趙 倩，勵(lì)曉紅*，呂 軍，萇鳳水，孫 梅，李程躍

（1.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200032；2.復(fù)旦大學(xué)中國(guó)殘疾問題研究中心，上海 200032；3.國(guó)民健康社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200032）

衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校本科生課程體系中不可或缺的一部分[1]，但教學(xué)中存在學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，重基礎(chǔ)知識(shí)培養(yǎng)、輕知識(shí)綜合應(yīng)用，更缺乏人文情懷與拓展學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的問題[2]。美國(guó)心理學(xué)家L.迪·芬克在20 世紀(jì)70 年代提出了“創(chuàng)造有意義的學(xué)習(xí)經(jīng)歷”理論體系[3]，提出學(xué)習(xí)目標(biāo)不僅包括基礎(chǔ)知識(shí)，還包括人文、關(guān)心等多個(gè)維度，得到廣泛應(yīng)用。該理論可以全面培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)及價(jià)值觀念，因此，本研究針對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)課程，基于L.迪·芬克提出的教學(xué)理論進(jìn)行設(shè)計(jì)并應(yīng)用，分析課程在6 個(gè)維度學(xué)習(xí)目標(biāo)方面的達(dá)成情況。研究不僅對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)課程教學(xué)進(jìn)一步完善提供依據(jù)，對(duì)其他類似課程也有一定參考意義。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究對(duì)象包括2020 年春季選擇衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)課程的3 個(gè)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)班級(jí)的學(xué)生，共88 名，男生占56.8%、女生占43.2%。

1.2 教學(xué)設(shè)計(jì)

1.2.1 學(xué)習(xí)目標(biāo) L.迪·芬克提出的“有意義的學(xué)習(xí)經(jīng)歷”可以分為基礎(chǔ)知識(shí)、應(yīng)用、綜合、人文、關(guān)心和學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)6 個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)。以衛(wèi)生總費(fèi)用章節(jié)為例，闡述具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)：基礎(chǔ)知識(shí)方面，需掌握衛(wèi)生總費(fèi)用概念、分析指標(biāo)、影響等基礎(chǔ)知識(shí)；應(yīng)用方面，運(yùn)用衛(wèi)生總費(fèi)用的相關(guān)知識(shí)解決實(shí)際問題；綜合方面，結(jié)合衛(wèi)生事業(yè)管理與臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等學(xué)科，探索衛(wèi)生總費(fèi)用的影響因素；人文方面，根據(jù)衛(wèi)生總費(fèi)用籌資分析群眾看病貴等問題，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保障制度；關(guān)心方面，對(duì)如看病難等社會(huì)現(xiàn)象感到好奇，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)解釋這一現(xiàn)象；學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)方面，基于本章學(xué)習(xí)，理解如何有邏輯地分析問題，舉一反三地分析其他問題。

1.2.2 學(xué)習(xí)活動(dòng) 學(xué)習(xí)活動(dòng)包括個(gè)人學(xué)習(xí)活動(dòng)和小組學(xué)習(xí)活動(dòng)。個(gè)人學(xué)習(xí)活動(dòng)具體包括：（1）個(gè)人自主學(xué)習(xí)。學(xué)生自主學(xué)習(xí)教師提前錄制并上傳至超星網(wǎng)站的視頻，在上課期間通過微信群向教師提問或回答教師提問。（2）個(gè)人深度反思性寫作。教師將共享文檔發(fā)布在課程微信群中，每位學(xué)生在共享文檔中實(shí)時(shí)記錄自己的學(xué)習(xí)情況，寫作內(nèi)容涵蓋學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)過程以及對(duì)將來學(xué)習(xí)工作的影響等。（3）個(gè)人案例分析。將個(gè)人對(duì)社會(huì)現(xiàn)象或自身經(jīng)歷結(jié)合所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析。

小組學(xué)習(xí)活動(dòng)，將全班學(xué)生分為15 個(gè)小組，每組5～6 人，具體包括：（1）小組課堂提問。小組在學(xué)習(xí)過程中進(jìn)行組內(nèi)討論并在課下內(nèi)部解決簡(jiǎn)單問題，課上向教師提出高質(zhì)量問題，教師進(jìn)行回答或者通過漸進(jìn)式、引導(dǎo)式提問來促使學(xué)生自己解答問題。（2）小組課堂討論。教師提供社會(huì)現(xiàn)象案例，小組進(jìn)行分析并討論，教師啟發(fā)學(xué)生跨學(xué)科融會(huì)貫通進(jìn)行綜合分析。（3）小組案例分析。小組圍繞自選案例結(jié)合所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析，并制作PPT 于期末匯報(bào)。（4）小組深度反思性寫作。即對(duì)本組案例進(jìn)行自評(píng)。（5）對(duì)其他小組案例分析進(jìn)行點(diǎn)評(píng)（即互評(píng)）。不同學(xué)習(xí)目標(biāo)與多個(gè)學(xué)習(xí)活動(dòng)有關(guān)，但是特定學(xué)習(xí)目標(biāo)有其主要的相關(guān)學(xué)習(xí)活動(dòng)。以衛(wèi)生總費(fèi)用章節(jié)為例，闡述學(xué)習(xí)目標(biāo)與學(xué)習(xí)活動(dòng)的教學(xué)設(shè)計(jì)，見表1。

表1 學(xué)習(xí)目標(biāo)與學(xué)習(xí)活動(dòng)教學(xué)設(shè)計(jì)

1.2.3 學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)分體系 學(xué)業(yè)總成績(jī)?cè)u(píng)分體系根據(jù)“學(xué)習(xí)活動(dòng)—資料收集—評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)—分值構(gòu)成”進(jìn)行設(shè)計(jì)，見表2。在分值設(shè)定時(shí)，既考慮促進(jìn)學(xué)生去做，還要有一定的區(qū)分度?；緜€(gè)人學(xué)習(xí)活動(dòng)、小組學(xué)習(xí)活動(dòng)的評(píng)分相關(guān)材料都在學(xué)習(xí)過程中收集；主要個(gè)人學(xué)習(xí)活動(dòng)反映了個(gè)人在自主學(xué)習(xí)以及小組學(xué)習(xí)中的綜合學(xué)習(xí)效果，通過期末考試來反映。其中，為使學(xué)生寫出本小組的真實(shí)感受，個(gè)人與小組的深度反思性寫作都采取達(dá)到一定字?jǐn)?shù)就給分的評(píng)分方式。

表2 學(xué)生學(xué)業(yè)總成績(jī)的評(píng)分體系（滿分100 分）

1.3 資料收集與分析方法

1.3.1 資料收集方法 如表2 所示，在“基本個(gè)人學(xué)習(xí)活動(dòng)”中，每位學(xué)生撰寫不少于300 字的個(gè)人深度反思性寫作，共收集到88 份，大約3 萬(wàn)多字；在“小組學(xué)習(xí)活動(dòng)”中，每組撰寫小組深度反思性寫作，共15 份，大約七千多字。

1.3.2 資料分析方法 運(yùn)用Nvivo 軟件定性資料編碼的方式，圍繞6 個(gè)維度學(xué)習(xí)目標(biāo)，分析各維度學(xué)習(xí)目標(biāo)（即一級(jí)編碼）所屬的二級(jí)編碼，以區(qū)域面積圖顯示6 個(gè)維度學(xué)習(xí)效果的編碼結(jié)構(gòu)層次圖，并對(duì)每個(gè)概念的文本內(nèi)容進(jìn)行舉例說明。為比較個(gè)人學(xué)習(xí)與小組學(xué)習(xí)方式的效果，分析個(gè)人反思性寫作和小組自我評(píng)價(jià)文本在6 個(gè)維度的平均文字覆蓋率，對(duì)個(gè)人88 份和小組15 份文本資料在6 個(gè)維度進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 6 個(gè)維度學(xué)習(xí)效果參考點(diǎn)數(shù)量的綜合比較

對(duì)收集到的103 份文本材料進(jìn)行編碼分析。（1）根據(jù)“基礎(chǔ)知識(shí)”等6 個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)作為主軸編碼；（2）將文本材料逐行編碼，提取出核心概念形成次級(jí)編碼；（3）通過調(diào)整編碼結(jié)構(gòu)，例如節(jié)點(diǎn)合并、節(jié)點(diǎn)新建和刪除，最終形成由6 個(gè)一級(jí)編碼，21 個(gè)二級(jí)概念構(gòu)成的學(xué)習(xí)效果編碼層次結(jié)構(gòu)（見圖1）。每個(gè)部分區(qū)域面積大小代表參考點(diǎn)數(shù)量的差異，即首先6 個(gè)黑線加粗部分（主軸編碼）面積最大為基礎(chǔ)知識(shí)，其次是學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、應(yīng)用、關(guān)心，最后是綜合和人文維度，其中，每個(gè)部分又被分為面積不同的矩形，即各個(gè)部分的子節(jié)點(diǎn)，也稱為二級(jí)概念或次級(jí)編碼，面積大小也代表參考點(diǎn)數(shù)量的差異。6 個(gè)主體部分與其組成要素之間是整體和部分的關(guān)系，每個(gè)子節(jié)點(diǎn)在圖中分別擁有自己獨(dú)立的區(qū)域。兩名研究者同時(shí)進(jìn)行編碼，信度系數(shù)為0.77。

圖1 總體學(xué)習(xí)效果編碼結(jié)構(gòu)層次

2.2 6 個(gè)維度學(xué)習(xí)目標(biāo)相關(guān)的具體概念

基礎(chǔ)知識(shí)與應(yīng)用是較為基本的維度，綜合、人文、關(guān)心、學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)則是較高層次的維度，每個(gè)維度下所屬的概念與參考點(diǎn)見表3～4。

表3 基礎(chǔ)知識(shí)與應(yīng)用維度的節(jié)點(diǎn)材料信息以及舉例

2.3 個(gè)人與小組的深度反思性寫作各維度文字覆蓋率比較（見圖2）

圖2 以個(gè)人反思性寫作在6 個(gè)維度的平均文字覆蓋率從高到低來展示，個(gè)人的平均覆蓋率最高的是基礎(chǔ)知識(shí)維度；小組案例自評(píng)報(bào)告主要集中在人文維度。

3 討論

3.1 基于“創(chuàng)造有意義的學(xué)習(xí)經(jīng)歷”理論設(shè)計(jì)的教學(xué)總體上取得了較好的效果

本研究從學(xué)生自身體驗(yàn)的角度分析發(fā)現(xiàn)，基于“創(chuàng)造有意義的學(xué)習(xí)經(jīng)歷”理論的教學(xué)實(shí)踐總體上取得了一定成效。圖2顯示6 個(gè)維度均有覆蓋，表4 顯示較高層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)參考點(diǎn)數(shù)較多，可見教學(xué)使學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到自身使命感、責(zé)任心與人文情懷。學(xué)生能夠有效運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，這與自主學(xué)習(xí)和教師答疑的學(xué)習(xí)活動(dòng)密不可分，由于衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理解并不困難，自學(xué)節(jié)省出的時(shí)間用于教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入思考。本研究應(yīng)用質(zhì)性研究中Nvivo 編碼分析方法進(jìn)行分析，是較有意義的探索。

圖2 個(gè)人與小組的深度反思性寫作在6 個(gè)維度的覆蓋率比較

表4 綜合、人文、關(guān)心與學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)維度的節(jié)點(diǎn)材料信息以及舉例

3.2 不同教學(xué)活動(dòng)的教學(xué)效果不同，需要綜合應(yīng)用

小組學(xué)習(xí)是一種交互式的、啟發(fā)性的、積極的教學(xué)方法，可以培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維[4-5]，本研究中運(yùn)用了該方法。圖2 顯示，個(gè)人與小組學(xué)習(xí)目標(biāo)的側(cè)重點(diǎn)有所不同，個(gè)人學(xué)習(xí)在基礎(chǔ)知識(shí)、應(yīng)用這兩個(gè)較基本的維度上學(xué)習(xí)效果甚好，小組學(xué)習(xí)相對(duì)個(gè)人學(xué)習(xí)在人文和綜合維度有較好的補(bǔ)充作用。衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)要求學(xué)生在具備醫(yī)學(xué)背景的同時(shí)掌握管理學(xué)知識(shí)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)與管理科學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)等相互交叉滲透而形成的交叉學(xué)科[6]。人文維度是個(gè)人學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，很有必要結(jié)合小組學(xué)習(xí)，因?yàn)槿宋木S度體現(xiàn)為人與人之間的互動(dòng)、互助等，個(gè)人學(xué)習(xí)活動(dòng)在人文維度方面的學(xué)習(xí)效果有所欠缺。以小組案例討論分析方式引導(dǎo)學(xué)生對(duì)我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展存在的問題及未來發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行研討、思考，可培養(yǎng)其分析問題和解決問題的能力。更為重要的是，通過這一過程能夠逐步增強(qiáng)學(xué)生投身衛(wèi)生健康事業(yè)的使命感。

3.3 局限性以及下一步研究方向

將“創(chuàng)造有意義的學(xué)習(xí)經(jīng)歷”理論應(yīng)用于衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)課程設(shè)計(jì)，能夠在各維度取得較好的教學(xué)效果，對(duì)其他課程也具有指導(dǎo)意義，但是本研究也存在局限性：研究未設(shè)立對(duì)照組，此外，本次課程是純線上開展，將來對(duì)于線上線下結(jié)合課程的教學(xué)，如何進(jìn)行綜合設(shè)計(jì)，需要進(jìn)一步思考；“創(chuàng)造有意義的學(xué)習(xí)經(jīng)歷”理論中還提到長(zhǎng)期影響，但本文未分析，將來可以通過對(duì)已經(jīng)畢業(yè)學(xué)生的深度訪談等方法予以分析。

此外，人文、關(guān)心等維度的學(xué)習(xí)目標(biāo)與課程思政[7-8]所倡導(dǎo)的培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)責(zé)任心、歷史使命感等是一致的。立德樹人是高等教育的根本任務(wù)，課程思政旨在基于專業(yè)課程開展思政教育，已被廣泛運(yùn)用到各個(gè)教學(xué)領(lǐng)域[9]，但現(xiàn)有文獻(xiàn)多為經(jīng)驗(yàn)介紹，基于教學(xué)理論進(jìn)行科學(xué)合理設(shè)計(jì)且深入分析教學(xué)效果的研究很少。本研究針對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)課程，基于“創(chuàng)造有意義的學(xué)習(xí)經(jīng)歷”理論進(jìn)行設(shè)計(jì)并應(yīng)用，顯示人文等6 個(gè)維度學(xué)習(xí)目標(biāo)均能達(dá)成。在課程思政背景下，如何運(yùn)用此教學(xué)理論與時(shí)代要求密切結(jié)合，進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐，將是下一步的研究方向。