趙 倩，勵曉紅*，呂 軍，萇鳳水，孫 梅，李程躍

（1.復旦大學公共衛(wèi)生學院，上海 200032；2.復旦大學中國殘疾問題研究中心，上海 200032；3.國民健康社會風險預警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200032）

衛(wèi)生事業(yè)管理學是醫(yī)學院校本科生課程體系中不可或缺的一部分[1]，但教學中存在學生學習主動性差，重基礎知識培養(yǎng)、輕知識綜合應用，更缺乏人文情懷與拓展學習能力培養(yǎng)的問題[2]。美國心理學家L.迪·芬克在20 世紀70 年代提出了“創(chuàng)造有意義的學習經歷”理論體系[3]，提出學習目標不僅包括基礎知識，還包括人文、關心等多個維度，得到廣泛應用。該理論可以全面培養(yǎng)學生的學習目標及價值觀念，因此，本研究針對衛(wèi)生事業(yè)管理學課程，基于L.迪·芬克提出的教學理論進行設計并應用，分析課程在6 個維度學習目標方面的達成情況。研究不僅對衛(wèi)生事業(yè)管理學課程教學進一步完善提供依據，對其他類似課程也有一定參考意義。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本次研究對象包括2020 年春季選擇衛(wèi)生事業(yè)管理學課程的3 個預防醫(yī)學專業(yè)班級的學生，共88 名，男生占56.8%、女生占43.2%。

1.2 教學設計

1.2.1 學習目標 L.迪·芬克提出的“有意義的學習經歷”可以分為基礎知識、應用、綜合、人文、關心和學會學習6 個學習目標。以衛(wèi)生總費用章節(jié)為例，闡述具體的學習目標：基礎知識方面，需掌握衛(wèi)生總費用概念、分析指標、影響等基礎知識；應用方面，運用衛(wèi)生總費用的相關知識解決實際問題；綜合方面，結合衛(wèi)生事業(yè)管理與臨床醫(yī)學、流行病學等學科，探索衛(wèi)生總費用的影響因素；人文方面，根據衛(wèi)生總費用籌資分析群眾看病貴等問題，強調醫(yī)療保障制度；關心方面，對如看病難等社會現象感到好奇，學習相關知識解釋這一現象；學會學習方面，基于本章學習，理解如何有邏輯地分析問題，舉一反三地分析其他問題。

1.2.2 學習活動 學習活動包括個人學習活動和小組學習活動。個人學習活動具體包括：（1）個人自主學習。學生自主學習教師提前錄制并上傳至超星網站的視頻，在上課期間通過微信群向教師提問或回答教師提問。（2）個人深度反思性寫作。教師將共享文檔發(fā)布在課程微信群中，每位學生在共享文檔中實時記錄自己的學習情況，寫作內容涵蓋學習內容、學習過程以及對將來學習工作的影響等。（3）個人案例分析。將個人對社會現象或自身經歷結合所學內容進行分析。

小組學習活動，將全班學生分為15 個小組，每組5～6 人，具體包括：（1）小組課堂提問。小組在學習過程中進行組內討論并在課下內部解決簡單問題，課上向教師提出高質量問題，教師進行回答或者通過漸進式、引導式提問來促使學生自己解答問題。（2）小組課堂討論。教師提供社會現象案例，小組進行分析并討論，教師啟發(fā)學生跨學科融會貫通進行綜合分析。（3）小組案例分析。小組圍繞自選案例結合所學內容進行分析，并制作PPT 于期末匯報。（4）小組深度反思性寫作。即對本組案例進行自評。（5）對其他小組案例分析進行點評（即互評）。不同學習目標與多個學習活動有關，但是特定學習目標有其主要的相關學習活動。以衛(wèi)生總費用章節(jié)為例，闡述學習目標與學習活動的教學設計，見表1。

表1 學習目標與學習活動教學設計

1.2.3 學業(yè)成績評分體系 學業(yè)總成績評分體系根據“學習活動—資料收集—評分標準—分值構成”進行設計，見表2。在分值設定時，既考慮促進學生去做，還要有一定的區(qū)分度?；緜€人學習活動、小組學習活動的評分相關材料都在學習過程中收集；主要個人學習活動反映了個人在自主學習以及小組學習中的綜合學習效果，通過期末考試來反映。其中，為使學生寫出本小組的真實感受，個人與小組的深度反思性寫作都采取達到一定字數就給分的評分方式。

表2 學生學業(yè)總成績的評分體系（滿分100 分）

1.3 資料收集與分析方法

1.3.1 資料收集方法 如表2 所示，在“基本個人學習活動”中，每位學生撰寫不少于300 字的個人深度反思性寫作，共收集到88 份，大約3 萬多字；在“小組學習活動”中，每組撰寫小組深度反思性寫作，共15 份，大約七千多字。

1.3.2 資料分析方法 運用Nvivo 軟件定性資料編碼的方式，圍繞6 個維度學習目標，分析各維度學習目標（即一級編碼）所屬的二級編碼，以區(qū)域面積圖顯示6 個維度學習效果的編碼結構層次圖，并對每個概念的文本內容進行舉例說明。為比較個人學習與小組學習方式的效果，分析個人反思性寫作和小組自我評價文本在6 個維度的平均文字覆蓋率，對個人88 份和小組15 份文本資料在6 個維度進行比較分析。

2 結果

2.1 6 個維度學習效果參考點數量的綜合比較

對收集到的103 份文本材料進行編碼分析。（1）根據“基礎知識”等6 個學習目標作為主軸編碼；（2）將文本材料逐行編碼，提取出核心概念形成次級編碼；（3）通過調整編碼結構，例如節(jié)點合并、節(jié)點新建和刪除，最終形成由6 個一級編碼，21 個二級概念構成的學習效果編碼層次結構（見圖1）。每個部分區(qū)域面積大小代表參考點數量的差異，即首先6 個黑線加粗部分（主軸編碼）面積最大為基礎知識，其次是學會學習、應用、關心，最后是綜合和人文維度，其中，每個部分又被分為面積不同的矩形，即各個部分的子節(jié)點，也稱為二級概念或次級編碼，面積大小也代表參考點數量的差異。6 個主體部分與其組成要素之間是整體和部分的關系，每個子節(jié)點在圖中分別擁有自己獨立的區(qū)域。兩名研究者同時進行編碼，信度系數為0.77。

圖1 總體學習效果編碼結構層次

2.2 6 個維度學習目標相關的具體概念

基礎知識與應用是較為基本的維度，綜合、人文、關心、學會學習則是較高層次的維度，每個維度下所屬的概念與參考點見表3～4。

表3 基礎知識與應用維度的節(jié)點材料信息以及舉例

2.3 個人與小組的深度反思性寫作各維度文字覆蓋率比較（見圖2）

圖2 以個人反思性寫作在6 個維度的平均文字覆蓋率從高到低來展示，個人的平均覆蓋率最高的是基礎知識維度；小組案例自評報告主要集中在人文維度。

3 討論

3.1 基于“創(chuàng)造有意義的學習經歷”理論設計的教學總體上取得了較好的效果

本研究從學生自身體驗的角度分析發(fā)現，基于“創(chuàng)造有意義的學習經歷”理論的教學實踐總體上取得了一定成效。圖2顯示6 個維度均有覆蓋，表4 顯示較高層次的學習目標參考點數較多，可見教學使學生深刻認識到自身使命感、責任心與人文情懷。學生能夠有效運用所學知識，這與自主學習和教師答疑的學習活動密不可分，由于衛(wèi)生事業(yè)管理學基礎知識的理解并不困難，自學節(jié)省出的時間用于教師指導學生進行深入思考。本研究應用質性研究中Nvivo 編碼分析方法進行分析，是較有意義的探索。

圖2 個人與小組的深度反思性寫作在6 個維度的覆蓋率比較

表4 綜合、人文、關心與學會學習維度的節(jié)點材料信息以及舉例

3.2 不同教學活動的教學效果不同，需要綜合應用

小組學習是一種交互式的、啟發(fā)性的、積極的教學方法，可以培養(yǎng)學生的發(fā)散性思維[4-5]，本研究中運用了該方法。圖2 顯示，個人與小組學習目標的側重點有所不同，個人學習在基礎知識、應用這兩個較基本的維度上學習效果甚好，小組學習相對個人學習在人文和綜合維度有較好的補充作用。衛(wèi)生事業(yè)管理學要求學生在具備醫(yī)學背景的同時掌握管理學知識，是醫(yī)學科學與管理科學、經濟學、社會學等相互交叉滲透而形成的交叉學科[6]。人文維度是個人學習的薄弱環(huán)節(jié)，很有必要結合小組學習，因為人文維度體現為人與人之間的互動、互助等，個人學習活動在人文維度方面的學習效果有所欠缺。以小組案例討論分析方式引導學生對我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展存在的問題及未來發(fā)展趨勢進行研討、思考，可培養(yǎng)其分析問題和解決問題的能力。更為重要的是，通過這一過程能夠逐步增強學生投身衛(wèi)生健康事業(yè)的使命感。

3.3 局限性以及下一步研究方向

將“創(chuàng)造有意義的學習經歷”理論應用于衛(wèi)生事業(yè)管理學課程設計，能夠在各維度取得較好的教學效果，對其他課程也具有指導意義，但是本研究也存在局限性：研究未設立對照組，此外，本次課程是純線上開展，將來對于線上線下結合課程的教學，如何進行綜合設計，需要進一步思考；“創(chuàng)造有意義的學習經歷”理論中還提到長期影響，但本文未分析，將來可以通過對已經畢業(yè)學生的深度訪談等方法予以分析。

此外，人文、關心等維度的學習目標與課程思政[7-8]所倡導的培養(yǎng)學生社會責任心、歷史使命感等是一致的。立德樹人是高等教育的根本任務，課程思政旨在基于專業(yè)課程開展思政教育，已被廣泛運用到各個教學領域[9]，但現有文獻多為經驗介紹，基于教學理論進行科學合理設計且深入分析教學效果的研究很少。本研究針對衛(wèi)生事業(yè)管理學課程，基于“創(chuàng)造有意義的學習經歷”理論進行設計并應用，顯示人文等6 個維度學習目標均能達成。在課程思政背景下，如何運用此教學理論與時代要求密切結合，進行教學設計與實踐，將是下一步的研究方向。