蔣婉蓉,燕良烜,王衛(wèi)紅
(湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院,湖南 長(zhǎng)沙 410013)
哀傷輔導(dǎo)是指應(yīng)用各種心理學(xué)技術(shù),協(xié)助喪親者在合理的時(shí)間內(nèi)引發(fā)并健康地完成哀傷反應(yīng),防止其心理狀況向惡性哀傷轉(zhuǎn)變的過(guò)程[1-3],其目的在于鼓勵(lì)喪親者接受親人離去的事實(shí),正確處理因失落而引發(fā)的情緒困擾,并將情緒和活力重新投入其他關(guān)系和事業(yè)中[4-5]。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明,護(hù)理人員對(duì)喪親者進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)能夠有效緩解其負(fù)面情緒,幫助他們盡早恢復(fù)正常生活[6-8]。國(guó)外對(duì)于哀傷輔導(dǎo)的研究較為成熟,并建立了完善的服務(wù)機(jī)構(gòu)和體系[9]。哀傷輔導(dǎo)在我國(guó)已有所發(fā)展,但起步較晚且尚未普及,缺乏專(zhuān)業(yè)的哀傷輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)和從業(yè)人員[10]。醫(yī)院雖是我國(guó)發(fā)生死亡最多的場(chǎng)所,但卻沒(méi)有明確規(guī)定為喪親者提供幫助[11],對(duì)其人文關(guān)懷還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[3,12]。實(shí)習(xí)護(hù)生在醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐過(guò)程中不可避免地會(huì)面對(duì)病人死亡和喪親家屬,他們雖然心懷同情,但缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)和技巧,無(wú)法為喪親者提供恰當(dāng)?shù)闹С趾托睦碚兆o(hù)[13]。實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理行業(yè)的新生力量,面對(duì)喪親者的悲傷和失落,如果缺乏相應(yīng)的知識(shí)技能和心理準(zhǔn)備,不僅會(huì)讓負(fù)面情緒影響自身的身心健康,甚至?xí)屗麄冞x擇放棄從事護(hù)理工作[14-15]。目前,關(guān)于哀傷輔導(dǎo)的相關(guān)研究多集中于已正式注冊(cè)并入職的護(hù)士,對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)現(xiàn)狀鮮有調(diào)研。本研究旨在分析實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)認(rèn)知現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生在哀傷輔導(dǎo)工作中的不足,為維護(hù)實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康并進(jìn)一步完善哀傷輔導(dǎo)課程提供參考。
采取便利抽樣法,于2021 年3 月選取長(zhǎng)沙市4 所三級(jí)甲等醫(yī)院的2021 年度實(shí)習(xí)護(hù)生作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)調(diào)查期間在院的實(shí)習(xí)護(hù)生;(2)臨床實(shí)習(xí)時(shí)間超過(guò)20 周以上者;(3)學(xué)歷為三年制專(zhuān)科或全日制本科;(4)知情同意并愿意參與本研究者。本研究經(jīng)湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
1.2.1 研究工具(1)一般資料問(wèn)卷。包括實(shí)習(xí)護(hù)生的性別、年齡、學(xué)歷、照顧患病親屬經(jīng)歷、喪親經(jīng)歷、是否了解過(guò)心理咨詢(xún)相關(guān)知識(shí)、是否了解過(guò)哀傷輔導(dǎo)相關(guān)知識(shí)、實(shí)習(xí)期間接觸喪親家屬頻率8 個(gè)條目。(2)哀傷輔導(dǎo)態(tài)度量表。該量表由張婷[16]于2017 年編制完成,共有10 個(gè)條目,包含哀傷輔導(dǎo)、哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)、專(zhuān)業(yè)職責(zé)與角色3 個(gè)維度。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法,按照不需要、不太需要、一般需要、比較需要、非常需要依次賦1~5 分,得分越高說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)開(kāi)展哀傷輔導(dǎo)工作的態(tài)度越積極。本次調(diào)查量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.935。(3)哀傷輔導(dǎo)技能量表。該量表由張婷[16]于2017 年編制完成,共有8 個(gè)條目,包含哀傷輔導(dǎo)其他技能、溝通交流能力2 個(gè)維度。采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法,按照沒(méi)有、較少、較多、完全依此賦1~4 分,得分越高說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)技能越強(qiáng)。本次調(diào)查量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.851。
1.2.2 調(diào)查方法 征得醫(yī)院護(hù)理部及護(hù)理教研室的同意后,取得實(shí)習(xí)護(hù)生的配合并說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)的要求,對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)習(xí)護(hù)生統(tǒng)一使用問(wèn)卷星進(jìn)行調(diào)查。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述;計(jì)量資料以()表示。采用單因素方差分析、t 檢驗(yàn)比較不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生的哀傷輔導(dǎo)態(tài)度與技能得分;采用Pearson 相關(guān)分析探究實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度與技能之間的相關(guān)性;采用多元線(xiàn)性逐步回歸分析了解實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度與技能的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
252 例被調(diào)查的實(shí)習(xí)護(hù)生中,男生29 人(11.5%),女生223人(88.5%);年齡(20.33±0.98)歲;本科學(xué)歷85 人(33.7%),三年制專(zhuān)科167 人(66.3%);有照顧患病親屬經(jīng)歷的124 人(49.2%),無(wú)照顧患病親屬經(jīng)歷的128 人(50.8%);有喪親經(jīng)歷的134 人(53.2%),無(wú)喪親經(jīng)歷的118 人(46.8%);了解過(guò)心理咨詢(xún)相關(guān)知識(shí)的79 人(31.3%),未了解過(guò)心理咨詢(xún)相關(guān)知識(shí)的173 人(68.7%);了解過(guò)哀傷輔導(dǎo)相關(guān)知識(shí)的27 人(10.7%),未了解過(guò)哀傷輔導(dǎo)相關(guān)知識(shí)的225 人(89.3%);190 例(75.4%)實(shí)習(xí)護(hù)生接觸喪親家屬頻率<3 次,41 例(16.3%)實(shí)習(xí)護(hù)生接觸喪親家屬頻率3~5 次,21 例(8.3%)實(shí)習(xí)護(hù)生接觸喪親家屬頻率>5 次。
實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度總分為(36.45±7.51)分,最高分為50 分,最低分為18 分,得分率為72.9%;實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)技能總分為(18.22±4.44)分,最高分為32 分,最低分為8 分,得分率為56.9%(見(jiàn)表1)。
表1 252 例實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度與技能得分情況
不同學(xué)歷、有無(wú)喪親經(jīng)歷、是否了解過(guò)心理咨詢(xún)相關(guān)知識(shí)、實(shí)習(xí)期間接觸喪親家屬頻率不同的實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度得分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同學(xué)歷、有無(wú)照顧患病親屬經(jīng)歷、是否了解過(guò)心理咨詢(xún)相關(guān)知識(shí)、是否了解過(guò)哀傷輔導(dǎo)相關(guān)知識(shí)、實(shí)習(xí)期間接觸喪親家屬頻率不同的實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)技能得分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度和技能得分比較(,分)
表2 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度和技能得分比較(,分)
Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示,實(shí)習(xí)護(hù)生的哀傷輔導(dǎo)態(tài)度與哀傷輔導(dǎo)技能呈正相關(guān)(r=0.365,P<0.001),態(tài)度與技能各維度之間均呈正相關(guān)(P<0.001),見(jiàn)表3。
表3 實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度和技能的相關(guān)性分析(r)
分別以實(shí)習(xí)護(hù)生的哀傷輔導(dǎo)態(tài)度和技能為因變量(賦值:以實(shí)測(cè)值納入),將在單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量(連續(xù)變量賦值以實(shí)測(cè)值納入,分類(lèi)變量賦值包括學(xué)歷:1=三年制專(zhuān)科,2=全日制本科;照顧患病親屬經(jīng)歷:1=有,2=無(wú);喪親經(jīng)歷:1=有,2=無(wú);了解過(guò)心理咨詢(xún)相關(guān)知識(shí):1=是,2=否;了解過(guò)哀傷輔導(dǎo)相關(guān)知識(shí):1=是,2=否;接觸喪親家屬的頻率:1=<3 次,2=3~5 次,3=>5 次)納入多元線(xiàn)性逐步回歸分析。結(jié)果顯示,學(xué)歷、哀傷輔導(dǎo)其他技能、實(shí)習(xí)期間接觸喪親家屬頻率是實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度的影響因素(P<0.05),見(jiàn)表4;哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)、了解過(guò)心理咨詢(xún)相關(guān)知識(shí)、實(shí)習(xí)期間接觸喪親家屬頻率、了解過(guò)哀傷輔導(dǎo)相關(guān)知識(shí)、照顧患病親屬經(jīng)歷是實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)技能的影響因素(P<0.05),見(jiàn)表5。
表4 實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度影響因素的多元線(xiàn)性逐步回歸分析
表5 實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)技能影響因素的多元線(xiàn)性逐步回歸分析
3.1.1 實(shí)習(xí)護(hù)生的哀傷輔導(dǎo)態(tài)度處于中等偏上水平 結(jié)果顯示,實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度總均分為(3.65±0.75)分,得分率為72.9%,表明其對(duì)哀傷輔導(dǎo)是正向、積極的態(tài)度。實(shí)習(xí)護(hù)生通過(guò)臨床實(shí)踐,將所學(xué)習(xí)的護(hù)理知識(shí)應(yīng)用于工作中,各項(xiàng)操作均得到了病人和家屬的反饋,實(shí)踐能力進(jìn)一步增強(qiáng),其溝通和關(guān)懷能力也得到了鍛煉,提升了護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感,對(duì)待實(shí)習(xí)工作態(tài)度更加積極[17-18]。在哀傷輔導(dǎo)態(tài)度不同維度均分中,哀傷輔導(dǎo)維度均分最高(3.96±0.73)分,說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)識(shí)到了進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)的必要性,肯定了哀傷輔導(dǎo)發(fā)揮的重要作用。哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)維度和專(zhuān)業(yè)職責(zé)與角色維度均分較低,主要因?yàn)樵趯?shí)習(xí)期間始終是學(xué)生的角色,并沒(méi)有獨(dú)立承擔(dān)起護(hù)士的責(zé)任,對(duì)喪親家屬實(shí)施關(guān)懷可能仍處于嘗試實(shí)踐中[19],對(duì)于哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)的重要性也認(rèn)識(shí)不足。
3.1.2 實(shí)習(xí)護(hù)生的哀傷輔導(dǎo)技能處于中等偏下水平 結(jié)果顯示,實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)技能得分為(18.22±4.44)分,得分率為56.9%,說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生的哀傷輔導(dǎo)技能還有待提高。因?yàn)槲覈?guó)對(duì)于哀傷輔導(dǎo)這一概念引進(jìn)較晚,僅在香港、廣東等地區(qū)開(kāi)展過(guò)有關(guān)培訓(xùn)[20],且國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校并沒(méi)有開(kāi)設(shè)哀傷輔導(dǎo)課程,也缺乏針對(duì)性的教材,臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中醫(yī)院也較少開(kāi)展哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)[16]。實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)技能總均分為(2.28±0.56)分,溝通交流能力維度均分為(2.51±0.56)分,說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)踐期間,能與病人及其家屬進(jìn)行有效溝通,自評(píng)交流能力良好[21]。哀傷輔導(dǎo)其他技能維度均分為(2.14±0.61)分,哀傷輔導(dǎo)其他技能維度均分低于量表的總均分,可能與實(shí)習(xí)護(hù)生較少接受此類(lèi)培訓(xùn)有關(guān)。
3.2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度的影響因素(1)學(xué)歷。本次調(diào)查結(jié)果顯示,受教育程度越高的實(shí)習(xí)護(hù)生,其哀傷輔導(dǎo)態(tài)度越積極(P<0.05)。這可能是因?yàn)閷W(xué)歷越高,學(xué)制越長(zhǎng),學(xué)習(xí)到的課程體系更加全面,更加注重培養(yǎng)人文素質(zhì),在實(shí)習(xí)過(guò)程中更注重貫徹人文關(guān)懷理念。(2)哀傷輔導(dǎo)其他技能。主要包括護(hù)士的共情能力、傾聽(tīng)技巧、情緒調(diào)節(jié)能力等[16]。結(jié)果表明,實(shí)習(xí)護(hù)生的哀傷輔導(dǎo)其他技能與其哀傷輔導(dǎo)態(tài)度呈正相關(guān)(P<0.001),與文獻(xiàn)[22]的研究結(jié)果一致。當(dāng)護(hù)士掌握了一定的安撫技巧,能夠更好地幫助喪親者宣泄負(fù)性情緒,與家屬建立良性溝通,從而更容易開(kāi)展護(hù)理工作[23]。(3)實(shí)習(xí)期間接觸喪親家屬頻率。研究結(jié)果顯示,實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中接觸喪親家屬越頻繁,其哀傷輔導(dǎo)態(tài)度越積極(P<0.05)。實(shí)習(xí)護(hù)生面對(duì)病人死亡,個(gè)人也經(jīng)歷了考驗(yàn),對(duì)護(hù)理工作有了更加深刻的認(rèn)識(shí),面對(duì)喪親家屬心生同情,會(huì)幫助他們做一些力所能及的事情,從而態(tài)度上更加積極,更能促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)生長(zhǎng)[13]。
3.2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)技能的影響因素(1)哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)。結(jié)果表明,重視哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)技能也同樣較好,與文獻(xiàn)[24]的研究結(jié)果一致,對(duì)培訓(xùn)接受度高的實(shí)習(xí)護(hù)生平時(shí)更加注重專(zhuān)業(yè)技能的訓(xùn)練,積累臨床工作中所需要的溝通和聆聽(tīng)技巧,從而技能水平較高。(2)是否了解過(guò)心理咨詢(xún)相關(guān)知識(shí)。本次研究發(fā)現(xiàn),了解過(guò)心理咨詢(xún)知識(shí)的實(shí)習(xí)護(hù)生,其哀傷輔導(dǎo)技能得分高于未了解過(guò)相關(guān)知識(shí)者(P<0.05)。可見(jiàn)主動(dòng)學(xué)習(xí)并了解心理咨詢(xún)有關(guān)的知識(shí)與技巧,能夠盡早發(fā)現(xiàn)喪親家屬的需求和情緒,緩解他們的哀傷,幫助其盡早恢復(fù)[25]。(3)實(shí)習(xí)期間接觸喪親家屬頻率。調(diào)查發(fā)現(xiàn),當(dāng)接觸喪親家屬的頻率增加,實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)的技能也會(huì)更加熟練(P<0.05)。主要是因?yàn)槊鎸?duì)喪親家屬的機(jī)會(huì)越多,實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)更加認(rèn)識(shí)到哀傷輔導(dǎo)的重要性,也在臨床實(shí)踐過(guò)程中積累了哀傷輔導(dǎo)有關(guān)的技巧與經(jīng)驗(yàn)。(4)是否了解過(guò)哀傷輔導(dǎo)相關(guān)知識(shí)。結(jié)果表明,了解過(guò)哀傷輔導(dǎo)知識(shí)的實(shí)習(xí)護(hù)生,其哀傷輔導(dǎo)技能得分高于未了解過(guò)相關(guān)知識(shí)者(P<0.05)。對(duì)哀傷輔導(dǎo)的知識(shí)越了解,主動(dòng)進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)的意識(shí)也越強(qiáng)烈,經(jīng)驗(yàn)更加豐富,從而哀傷輔導(dǎo)技能得分越高。(5)照顧患病親屬經(jīng)歷。擁有照顧患病親屬經(jīng)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生,其哀傷輔導(dǎo)技能更好(P<0.05)。在照顧親屬過(guò)程中,照顧者也會(huì)產(chǎn)生積極的感受,增進(jìn)與病人的情感,更能切身體會(huì)作為家屬想要從醫(yī)護(hù)人員中得到的幫助與需求[26]。
建議加強(qiáng)本科及專(zhuān)科哀傷輔導(dǎo)課程建設(shè),使護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生盡早認(rèn)識(shí)到護(hù)士在哀傷輔導(dǎo)中的重要作用,培養(yǎng)更加積極的哀傷輔導(dǎo)態(tài)度。在臨床實(shí)踐過(guò)程中,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn),使實(shí)習(xí)護(hù)生掌握必要的哀傷輔導(dǎo)相關(guān)技能,更好地適應(yīng)臨床工作,從而提高護(hù)理質(zhì)量。