萬曉龍

海寧市中醫(yī)院 浙江海寧 314400

輸尿管結(jié)石是臨床常見病和多發(fā)病。西醫(yī)以解痙止痛、體外震波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)等方法為主，無特殊排石藥物。筆者自2017 年1 月至2019 年12 月運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療該病取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

兩組患者均來自本院急診病人，共109例，男79例，女30 例，年齡19～68 歲，平均37.5 歲。隨機(jī)分為兩組，觀察組55例，對(duì)照組54例。其中輸尿管上段結(jié)石觀察組17 例，對(duì)照組17 例；輸尿管中段結(jié)石觀察組15 例，對(duì)照組14例；輸尿管下段結(jié)石觀察組23例，對(duì)照組23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為B 超或腹部CT 檢查確診輸尿管結(jié)石，大小為0.5cm×0.6cm～0.8cm×1.0cm。均有不同程度的腹痛、腰疼、血尿、膀胱刺激征等；病程最長1 年，最短1天。兩組基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

對(duì)照組給予生理鹽水500ml+山莨菪堿20mg（如有禁忌證用間苯三酚200mg）靜滴，1次/日；在疼痛劇烈時(shí)以杜冷丁針50～100mg 肌注；血常規(guī)或尿常規(guī)有感染征象時(shí)以左氧氟沙星或頭孢呋辛控制感染；每日多飲水，保持尿量＞2100ml/日；平時(shí)適當(dāng)增加跳躍運(yùn)動(dòng)。結(jié)石阻塞尿路、腎盂嚴(yán)重積水者為禁忌證，予手術(shù)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證施治。濕熱蘊(yùn)結(jié)證予清熱瀉火、利水通淋，方藥“八正散”加減；氣滯血瘀證予理氣活血、通淋排石，方藥“金鈴子散”加減；腎陰虧虛證予滋陰補(bǔ)腎、通淋排石，方藥“六味地黃湯”加減；腎氣不足予補(bǔ)腎益氣、通淋排石，方藥“金匱腎氣丸”加減。上方每日1劑，1月為1療程，并輔予辨證取穴耳穴壓豆止痛排石。主穴：輸尿管、交感、神門、艇中；配穴：肝、腹、腰肌、皮質(zhì)下。采用王不留行籽貼壓，以直壓法和對(duì)壓法為主，急性期疼痛劇烈時(shí)宜強(qiáng)刺激。每次貼壓1 側(cè)耳穴，兩側(cè)交替進(jìn)行，隔日1次，2周1個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀消失，B 超或腹部CT檢查輸尿管結(jié)石已消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，B超或腹部CT 檢查輸尿管結(jié)石下移；未愈：臨床癥狀無改善，或B超及腹部CT檢查輸尿管結(jié)石無變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

山莨菪堿屬于抗M膽堿藥，臨床常用于解除平滑肌痙攣，但不良反應(yīng)較多；間苯三酚能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道的平滑肌，只作用于平滑肌痙攣，對(duì)正常平滑肌作用很小，用藥安全；聯(lián)合應(yīng)用杜冷丁針止痛效果較好；有感染征象時(shí)控制感染，防止病情加重。

輸尿管結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“石淋”范疇，其病因多為飲食肥甘，濕熱郁積下焦或肝郁化火，移熱于下焦，熬尿成石。中藥利尿通淋的作用能降低尿石鹽的過飽和度，降低腎內(nèi)鈣和草酸的含量，抑制草酸鈣晶體生長與聚集，防止微小結(jié)石形成。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的五臟六腑、五官九竅是有機(jī)的整體，它們通過經(jīng)絡(luò)互相聯(lián)系，通過氣血灌注互相影響。就耳來說它并不是一個(gè)孤立的聽覺器官，而與臟腑有著密切關(guān)系。如《靈樞·脈度》言：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”《證治準(zhǔn)繩》亦言：“腎為耳竅之主，心為耳竅之容?！薄独逭茨σg(shù)》中則進(jìn)一步將耳分為心、肝、脾、肺、胃五部，認(rèn)為“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝?！笨梢姡c臟腑在生理上息息相關(guān)，病理上不可分割。因此，通過耳穴壓豆治療可以調(diào)節(jié)臟腑和器官的功能活動(dòng)，耳穴刺激相應(yīng)的反射區(qū)會(huì)有良好的止痛及排石效果。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石方便安全，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，療效顯著，值得應(yīng)用研究。