付海榮，鄧雪松，譚家華，楊宏靜，顏 群

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404120）

生理學(xué)是一門研究人體生命活動本質(zhì)的科學(xué)，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一門必修的專業(yè)基礎(chǔ)課程。它研究、揭示正常人體生命現(xiàn)象的活動規(guī)律，并闡明其產(chǎn)生機(jī)制及這些活動的調(diào)節(jié)。生理學(xué)在醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中，起著銜接基礎(chǔ)課程與臨床專業(yè)課程的橋梁作用，將為后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)學(xué)習(xí)及畢業(yè)后的可持續(xù)性學(xué)習(xí)和發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 生理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

生理學(xué)是專科臨床專業(yè)學(xué)生重要的專業(yè)啟蒙課程之一，肩負(fù)著從啟蒙到專業(yè)過渡的重任。但目前大多數(shù)教學(xué)方式還是以教師為主體，以教材為中心，以多媒體講授為主要形式，忽視學(xué)生的主體地位[1]，主要存在教學(xué)方法單一、學(xué)習(xí)資源單一、評價(jià)體系單一的問題。在人才培養(yǎng)方面，重理論傳授、輕技能培養(yǎng)，且忽視學(xué)生個(gè)性的培養(yǎng)[2]。有研究顯示，目前我國醫(yī)學(xué)生的在校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)現(xiàn)象較嚴(yán)重[3]。

2 生理學(xué)教學(xué)改革的必要性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣蹦Ｊ絒4]，因此，新時(shí)代的醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備豐富的理論知識、過硬的業(yè)務(wù)技能和良好的道德和職業(yè)素養(yǎng)。教育部《關(guān)于職業(yè)院校專業(yè)人才培養(yǎng)方案制訂與實(shí)施工作的指導(dǎo)意見》指出，要注重學(xué)用相長、知行合一，著力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)適應(yīng)能力和可持續(xù)發(fā)展能力。堅(jiān)持把“立德樹人”作為根本任務(wù)，持續(xù)深化“三全育人”綜合改革?！靶畔⒒睍r(shí)代，現(xiàn)代化教育和個(gè)性化學(xué)習(xí)已經(jīng)成為教育的發(fā)展方向[5]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”概念的誕生，現(xiàn)代教育模式已經(jīng)變革為信息化與傳統(tǒng)課堂的整合時(shí)代[6]?；旌鲜浇虒W(xué)就是傳統(tǒng)教學(xué)和信息化教學(xué)深度融合的產(chǎn)物?；旌鲜浇虒W(xué)貫穿學(xué)習(xí)的全過程，不受時(shí)間和空間限制；教學(xué)形式靈活多樣，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)和個(gè)性化學(xué)習(xí)；學(xué)習(xí)資源豐富，互動性和參與度都大大提高；教學(xué)過程實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)追蹤，注重整改；教學(xué)評價(jià)體系更多元化和科學(xué)化。由此，國家職業(yè)教育的相關(guān)政策和時(shí)代的發(fā)展，給生理學(xué)教學(xué)改革提出了要求，也指明了改革的方向。

3 生理學(xué)教學(xué)改革

3.1 教學(xué)理念的更新

教學(xué)理念是教育工作的靈魂，對教學(xué)活動有著重要的指導(dǎo)意義。先進(jìn)的教學(xué)理念應(yīng)該關(guān)注學(xué)生的進(jìn)步和發(fā)展、關(guān)注教學(xué)質(zhì)量的提高，同時(shí)要激發(fā)教師的反思意識。根據(jù)以上原則，堅(jiān)持以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)，明確知識探究、技能建設(shè)、職素厚植、人格養(yǎng)成“四位一體”的教學(xué)理念，在此基礎(chǔ)上，依據(jù)臨床專業(yè)人才培養(yǎng)方案和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考綱，結(jié)合職業(yè)崗位要求，確定新的學(xué)習(xí)目標(biāo)。知識探究是指狠抓學(xué)生基本理論知識的理解記憶，起到啟蒙和打基礎(chǔ)的作用；技能建設(shè)是指在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上抓緊后續(xù)課程和崗位需求的基本技能的訓(xùn)練，既可以實(shí)現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)踐，鞏固理論知識，又可以為將來崗位技能的學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備；職素厚植是指在日常教學(xué)過程中常抓思想道德和職業(yè)素養(yǎng)的教育；人格養(yǎng)成是指在培養(yǎng)知識、技能、素養(yǎng)的同時(shí)，勤抓學(xué)生積極、上進(jìn)、樂觀、忠誠、敬業(yè)、專注等的人格塑造。一個(gè)健康的人不但要有健康的體魄，還要有健康的人格。健康的人格可以幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的生活和學(xué)習(xí)習(xí)慣，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀。

3.2 教學(xué)模式的改革

教學(xué)模式是教學(xué)理念的載體，是將教學(xué)理念具體化、操作化，是教學(xué)理念和教學(xué)現(xiàn)實(shí)的完美統(tǒng)一。在“四位一體”教學(xué)理念的引領(lǐng)下，依托高校精品在線開放課程平臺，結(jié)合雨課堂、云班課、思維導(dǎo)圖等信息化技術(shù)，融合BOPPPS 教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動法、小組合作法、游戲化教學(xué)法、案例教學(xué)法等多種教學(xué)方法，構(gòu)建了“三個(gè)階段+四種轉(zhuǎn)化+三次反思”的線上線下混合式教學(xué)模式，充分體現(xiàn)了教、學(xué)、做三位一體和理、技、素三能合一的教學(xué)內(nèi)涵，很好地實(shí)現(xiàn)了教學(xué)目標(biāo)。

3.2.1 三階“三階”包含空間三階、時(shí)間三階和教學(xué)三階。（1）空間三階：“空間三階”是指教學(xué)育人過程覆蓋教室、實(shí)驗(yàn)室和課余，實(shí)現(xiàn)全時(shí)空教學(xué)。教室里探索知識，實(shí)驗(yàn)室練習(xí)技能，課余時(shí)間拓展學(xué)習(xí)。例如，教師在課上講解重點(diǎn)和難點(diǎn)；學(xué)生課后在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作或去社區(qū)進(jìn)行社會實(shí)踐；課余時(shí)間還可借助在線課程平臺進(jìn)行線上拓展閱讀等資料學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生提升能力?！翱臻g三階”將學(xué)生學(xué)習(xí)空間進(jìn)行科學(xué)分配，既可以很好地完成教學(xué)目標(biāo)，又可以幫助學(xué)生開闊視野、鞏固提高。

（2）時(shí)間三階：“時(shí)間三階”涵蓋課前預(yù)習(xí)、課中學(xué)習(xí)和課后提升。每次上課前一周，教師以章節(jié)為單位發(fā)布預(yù)習(xí)作業(yè)和預(yù)習(xí)測試，學(xué)生分組完成預(yù)習(xí)作業(yè)，并參加預(yù)習(xí)測試。教師通過線上追蹤預(yù)習(xí)作業(yè)完成情況和測試結(jié)果，進(jìn)一步完善教學(xué)計(jì)劃；課中，教師針對預(yù)習(xí)中存在的問題，運(yùn)用多種教學(xué)方法，幫助學(xué)生解疑；課后，教師布置相關(guān)社會實(shí)踐或?qū)嶒?yàn)操作等作業(yè)，學(xué)生分組完成。這樣不但能鞏固理論知識，還能鍛煉基本技能和培養(yǎng)綜合素質(zhì)。如學(xué)習(xí)動脈血壓時(shí)，課前教師在在線課程平臺布置預(yù)習(xí)任務(wù)和測試，并通過在線查看預(yù)習(xí)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)動脈血壓的形成機(jī)制和影響因素問題較多；課中，教師結(jié)合動畫、圖片、表格等資源重點(diǎn)講解發(fā)現(xiàn)的問題；課后，教師布置到社區(qū)為老年人測血壓的社會實(shí)踐作業(yè)，學(xué)生分組完成并提交實(shí)踐報(bào)告。

（3）教學(xué)三階：“教學(xué)三階”是指課中教學(xué)分為初探、鞏固、強(qiáng)化3 個(gè)階段。初探是教師講解學(xué)生預(yù)習(xí)中存在的問題和教學(xué)難點(diǎn)。例如，教師通過動畫、圖片等資源講解尿液生成的基本過程。鞏固是利用雨課堂隨堂測的功能對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行檢測，對于未掌握的內(nèi)容進(jìn)行再次講解。例如，講完尿液生成的基本過程后，可用雨課堂發(fā)布一些執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試真題或模擬題進(jìn)行隨堂測試，了解學(xué)生掌握情況。通過雨課堂的結(jié)果分析功能，快速找出存在的問題，進(jìn)一步分析講解。強(qiáng)化主要是通過案例分析、情景教學(xué)等方式，將所學(xué)知識與臨床案例或?qū)I(yè)課程內(nèi)容相聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)知識的活學(xué)活用，并培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。例如，講到尿液生成過程時(shí)，可以引入糖尿病患者“三多一少”的臨床案例，分析多尿、糖尿的原因。讓學(xué)生在案例學(xué)習(xí)中鞏固基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)臨床思維。

3.2.2 四化“四化”是指在教學(xué)過程中實(shí)現(xiàn)互動參與化、游戲趣味化、理論臨床化、課程思政化。（1）互動參與化：互動式教學(xué)是一種通過教與學(xué)之間的聯(lián)動，促進(jìn)學(xué)生參與，實(shí)現(xiàn)師生互動、生生互動、組間互動的教學(xué)模式。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，投入感情獲得更多的情感體驗(yàn)，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，教師可以更好地關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)現(xiàn)狀。課前，教師通過在線課程平臺與學(xué)生進(jìn)行交流討論，督促學(xué)生完成預(yù)習(xí)任務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題。課中，通過小組討論、案例分析、隨機(jī)提問等方式實(shí)現(xiàn)與學(xué)生的互動，提高學(xué)生參與度。課后，通過在線課程平臺或QQ查看學(xué)生作業(yè)完成情況及在完成過程中遇到的困難，與學(xué)生共同討論分析。學(xué)生還可以通過教學(xué)反饋提出意見和建議，以達(dá)到教與學(xué)的完美結(jié)合。這種互動式學(xué)習(xí)的目的是通過師生間的互動，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，強(qiáng)化理解記憶，提升學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識和深入思考的能力，同時(shí)也對教師提出更高的要求，促進(jìn)教師自身發(fā)展。

（2）游戲趣味化：游戲化學(xué)習(xí)將教學(xué)的知識點(diǎn)或單元進(jìn)行合理解構(gòu)，融入趣味化元素，再重新構(gòu)建，讓學(xué)生在輕松愉悅的環(huán)境中學(xué)習(xí)知識。游戲化教學(xué)方式主要包括闖關(guān)游戲、搶答游戲、探秘尋寶等。采用游戲化的方式可提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)習(xí)信心，利用學(xué)生對游戲的偏好心理，以及對新鮮的學(xué)習(xí)方式的好奇心，通過游戲化學(xué)習(xí)增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，輔助知識點(diǎn)解讀，讓學(xué)生在輕松、愉快、積極的環(huán)境下學(xué)習(xí)，重視學(xué)生主體性和創(chuàng)造性的培養(yǎng)。例如，由于骨骼肌收縮功能較為抽象，學(xué)生不易理解，我們采用闖關(guān)游戲方法，將骨骼肌收縮功能劃分為10 個(gè)知識點(diǎn)，每個(gè)知識點(diǎn)設(shè)置一個(gè)關(guān)口，學(xué)生只有答對才能進(jìn)行下一步闖關(guān)，最先闖關(guān)成功者可獲得獎勵(lì)積分。

（3）理論臨床化：生理學(xué)是專業(yè)基礎(chǔ)課，其與臨床疾病的癥狀、發(fā)病機(jī)制和疾病診斷治療密切相關(guān)。所以從教材選取、內(nèi)容取舍、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)方法選擇等方面全員、全方位、全過程為專業(yè)服務(wù)，為崗位需求服務(wù)。在整個(gè)教學(xué)過程中融入臨床化的思維和理念，幫助學(xué)生培養(yǎng)臨床思維。以呼吸系統(tǒng)內(nèi)容為例：課前學(xué)生分組搜集常見的呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)資料；課中教師通過案例分析（如新冠肺炎）講解理論知識；課后學(xué)生到社區(qū)進(jìn)行預(yù)防新冠肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病的健康宣傳活動，幫助學(xué)生培養(yǎng)臨床思維能力。

（4）課程思政化：醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該做到“課程門門有德育，教師人人講育人”，開啟“全程育人、全方位育人”的模式[7]。課程思政的核心在于將專業(yè)課程和思政元素有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)知識傳授和價(jià)值引領(lǐng)齊頭并進(jìn)?；谶@個(gè)理念，團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了生理學(xué)課程思政的“三融”，即將職業(yè)素養(yǎng)、思想道德和工匠精神融入教學(xué)設(shè)計(jì)，融入課前、課中、課后全過程，最終融入每一位教師和學(xué)生的心里。首先，透徹分析生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，找出專業(yè)知識與思政教育的契合點(diǎn)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)與德育目標(biāo)，重新設(shè)計(jì)教學(xué)活動，制訂合適的教學(xué)方案和設(shè)計(jì)。課前，利用學(xué)習(xí)平臺推送臨床案例、新聞事件、醫(yī)學(xué)歷史、科學(xué)家事跡等資料。課中，在多個(gè)環(huán)節(jié)融入思政元素。例如，在講授緒論時(shí)，可以分享奮戰(zhàn)在抗擊新冠肺炎疫情一線的醫(yī)護(hù)人員的英雄事跡，培養(yǎng)學(xué)生熱愛醫(yī)學(xué)、投身醫(yī)學(xué)的情懷，激勵(lì)他們努力學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步。課后，通過社會實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)操作為學(xué)生搭建一個(gè)學(xué)以致用的平臺。例如，學(xué)完尿液生成后，可讓學(xué)生分組完成“影響家兔尿液生成的因素”的實(shí)驗(yàn)，學(xué)會運(yùn)用理論知識解決實(shí)際問題。在此過程中，還可培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、獨(dú)立思考等綜合素質(zhì)。學(xué)完動脈血壓后，可安排學(xué)生進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行測量血壓活動和宣傳預(yù)防高血壓的健康教育活動。通過課前、課中、課后全程教育，學(xué)生的素質(zhì)一定會在潛移默化中提升。

3.2.3 三反“三反”是指教學(xué)評價(jià)體系包括“反思”“反省”和“反饋”3 個(gè)方面。根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，構(gòu)建了相對合理和公平的多元化課程評價(jià)體系，主要包括過程評價(jià)、結(jié)果評價(jià)和教學(xué)效果評價(jià)3 個(gè)環(huán)節(jié)，即反思、反省和反饋，綜合考核與評價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和教學(xué)效果，以便及時(shí)調(diào)整教學(xué)設(shè)計(jì)和方式?！胺此肌奔催^程評價(jià)，是對學(xué)生學(xué)習(xí)全過程的評價(jià)，主要包括課前、課中和課后學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評價(jià)，占總評成績的50%。過程評價(jià)具有導(dǎo)向性，不是單純觀察學(xué)生的表現(xiàn)，而是關(guān)注教學(xué)過程中學(xué)生智能的發(fā)展，及時(shí)對學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量水平做出判斷，肯定成績，找出問題?！胺词　奔唇Y(jié)果評價(jià)，是對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評價(jià)，主要包括預(yù)習(xí)測試、階段測試、期末考試等，占總評成績的40%。結(jié)果評價(jià)是在教學(xué)活動結(jié)束后為判斷學(xué)習(xí)效果而進(jìn)行的評價(jià)，可以是一個(gè)單元、一個(gè)階段，也可以是一個(gè)學(xué)期等。此評價(jià)模式主要以量化評價(jià)方式對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行測試，為下一步的學(xué)習(xí)提供反饋信息?！胺答仭奔唇虒W(xué)效果評價(jià)，主要指每次授課結(jié)束后，學(xué)生對本次課教學(xué)效果的評價(jià)，占總評成績的10%。學(xué)生是教學(xué)評價(jià)中的主體。應(yīng)認(rèn)真關(guān)注學(xué)生提出的意見和建議，尤其要針對教學(xué)過程中存在的問題，及時(shí)整改，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。為鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)現(xiàn)問題并提出問題，專門在總評成績中設(shè)置了10%的分值。

“三階+四化+三反”的線上線下混合式教學(xué)模式貫穿在課前預(yù)習(xí)、課堂教學(xué)和課后提升的整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中。課前預(yù)習(xí)重在發(fā)現(xiàn)和提出問題，課堂教學(xué)重在引導(dǎo)學(xué)生解決問題，課后提升重在促進(jìn)學(xué)生拓展思考與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。實(shí)施該教學(xué)模式的目的是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，促進(jìn)學(xué)生主動參與，調(diào)動學(xué)生探究問題的興趣，構(gòu)建知識點(diǎn)之間的聯(lián)系，最終達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)。在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中，根據(jù)學(xué)生的需要，持續(xù)給予指導(dǎo)和支持，提供積極的反饋和鼓勵(lì)，在用好課堂教學(xué)主陣地的同時(shí)，把思政教育貫穿教學(xué)全過程，切實(shí)落實(shí)立德樹人、知行合一的根本任務(wù)，為國家培育業(yè)務(wù)水平和政治素質(zhì)高的合格醫(yī)學(xué)人才。