田環(huán)環(huán)

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇徐州 221000

剖宮產(chǎn)是臨床常見的終止妊娠方式，指經(jīng)腹腔切開產(chǎn)婦子宮膀胱反折覆膜，再切開子宮下段娩出胎兒及其附屬物[1]。該種分娩方式所造成的創(chuàng)口較大，手術(shù)中常用脊椎麻醉作為麻醉方式，其具有起效快、阻滯效果好等特點(diǎn)，但部分產(chǎn)婦麻醉后容易并發(fā)低血壓，出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心臟驟停、意識(shí)不清等[2-3]。剖宮產(chǎn)脊髓麻醉后低血壓不僅會(huì)影響產(chǎn)婦身體健康，還易導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，對母嬰安全造成極大威脅[4]。因此，需針對剖宮產(chǎn)脊髓麻醉后低血壓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以便于提前做好準(zhǔn)備，及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防及處理措施。本研究通過對261 例接受擇期剖宮產(chǎn)脊髓麻醉產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討擇期剖宮產(chǎn)脊髓麻醉后并發(fā)低血壓的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年8月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院分娩的261 例擇期剖宮產(chǎn)脊髓麻醉產(chǎn)婦作為研究對象，年齡22～43 歲，平均（29.31±5.22）歲；孕齡36～42 周，平均（39.31±1.27）周；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.85±0.37）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，麻醉方式為脊髓麻醉；②患者年齡19～45 歲；③患者臨床資料完整無缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并癥、術(shù)前異常出血者；②合并重要臟器功能障礙者；③合并精神疾病、意識(shí)障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，研究對象均知情同意。

1.2 方法

產(chǎn)婦仰臥于手術(shù)臺(tái)上，連續(xù)監(jiān)測其心電圖、無創(chuàng)血壓、心率、脈搏血氧飽和度，靜脈滴注羥乙基淀粉（南京正大天晴制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20065430；生產(chǎn)批號(hào)：2108241）15 ml/min。麻醉時(shí)選取L2～3間隙，穿刺成功見腦脊液流出后注射0.75%鹽酸羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20163208；生產(chǎn)批號(hào)：EE2115）1.5 ml，拔針后改為平臥位，每2分鐘監(jiān)測1 次血壓。觀察低血壓發(fā)生情況，其中收縮壓＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或平均動(dòng)脈壓下降幅度＞30 mmHg 則判定為低血壓。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組孕婦的年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、產(chǎn)前痛覺指數(shù)（analgesia nociception index，ANI）等臨床資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用單因素與多因素logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 擇期剖宮產(chǎn)脊髓麻醉后低血壓的單因素分析

261 例產(chǎn)婦中共有110 例發(fā)生低血壓，發(fā)生率為42.15%，按照是否發(fā)生低血壓分為低血壓組（110 例）和正常組（151 例）。兩組的年齡、產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；低血壓組的BMI≥28 kg/m2、ANI＞70、巨大兒、仰臥位的產(chǎn)婦占比高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 擇期剖宮產(chǎn)脊髓麻醉后低血壓的單因素分析[n（%）]

2.2 擇期剖宮產(chǎn)脊髓麻醉后低血壓的非條件logistic回歸分析

以單因素分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素作為自變量，以并發(fā)低血壓作為因變量，分別進(jìn)行0 與1 賦值，賦值表見表2。建立logistic 多元回歸模型，結(jié)果顯示BMI≥28 kg/m2、ANI＞70、巨大兒、仰臥位是擇期剖宮產(chǎn)脊髓麻醉后低血壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）（表3）。

表2 變量賦值表

表3 擇期剖宮產(chǎn)脊髓麻醉后低血壓的非條件logistic 回歸分析

3 討論

剖宮產(chǎn)多采用脊髓麻醉方式，將細(xì)針插進(jìn)脊柱關(guān)節(jié)間并注入麻醉藥物，在保留產(chǎn)婦意識(shí)及自主呼吸能力的前提下達(dá)到麻醉目的[5]。但因麻醉藥物會(huì)抑制心肌功能并擴(kuò)張血管，易導(dǎo)致產(chǎn)婦并發(fā)低血壓，出現(xiàn)血壓低、呼吸困難、心率增快、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能造成輸送至胎盤的血流量減少，導(dǎo)致嬰兒缺氧或酸中毒[6-7]。

非條件logistic 回歸分析結(jié)果顯示，BMI≥28 kg/m2、ANI＞70、巨大兒、仰臥位是擇期剖宮產(chǎn)脊髓麻醉后低血壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。產(chǎn)婦BMI 水平過高，其產(chǎn)道阻力會(huì)增大，分娩時(shí)組織彈性隨之減弱，子宮肌肉松弛后壓迫下腔靜脈致使回心血量減少，易引起低血壓[8-9]。在妊娠期間合理控制體重，能夠有效預(yù)防剖宮產(chǎn)脊髓麻醉后并發(fā)低血壓的問題[10]。ANI 是近年來出現(xiàn)的一種鎮(zhèn)痛監(jiān)測參數(shù)，通過對心率變異性進(jìn)行分析，進(jìn)而反映機(jī)體所受傷害性刺激強(qiáng)度，ANI 水平＞70 表明手術(shù)過程中存在鎮(zhèn)痛過度問題，心肌功能受到過度抑制，心臟收縮力減弱，導(dǎo)致產(chǎn)婦低血壓[11-12]。產(chǎn)婦在接受脊髓麻醉后，會(huì)出現(xiàn)子宮肌肉松弛、子宮附著韌帶松弛的現(xiàn)象，進(jìn)而壓迫下腔靜脈[13]。由于巨大兒會(huì)增大產(chǎn)婦子宮體積膨隆程度，使得其子宮體積相較于正常產(chǎn)婦更大，對下腔靜脈的壓迫情況也更嚴(yán)重，可導(dǎo)致回心血量減少，增加并發(fā)低血壓的風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。因此，在對巨大兒產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，應(yīng)高度重視低血壓預(yù)防工作，保障母嬰安全[16]。當(dāng)產(chǎn)婦處于仰臥位時(shí)，子宮對下腔靜脈的壓迫作用加劇，易誘發(fā)或加重低血壓，適宜的手術(shù)體位可在一定程度上緩解子宮對下腔靜脈的壓迫，減少低血壓的發(fā)生[17-18]。

綜上所述，在擇期剖宮產(chǎn)脊髓麻醉后應(yīng)重視BMI、ANI、巨大兒、仰臥位等并發(fā)低血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)方案進(jìn)行針對性地干預(yù)。