù)士長(zhǎng)不會(huì)針對(duì)人，只會(huì)針對(duì)事來分析，而且我感覺到他們?cè)趲椭?，所以我的壓力沒那么大?！盢8：“因不良事件上報(bào)需要組長(zhǎng)寫整改措施，過程煩瑣，他們很不樂意，讓我感覺我拖累了大家，覺得自己很沒用?！盢9：“分析原因的時(shí)候，過分分析護(hù)士的原因，感覺自己像在刑場(chǎng)上被審判，很難受。”N11：“護(hù)士長(zhǎng)處理得當(dāng)，心里會(huì)好受很多，不然會(huì)害怕，害怕受排擠?！盢3：“害怕領(lǐng)導(dǎo)知道，害怕影響職稱晉升，不光榮，而且還會(huì)受懲罰。”

2.5 主題五：規(guī)培護(hù)士希望提高不良事件發(fā)生后的心理應(yīng)對(duì)能力

目前不良事件的相關(guān)培訓(xùn)僅能滿足理論知識(shí)層面的需求，缺乏不良事件發(fā)生后心理應(yīng)對(duì)能力的培訓(xùn)。N9：“現(xiàn)在分級(jí)、分類、上報(bào)流程都較為清楚。”N8：“更多的是不良事件的制度、定義、分級(jí)、上報(bào)流程的培訓(xùn)，接受那么多的培訓(xùn)，發(fā)生不良事件后，還是不知道該怎么面對(duì)同事、患者和患者家屬?！盢11：“發(fā)生不良事件后很自責(zé)，心里很難受，很想發(fā)泄，但是不知道該怎么發(fā)泄。”N12：“發(fā)生不良事件后，心里特別難受，幾天都不安心，知道這樣不好，但是控制不住，感覺自己走不出來。如果有這方面的培訓(xùn)，讓自己可以及時(shí)調(diào)整自己的心態(tài)，這樣對(duì)工作更好，希望有這方面的培訓(xùn)。”N6：“不良事件給我造成很大的壓力，但是沒有人告訴我該怎么應(yīng)對(duì)?！盢2：“希望有心理咨詢，因?yàn)槊總€(gè)人犯錯(cuò)心里都會(huì)難受?！盢7：“女孩子心理比較脆弱，發(fā)生不良事件就會(huì)哭，甚至想不開。我認(rèn)為很有必要學(xué)習(xí)有關(guān)心理調(diào)節(jié)方面的知識(shí)?！?/p>

3 討論

3.1 重視規(guī)培護(hù)士經(jīng)歷不良事件后的心理問題

第二受害者綜合征是指醫(yī)務(wù)人員經(jīng)歷不良事件后出現(xiàn)的焦慮、恐懼、抑郁、職業(yè)倦怠、共情疲勞等癥狀[6]，會(huì)對(duì)其身心健康造成巨大影響。規(guī)培護(hù)士作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的新生力量，既是護(hù)理事業(yè)的未來，也是護(hù)理差錯(cuò)的高發(fā)人群，他們的身心健康狀況影響護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全。本研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷不良事件的規(guī)培護(hù)士會(huì)出現(xiàn)明顯的第二受害者綜合征癥狀，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、內(nèi)疚、職業(yè)倦怠等，也易出現(xiàn)離職傾向。有研究發(fā)現(xiàn)，低年資護(hù)士在經(jīng)歷不良事件后對(duì)工作易產(chǎn)生負(fù)性態(tài)度，甚至?xí)艞壸o(hù)理職業(yè)，且入職年限越低，離職意愿越強(qiáng)烈[7-8]。這可能是因?yàn)橐?guī)培護(hù)士都是剛剛從校園步入社會(huì)，心理相對(duì)脆弱，心理調(diào)節(jié)能力有限，同時(shí)對(duì)自我要求與工作期望相對(duì)較高。此外，不良事件發(fā)生后規(guī)培護(hù)士往往采取克制、沉默以及回避等方法進(jìn)行情緒調(diào)整，不利于負(fù)性情緒的宣泄。因此，正確引導(dǎo)并幫助規(guī)培護(hù)士走出心理陰影、獲得成長(zhǎng)，是護(hù)理管理者需要重視的問題，對(duì)穩(wěn)定規(guī)培護(hù)士隊(duì)伍具有重要意義。

3.2 加強(qiáng)規(guī)培護(hù)士經(jīng)歷不良事件的組織支持

本研究顯示，規(guī)培護(hù)士在經(jīng)歷不良事件后非?？释@得護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)以及科室同事等來自組織上的支持與幫助，因?yàn)橐?guī)培護(hù)士非?？粗刈o(hù)士長(zhǎng)以及科室同事對(duì)自己的看法。此外，規(guī)培護(hù)士覺得同事更了解醫(yī)院的工作流程，也更容易理解他們所經(jīng)歷的過程[9]。但有研究表明，我國(guó)護(hù)士在經(jīng)歷不良事件后感到無助，沒有得到有效支持[10]。因此，為規(guī)培護(hù)士提供組織支持是非常必要的，可以從以下方面進(jìn)行：（1）護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注經(jīng)歷不良事件規(guī)培護(hù)士的心理狀態(tài)，與其進(jìn)行有意義的交流，并告知不良事件的處理流程與最新進(jìn)展，讓其了解管理者的態(tài)度與想法，從而獲得支持。（2）提供同伴支持，讓有類似經(jīng)歷的同事與其進(jìn)行交流，分享當(dāng)時(shí)的感受、想法以及過程，讓其不再感到孤獨(dú)，獲得更多的安慰與支持[4]。（3）對(duì)于有明顯心理問題的規(guī)培護(hù)士，應(yīng)請(qǐng)心理醫(yī)生提供心理輔導(dǎo)與支持。

3.3 重視科室不良事件處置文化的建設(shè)

本研究發(fā)現(xiàn)，不同的不良事件處置文化對(duì)規(guī)培護(hù)士的影響截然不同。在良好、安全以及非懲罰性的文化環(huán)境中，規(guī)培護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕，也更愿意分享不良事件的相關(guān)信息。在變相懲罰的責(zé)備文化中，將加重規(guī)培護(hù)士經(jīng)歷不良事件后的負(fù)性心理體驗(yàn)。因?yàn)樵谧兿鄳土P的責(zé)備文化中，科室護(hù)理管理者往往通過追責(zé)當(dāng)事人來平息事件，過分追究誰(shuí)最后執(zhí)行誰(shuí)上報(bào)、討論以及分析，很容易對(duì)上報(bào)護(hù)士造成二次傷害。因此，應(yīng)該建設(shè)良好的不良事件處置文化，更多關(guān)注此次不良事件的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，多層面、系統(tǒng)地分析原因，盡可能消除從管理層面到護(hù)士個(gè)人以及環(huán)境中可能造成不良事件的隱患因素。

3.4 加強(qiáng)規(guī)培護(hù)士不良事件發(fā)生后的心理應(yīng)對(duì)能力培訓(xùn)

心理應(yīng)對(duì)能力是一個(gè)人面對(duì)逆境、創(chuàng)傷等重大生活壓力事件時(shí)的重要應(yīng)對(duì)能力，也是心理健康培養(yǎng)與心理危機(jī)干預(yù)的重要組成部分。心理應(yīng)對(duì)能力強(qiáng)的人在經(jīng)歷挫折等壓力事件后也不易產(chǎn)生心理障礙。而規(guī)培護(hù)士的心理承受能力相對(duì)較弱，發(fā)生不良事件后易產(chǎn)生心理障礙。本研究顯示，目前不良事件培訓(xùn)的主要內(nèi)容為不良事件的類型、分級(jí)、上報(bào)流程等相關(guān)理論知識(shí)，未對(duì)不良事件發(fā)生后的心理應(yīng)對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。因此，在不良事件培訓(xùn)中，應(yīng)重視規(guī)培護(hù)士心理應(yīng)對(duì)知識(shí)的培訓(xùn)，結(jié)合案例或情景模擬，形象地展示不良事件，深入分析，以達(dá)到共情的作用，從而提高規(guī)培護(hù)士對(duì)不良事件的認(rèn)知，增強(qiáng)其心理應(yīng)對(duì)能力，促進(jìn)其正確看待不良事件。

3.5 局限與展望

本研究訪談對(duì)象均來自同一所醫(yī)院的規(guī)培護(hù)士，樣本來源單一。在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大研究對(duì)象的來源，選取不同等級(jí)醫(yī)院、不同地域的規(guī)培護(hù)士進(jìn)行訪談，了解其經(jīng)歷不良事件后的心理狀態(tài)，并對(duì)支持的具體方式與內(nèi)容做深入訪談與研究。