陳康裕 陳錦然 葉 航

廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，廣東佛山 528211

IgA 腎炎是內(nèi)科中較為常見的一種腎臟疾病，屬于異常糖基化的IgA 沉積于腎小球?qū)е碌哪I小球損傷[1]。一般情況下，腎炎治療為及時(shí)的藥物治療，如果腎炎患者未在發(fā)現(xiàn)疾病的有效時(shí)間內(nèi)進(jìn)行及時(shí)治療，很有可能會(huì)導(dǎo)致病情惡化，甚至變危尿毒癥等。一旦腎炎加重轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚨景Y，不僅加大了疾病治療難度，還威脅了患者的生命健康安全。因此，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)疾病的時(shí)候及時(shí)進(jìn)行治療，精準(zhǔn)控制病情，避免腎炎進(jìn)一步發(fā)展[2]。常規(guī)的IgA 腎炎患者治療措施為給予單純厄貝沙坦治療，但是其治療過程當(dāng)中對(duì)于疾病的干擾效果存在改進(jìn)空間，同時(shí)還會(huì)有部分不良反應(yīng)出現(xiàn)，增加了治療難度，影響了最終的治療效果，不利于疾病的精準(zhǔn)控制[3]。分析相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，中藥治療方式對(duì)于該疾病有著較好的治療效果[4]。針對(duì)此情況，本研究相關(guān)研究人員針對(duì)IgA 腎炎患者提出厄貝沙坦結(jié)合健脾益腎湯的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月于佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科診治的50 例IgA 腎炎患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與研究組，每組各25 例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且患者及家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)腎炎的診斷內(nèi)容[5]；②IgA 腎炎患者的病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤的IgA 腎炎患者；②合并精神功能障礙的IgA 腎炎患者。

表1 兩組患者一般臨床資料情況的比較

1.2 方法

參照組給予單純厄貝沙坦[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20181017，規(guī)格：國(guó)產(chǎn)版0.15 g×7片]治療，推薦起始劑量為0.15 g/d，1 次/d；根據(jù)病情可增至0.3 g/d，1 次/d。連續(xù)治療6 個(gè)月。

研究組采用厄貝沙坦結(jié)合健脾益腎湯治療。健脾益腎湯為醫(yī)院自制中藥擬方，由蜈蚣5 g、丹參25 g、川芎25 g 組成，水煎服，每日1 劑，日服2 次；厄貝沙坦治療情況同參照組。連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①血清C-反應(yīng)蛋白水平：其通過免疫比濁法技術(shù)進(jìn)行含量檢測(cè)，正常范圍為≤10.0 mg/L。②并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括腎功能衰竭、貧血、高血壓以及感染。并發(fā)癥發(fā)生率=（腎功能衰竭+貧血+高血壓+感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量量表[6]：在醫(yī)護(hù)人員的幫助下填寫生活質(zhì)量量表，有效地衡量IgA 腎炎患者的生活質(zhì)量，其主要內(nèi)容包括社會(huì)功能、軀體功能、情感健康以及心理健康。每項(xiàng)指標(biāo)的分?jǐn)?shù)范圍為0～100 分，總分為400 分，與身體狀態(tài)呈正比。④治療效果[7]：IgA 腎炎患者臨床癥狀完全消退為顯效；IgA腎炎患者的臨床癥狀明顯改善為有效；IgA 腎炎患者的臨床癥狀無明顯變化，甚至有加深的趨勢(shì)為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IgA 腎炎患者治療前后血清C-反應(yīng)蛋白水平的比較

兩組治療前的血清C-反應(yīng)蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的血清C-反應(yīng)蛋白水平均低于本組治療前，差異距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后的血清C-反應(yīng)蛋白水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組IgA 腎炎患者治療前后的血清C-反應(yīng)蛋白水平的比較（mg/L，±s）

表2 兩組IgA 腎炎患者治療前后的血清C-反應(yīng)蛋白水平的比較（mg/L，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值參照組研究組t 值P 值25 25 39.21±15.88 39.32±15.85 1.235 0.595 23.25±7.00 10.65±7.02 8.695＜0.001 6.778 17.511＜0.001＜0.001

2.2 兩組IgA 腎炎患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組IgA 腎炎患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.3 兩組IgA 腎炎患者生活質(zhì)量評(píng)分情況的比較

研究組治療后的生活質(zhì)量量表評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組IgA 腎炎患者生活質(zhì)量評(píng)分情況的比較（分，±s）

表4 兩組IgA 腎炎患者生活質(zhì)量評(píng)分情況的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 社會(huì)功能 軀體功能 情感健康 心理健康參照組研究組t 值P 值25 25 64.21±11.40 77.32±14.85 4.952＜0.001 64.25±11.05 73.65±13.20 3.861＜0.001 60.32±10.03 75.36±15.28 5.819＜0.001 65.27±11.95 78.26±17.95 4.260＜0.001

2.4 兩組IgA 腎炎患者治療效果的比較

研究組的治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組IgA 腎炎患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

IgA 腎炎常見的臨床表現(xiàn)有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、具體可以表現(xiàn)為腎炎綜合征、腎病綜合征，甚至單純反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿。IgA 腎炎病理嚴(yán)重程度差別非常大，較輕者甚至不需要藥物治療就可以恢復(fù)身體健康，嚴(yán)重者即使積極藥物治療也能夠在短期內(nèi)進(jìn)展為尿毒癥，威脅生命健康。IgA 腎炎病情輕重不同，治療方案也不同，病情較輕者可以單純應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素2 受體拮抗劑類藥物治療；如果病情較重，則可能需要加用糖皮質(zhì)激素甚至免疫抑制劑治療。

治療腎炎常用的激素藥有潑尼松、甲基氫化潑尼松，其可以控制及處理并發(fā)癥的持續(xù)發(fā)展，如出現(xiàn)蛋白尿則可以及時(shí)控制其不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，甲基氫化潑尼松沖擊療法對(duì)臨床中合并大量蛋白尿及腎功能急驟惡化的IgA 腎炎患者具有較好的療效。治療腎炎的免疫抑制劑主要為多種免疫抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用，其會(huì)對(duì)激素依賴和激素抵抗的腎病患者起到很好的作用，同時(shí)聯(lián)合自然免疫平衡療法多靶點(diǎn)治療腎炎可以使免疫抑制劑在短期之內(nèi)控制臨床并發(fā)癥，并暫時(shí)控制對(duì)腎臟組織的炎癥反應(yīng)；而中藥則更注重對(duì)腎臟組織的修復(fù)，使腎功能早日得到逆轉(zhuǎn)[8]。治療腎炎的中藥雷公藤多苷片主要用于血尿合并蛋白尿的IgA 腎炎患者，蛋白尿轉(zhuǎn)陰后即可停用，合理服用藥物會(huì)延長(zhǎng)中藥治療的效果，實(shí)現(xiàn)保護(hù)、修復(fù)受損的腎臟組織的目的，使蛋白尿真正轉(zhuǎn)陰，即以后遇到誘發(fā)因素也不會(huì)頻繁復(fù)發(fā)[9]。治療腎炎的藥物還有抗凝、抗血小板聚集藥物，其能夠拮抗腎小球內(nèi)的異常凝血，減輕血小板聚集，減緩了腎小球內(nèi)血栓的形成，對(duì)抗凝抑制血栓的形成有一定作用。這些藥物主要有雙嘧達(dá)莫、華法林、低分子肝素和尿激酶。此外，治療腎炎的藥物還包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑，其對(duì)血管緊張素有抑制作用，可以緩解腎臟受損后引起的高血壓，對(duì)短期內(nèi)將血壓維持在一定范圍內(nèi)有積極作用[10]。

IgA 腎炎被稱之為免疫復(fù)合物性腎炎，主要表現(xiàn)為腎穿病理檢查熒光見腎小球系膜區(qū)以IgA 或者是IgA 為主的免疫復(fù)合物沉積[11]，在臨床中特指原發(fā)性腎炎，患者經(jīng)過疾病診斷后病因不明確[12]。IgA 腎炎的治療方式往往是根據(jù)患者血壓水平的高低、蛋白尿的多少、腎臟病理分型等相關(guān)因素決定，不同患者的治療方式不同。其治療方式多種多樣，可能需要血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素2 受體拮抗劑類降壓藥，也可能需要激素或者是聯(lián)合環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司。但疾病的主要治療原則是將血壓控制在目標(biāo)范圍，蛋白尿爭(zhēng)取陰性，蛋白尿定量＜0.3 g/24 h[13]。厄貝沙坦緩釋片是一種血管緊張素，也是α 受體阻斷劑，主要用于治療原發(fā)性高血壓，建議每天早上服用1 次[14]；其屬于一種緩釋劑型，建議整片用溫水送服。臨床中，厄貝沙坦主要用于治療原發(fā)性高血壓（是原發(fā)性高血壓的一線降壓藥物之一[15]）、冠心病、心肌梗死后以及慢性心力衰竭，能夠改善治療預(yù)后；其還可以治療糖尿病腎病，減少蛋白尿[16]。此外，厄貝沙坦還可以用于治療心房顫動(dòng)，對(duì)于預(yù)防房顫復(fù)發(fā)有一定效果[17]。如果厄貝沙坦緩釋片同服利尿藥時(shí)，建議選擇排鉀利尿藥，如氫氯噻嗪等等，不建議選擇像螺內(nèi)酯這樣的保鉀利尿藥，因?yàn)橥瑫r(shí)使用會(huì)造成體內(nèi)的血鉀增高[18-19]。

健脾益腎湯由蜈蚣、丹參、川芎組成。蜈蚣具有抗腫瘤作用，對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)能有增強(qiáng)作用，但長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)肝臟有損傷；其還可以止痙，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示可對(duì)小鼠驚厥有對(duì)抗作用；此外，其還可以抗真菌，明顯降低感染的可能性。丹參主要成分為丹參酮，其對(duì)機(jī)體有幾個(gè)功能，分別為改善心腦血管（服用丹參能夠增強(qiáng)心肌收縮力，從而改善心臟功能，擴(kuò)張血管使血流增加，有助于防治動(dòng)脈硬化）、活血化瘀（丹參本身是一種活血化瘀的中藥材，可以用于多種瘀血類疾病的治療，特別是女性出現(xiàn)痛經(jīng)和閉經(jīng)以及產(chǎn)后腹痛等癥狀時(shí)可以服用丹參進(jìn)行治療，延緩衰老）。川芎具有祛風(fēng)止痛、行氣活血的功效，能夠治療閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、胸痛、頭痛、冠心病等疾病，還能夠促進(jìn)心腦血管的血液代謝。因川芎具有祛風(fēng)止痛的功效，所以可以治療風(fēng)濕以及各類疼痛。此外，川芎可活血化瘀，因此能夠降血壓以及預(yù)防腦血管疾病，且還能夠預(yù)防衰老，提高人體免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)。

結(jié)合中藥治療可以明顯刺激體內(nèi)相關(guān)因子的含量變化，例如方中的丹參含有生物活性物質(zhì)，一方面可以提高機(jī)體細(xì)胞活性，另一方面可以清除體內(nèi)多余的自由基，以免自由基過氧化，從而達(dá)到延緩衰老的效果，同時(shí)還可以調(diào)整患者的血清C-反應(yīng)蛋白水平含量。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前的血清C-反應(yīng)蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后的血清C-反應(yīng)蛋白水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在服用厄貝沙坦緩釋片特別是初次使用的患者可能會(huì)出現(xiàn)頭疼、頭暈等癥狀，這些癥狀一般情況下會(huì)隨著服藥次數(shù)的增加逐漸減輕。同時(shí)，中藥治療還可以充分刺激厄貝沙坦藥效，緩解不良反應(yīng)。本研究中，研究組治療后的治療效果優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后的生活質(zhì)量高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。林偉平等[20]在文獻(xiàn)中針對(duì)腎炎患者應(yīng)用厄貝沙坦和中藥方治療，收集了2015年1月至2017年2月治療的120 例患者，分為兩組進(jìn)行研究，結(jié)果顯示慢性腎炎患者應(yīng)用中藥輔助厄貝沙坦治療的臨床效果確切，能夠有效改善患者的腎功能。本研究結(jié)果與林偉平等[20]的結(jié)果類似。

綜上所述，在臨床中采用厄貝沙坦結(jié)合健脾益腎湯治療IgA 腎炎可以為患者爭(zhēng)取到最佳的治療效果，保證患者疾病的良好干預(yù)，實(shí)現(xiàn)疾病癥狀的明顯緩解，能夠抑制患者的血清C-反應(yīng)蛋白水平與并發(fā)癥發(fā)生情況，提高患者的生活質(zhì)量水平，保證了疾病的治療效果。