李靜穎 周建平

寧波市中醫(yī)院 浙江寧波 315010

早期先兆流產(chǎn)是妊娠期較常見的一種疾病，發(fā)病機(jī)制與血栓前狀態(tài)有密切關(guān)系[1]，當(dāng)血栓在胎盤微血管內(nèi)形成時(shí)，孕囊血供減少，造成胚胎缺血缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。目前公認(rèn)最有效的治療藥物首選低分子肝素，但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。筆者采用穴位艾灸干預(yù)腎虛血瘀型早期先兆流產(chǎn)血栓前狀態(tài)患者50例，獲效良好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2020年11月至2021年6月我院婦科收治的100 例腎虛血瘀型早期先兆流產(chǎn)血栓前狀態(tài)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。觀察組年齡23～42 歲，平均29.86±3.34 歲；孕周5～10周，平均6.48±1.40 周；流產(chǎn)次數(shù)0～4 次，平均0.82±1.04 次。對(duì)照組年齡24～44 歲，平均31.42±4.85 歲；孕周6～10 周，平均6.60±1.34 周；流產(chǎn)次數(shù)0～5 次，平均1.00±1.67次。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)寧波市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（AF/SG-01/0.1/20190801002）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中早期先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合《生殖醫(yī)學(xué)臨床診療常規(guī)》[3]中血栓前狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中胎動(dòng)不安的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為腎虛血瘀證。②年齡在20～45 周歲的婦女。③自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚對(duì)溫?zé)岣杏X不敏感者，艾灸部位皮膚破潰者；②對(duì)艾絨過敏者。

1.2 治療方法：對(duì)照組：患者使用那屈肝素鈣注射液（速碧林，法國(guó)：ASPEN Notre Dame de Bondeville，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20181136）4100IU，每日1 次，皮下注射。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施穴位艾灸。采用齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)的DAJ-4 型多功能艾灸儀及灸墊，置于血海穴、足三里穴、涌泉穴，設(shè)定溫度至45℃，時(shí)間30分鐘，每日1次，干預(yù)14天。

1.3 觀察指標(biāo)：①凝血纖溶相關(guān)指標(biāo)：干預(yù)前后檢測(cè)纖維蛋白原（FIB）及D-二聚體(D-D)，觀察指標(biāo)變化情況。②子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）：通過彩超多普勒測(cè)子宮動(dòng)脈血流RI值。③中醫(yī)證候積分：主癥：陰道出血持續(xù)時(shí)間、出血量、出血色質(zhì)、腰骶部酸脹疼痛，小腹墜脹痛，以無(wú)、輕、中、重，依次評(píng)0、2、4、6 分；次癥：兩膝酸軟、耳鳴頭暈、夜尿頻多、自然流產(chǎn)史，以無(wú)、輕、中、重，依次評(píng)0、1、2、3 分。④臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“例(%)”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組干預(yù)前后FIB、D-D指標(biāo)比較：見表2。

表2 兩組干預(yù)前后FIB、D-D指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后FIB、D-D指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)50 50 FIB（mg/dl）干預(yù)前386.00±42.40 379.26±34.80 D-D（ng/ml）干預(yù)前158.00±76.70 150.96±67.78干預(yù)后74.07±51.21*#121.33±87.83*干預(yù)后327.82±33.86*#350.63±47.38*

2.3 兩組干預(yù)前后子宮動(dòng)脈RI值比較：見表3。

表3 兩組干預(yù)前后子宮動(dòng)脈RI值比較（±s）

表3 兩組干預(yù)前后子宮動(dòng)脈RI值比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)50 50左側(cè)RI值右側(cè)RI值干預(yù)后0.75±0.06*#0.79±0.07*干預(yù)前0.91±0.07 0.89±0.09干預(yù)后0.73±0.07*#0.78±0.08*干預(yù)前0.90±0.08 0.90±0.07

2.4 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較：見表4。

表4 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表4 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組干預(yù)后0.70±0.61*#1.28±1.07*例數(shù)50 50干預(yù)前7.06±4.20 7.96±4.85

3 討論

中醫(yī)將早期先兆流產(chǎn)稱為“胎動(dòng)不安”，其中腎虛型為最常見證型[5]?！毒霸廊珪贩Q“腎乃精血之海”。若腎精不足，沖任精血不足，則無(wú)法推動(dòng)、激發(fā)臟腑之氣，以致氣化不利，血流不暢而致血瘀，瘀血不消，新血不生，胎失濡養(yǎng)，胎元不固，以致胎動(dòng)不安。另外，血運(yùn)不暢還會(huì)阻礙腎精的滋養(yǎng)和腎氣的化生，又會(huì)加重腎虛。因此，腎虛血瘀是導(dǎo)致胎動(dòng)不安的重要病因。

穴位艾灸通過對(duì)人體穴位的溫?zé)岽碳?，達(dá)到保健和治愈疾病的目的。穴位艾灸可以激發(fā)經(jīng)氣，提升陽(yáng)氣，溫經(jīng)通絡(luò)，行氣化瘀，補(bǔ)益氣血?！夺t(yī)學(xué)入門》有“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”的論述，說明艾灸療效的獨(dú)特性。中醫(yī)學(xué)應(yīng)用人體經(jīng)絡(luò)穴位保胎由來(lái)已久，早在《針灸資生經(jīng)》《類經(jīng)圖翼》等古籍中就有記載?，F(xiàn)代研究表明[6]，利用人體經(jīng)絡(luò)穴位保胎，可以減少子宮收縮，增加子宮血流量，顯著提高孕婦血液中孕酮含量，證明經(jīng)絡(luò)穴位既有效又安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，說明穴位艾灸可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高保胎療效。

清代吳儀洛在《本草從新·卷三·艾》中說：“艾葉苦辛，性溫?zé)幔冴?yáng)之性能回垂絕之元陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血?！闭f明艾葉具有調(diào)和陰陽(yáng)、補(bǔ)中益氣、行氣化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的作用。血海乃脾經(jīng)所生之血的聚集之處，該穴有益氣統(tǒng)血、活血化瘀、養(yǎng)血生新之功能。足三里是脾胃健運(yùn)的關(guān)鍵穴，腎為先天之本，脾為后天之本，先天與后天相互依存，相互滋養(yǎng)。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)井穴，是補(bǔ)腎要穴。少陰經(jīng)循行經(jīng)過小腹，“經(jīng)脈所過，主治所及”，且腎經(jīng)與各臟腑有著密切關(guān)系。艾灸涌泉穴既可以激發(fā)腎經(jīng)經(jīng)氣，使經(jīng)氣運(yùn)行順暢，還可以使臟腑的氣血陰陽(yáng)得到調(diào)理。腎臟氣血充盈，沖任胞宮得以充養(yǎng)，而達(dá)到補(bǔ)腎溫陽(yáng)、益氣安胎之效。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后FIB、D-D 水平、子宮動(dòng)脈RI 值、中醫(yī)證候積分均較干預(yù)療前顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組。說明穴位艾灸能有效改善血栓前狀態(tài)。

綜上所述，穴位艾灸能改善腎虛血瘀型早期先兆流產(chǎn)患者的血栓前狀態(tài)，減輕臨床癥狀，提高臨床療效，且穴位艾灸技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單方便，臨床療效明顯，無(wú)明顯副作用，患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，可成為一種防治疾病的干預(yù)模式，值得臨床推廣。