栗懷紅

南召縣衛(wèi)生職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校附屬醫(yī)院 河南南召 474650

多囊卵巢綜合征是一種以無(wú)排卵或稀發(fā)排卵、高雄激素表達(dá)、胰島素抵抗為主要特征的代謝功能和生殖內(nèi)分泌功能紊亂性疾病。其癥狀表現(xiàn)具有高度復(fù)雜性及異質(zhì)性，主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、閉經(jīng)、不孕、毛發(fā)增多、肥胖和痤瘡等[1]。西醫(yī)治療包括促排卵治療、內(nèi)分泌治療和手術(shù)治療等，但停藥后極易復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥治療具有顯著優(yōu)勢(shì)，不但可恢復(fù)排卵，有效調(diào)整月經(jīng)周期和改善癥狀，且不良反應(yīng)較少。溫腎添精方具有溫腎益氣、健脾疏肝養(yǎng)血之效[2]。本研究將溫腎添精方和來(lái)曲唑聯(lián)用于腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征不孕癥的治療中，旨在為臨床提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月～2020年12月我院的80 例腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征不孕癥患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組40 例，年齡20～36 歲，平均27.49±3.82 歲；不孕癥病程1～5 年，平均2.38±0.49 年；多囊卵巢綜合征病程2～9 年，平均5.17±1.34 年。對(duì)照組40 例，年齡20～36 歲，平均27.35±3.94 歲；不孕癥病程1～5 年，平均2.25±0.53 年；多囊卵巢綜合征病程2～9 年，平均5.13±1.26 年。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合其西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)[3]和中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)[4]；②存在多毛、月經(jīng)紊亂、痤瘡、無(wú)排卵或稀發(fā)排卵等癥狀；③配偶的精液檢查結(jié)果均正常；④均知情同意；⑤子宮形態(tài)均正常；⑥經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有免疫異常如抗精子抗體以及抗心磷脂等患者；②生殖系統(tǒng)存在器質(zhì)性病變和雙側(cè)輸卵管均不通暢的患者；③對(duì)溫腎添精方和來(lái)曲唑過(guò)敏者；④庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能減退等引起不孕癥的患者。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者于撤退性出血或月經(jīng)周期第5 天開始服用來(lái)曲唑（海南錦瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213428，規(guī)格：2.5mg），均在清晨時(shí)空腹服用，每次5mg，每天1 次，連續(xù)用藥5d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合服用溫腎添精方聯(lián)合來(lái)曲唑，組方：紫河車6g，紫石英30g，菟絲子、黃精、當(dāng)歸、黨參各20g，杜仲、雞血藤、鹿角霜、桑寄生各15g，肉豆蔻、山茱萸、香附各12g，覆盆子、巴戟天各10g。每日1劑，水煎200ml，早晚分服。月經(jīng)期間停止服藥。兩組患者均治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：B 超監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，患者已經(jīng)妊娠，或者連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期患者均有成熟的卵泡而且排出卵泡，月經(jīng)已恢復(fù)正常周期，激素水平在正常范圍內(nèi)；有效：B超監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，患者有1～2次排出成熟卵泡，但無(wú)妊娠，激素水平和月經(jīng)周期有所改善；無(wú)效：B超監(jiān)測(cè)未發(fā)生排卵，月經(jīng)周期無(wú)規(guī)律性，激素水平未改變。②中醫(yī)癥狀積分：治療前后評(píng)估兩組中醫(yī)癥狀積分[4]，包括月經(jīng)不調(diào)、腰膝酸軟、倦怠乏力和畏寒肢冷等4 項(xiàng)，分值為0～3 分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。③激素水平檢測(cè)：分別于治療前1 月、治療3 個(gè)周期后的第1 天，空腹采集3ml上肢靜脈血，檢測(cè)兩組的血清促黃體激素（LH）、胰島素（INS）、促卵泡激素（FSH）、睪酮（T）、垂體泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）水平，試劑盒均購(gòu)自上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司。④比較兩組治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、卵泡數(shù)量和卵巢體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 22.0 進(jìn)行分析，組間比較選擇卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較選擇t檢驗(yàn)，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)歸情況：試驗(yàn)過(guò)程中共有16位患者經(jīng)B 超監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)妊娠，其中觀察組10 例，對(duì)照組6 例，故不參與后續(xù)指標(biāo)觀察。

2.3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較：見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（xˉ±s，分）

2.4 兩組血清激素水平比較：見表3。

表3 兩組血清LH、INS、FSH、T、PRL和E2水平比較（xˉ±s）

2.5 兩組子宮內(nèi)膜厚度、卵泡數(shù)量和卵巢體積比較：見表4。

表4 兩組子宮內(nèi)膜厚度、卵泡數(shù)量和卵巢體積比較（xˉ±s）

3 討論

不孕癥屬于婦科的一種常見難治性疾病，因排卵障礙而引起的不孕癥占總患病率的25%～40%，其中，多囊卵巢綜合征所引起的不孕癥在所有無(wú)排卵病人中的患病率高達(dá)65%[5]。西醫(yī)主要采取來(lái)曲唑來(lái)促進(jìn)病人排卵，但存在排卵率、流產(chǎn)率高以及妊娠率低等問(wèn)題。

多囊卵巢綜合征可歸屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕”“崩漏”“月經(jīng)后期”“不孕”“閉經(jīng)”等范疇，其病機(jī)與腎虛血瘀相關(guān)[6]。治療需遵循溫經(jīng)消腫、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)以及活血化瘀的基本法則[7]。溫腎添精方以鹿角霜和紫石英為君藥，二者溫而不燥，能潤(rùn)而生津且又能溫腎助陽(yáng)。覆盆子、巴戟天、杜仲及桑寄生輔助上述君藥發(fā)揮溫補(bǔ)元陽(yáng)之功效。紫河車治一切虛損，大補(bǔ)氣血。黨參、肉豆蔻、黃精，可有效補(bǔ)中溫陽(yáng)益氣；香附在產(chǎn)生疏肝作用的同時(shí)，還可入下焦直達(dá)胞宮，發(fā)揮暖宮效果；當(dāng)歸和雞血藤具有養(yǎng)血活血的效果。方中佐以山茱萸及菟絲子陰中求陽(yáng)，平補(bǔ)肝腎之精。研究結(jié)果顯示，觀察組治療后月經(jīng)不調(diào)、腰膝酸軟、倦怠乏力和畏寒肢冷評(píng)分明顯較對(duì)照組低；血清LH、INS、FSH、T、PRL 和E2水平明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組子宮內(nèi)膜厚度、卵泡數(shù)量和卵巢體積明顯升高。劉玉蘭等[8]認(rèn)為，補(bǔ)腎藥通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦促性腺激素釋放激素的分泌，從而影響垂體FSH 和LH 的釋放、促進(jìn)排卵及卵泡發(fā)育，提高血漿E2水平和血漿皮質(zhì)酮水平。溫腎添精方聯(lián)合來(lái)曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕癥患者，二者藥物作用機(jī)制互補(bǔ)，改善患者生殖器官血液循環(huán)，調(diào)節(jié)生殖功能，參與調(diào)控血液激素水平，可有效改善子宮生理?xiàng)l件，獲得較好的療效。