夏 莉

山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院兒科，山西太原 030001

急性化膿性扁桃體炎為兒童高發(fā)的一類呼吸系統(tǒng)疾病，會嚴重影響患兒身體健康，如延誤治療或治療不當可引起諸多不良后果[1-2]。上呼吸道急性化膿性扁桃體炎患兒在臨床中多采取阿莫西林、阿奇霉素等西藥進行治療，其療效因人而異，而且部分藥物還易引起明顯的不良反應(yīng)[3-4]。近些年來中西醫(yī)結(jié)合療法在該類患兒的治療中逐步推廣應(yīng)用，諸多研究證實中西醫(yī)結(jié)合治療更有助于改善患兒病情，且患兒耐受性較好。常規(guī)西藥聯(lián)合魚腥草芩藍合劑方案近些年已在急性化膿性扁桃體炎患兒的治療中得到推廣應(yīng)用，其療效和安全性已經(jīng)得到實踐檢驗，不過此類研究目前較少，對于其療效和安全性尚缺乏科學的論證[5-6]。本研究選取山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院收治的68 例上呼吸道急性化膿性扁桃體炎患兒為研究對象，現(xiàn)就魚腥草芩藍合劑對其應(yīng)用效果具體分析和闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年5月山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院收治的68 例上呼吸道急性化膿性扁桃體炎患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（34 例）與對照組（34 例）。觀察組中，男20 例，女14例；年齡2～14 歲，平均（7.35±1.20）歲；病程1～3 d，平均（1.69±0.24）d。對照組中，男18 例，女16 例；年齡2～14 歲，平均（7.35±1.20）歲；病程1～3 d，平均（1.69±0.24）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患兒家長均對試驗知情同意。納入標準：①患兒均經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部X 線、咽試紙等檢測確診為小兒急性化膿性扁桃體炎，符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》[3]關(guān)于該病的診斷標準；②患兒年齡＜14 歲；③病程在4 d 以內(nèi)；④臨床資料完整。排除標準：①排除合并嚴重傳染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、臟器功能不全、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病者；②排除近期服用過本試驗所用藥物或其他藥物者；③排除對試驗用藥過敏者；④排除近一個月內(nèi)參加過或正參加其他藥物臨床試驗者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)療法治療，包括解熱、抗炎、糾正水電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療，根據(jù)患兒病情選用阿莫西林克拉維鉀片、注射用頭孢拉定等西藥。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用魚腥草芩藍合劑（浙江惠松制藥有限公司，國藥準字Z20030033，生產(chǎn)批號：200411，規(guī)格：15 ml×6 瓶）治療，口服，每天2次，每次15 ml。

兩組患兒均連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的患兒治療效果、各項癥狀緩解時間、治療前后炎癥因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生率。①比較兩組患兒治療效果。中醫(yī)證候積分參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]，治療效果標準具體如下。治愈：患兒用藥3 天內(nèi)各項癥狀體征明顯減輕，用藥5 d 內(nèi)癥狀體征消失，中醫(yī)證候積分比治療前降低≥95%；顯效：患兒用藥5 d 內(nèi)癥狀體征明顯改善，中醫(yī)證候積分比治療前降低70%～＜95%；有效：患兒用藥5 d 內(nèi)癥狀體征有所改善，中醫(yī)癥狀積分比治療前降低30%～＜70%；無效：患兒用藥5 d 內(nèi)癥狀體征無明顯改善，中醫(yī)癥狀積分比治療前降低＜30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒各項癥狀緩解時間。比較兩組患者退熱時間、充血消失時間、咽痛緩解時間、膿性分泌物消失時間。③比較兩組患兒治療前后炎癥因子水平。在治療前后分別取患兒空腹靜脈血3 ml，置入離心機后以3000 r/min 的速度離心5 min，分離出血清，離心半徑為13.5 cm，采取放射免疫法檢測其白介素-6（interleukin-6，IL-6）水平，采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測其血清高敏C 反應(yīng)蛋白（highsensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）水平[8]。④比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計比較兩組患者治療后發(fā)生腹瀉、皮疹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的例數(shù)，并計算其總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

觀察組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒各項癥狀緩解時間的比較

觀察組患兒退熱時間、充血消失時間、咽痛緩解時間、膿性分泌物消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒各項癥狀緩解時間的比較（d，±s）

表2 兩組患兒各項癥狀緩解時間的比較（d，±s）

組別 例數(shù) 退熱時間 充血消失時間咽痛緩解時間膿性分泌物消失時間觀察組對照組t 值P 值34 34 1.15±0.22 1.54±0.28 6.386＜0.001 3.02±0.16 4.29±0.19 29.813＜0.001 1.62±0.15 2.66±0.22 22.118＜0.001 2.71±0.22 3.55±0.26 14.381＜0.001

2.3 兩組患兒治療前后炎癥因子水平的比較

兩組患兒治療前IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患兒治療后IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平均低于治療前，且觀察組患兒治療后IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒治療前后炎癥因子水平的比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后炎癥因子水平的比較（±s）

注 IL-6：白介素-6；hs-CRP：高敏C 反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α

組別 IL-6（ng/L） hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）觀察組（n=34）治療前治療后t 值P 值對照組（n=34）治療前治療后t 值P 值51.77±3.18 26.69±2.21 37.763＜0.001 15.12±2.00 5.42±1.10 24.779＜0.001 26.55±4.33 14.71±3.21 12.808＜0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值52.01±3.21 37.75±2.26 21.180＜0.001 0.310 0.758 20.402＜0.001 15.15±2.03 7.66±1.23 18.400＜0.001 0.061 0.951 7.915＜0.001 26.59±4.36 19.72±3.44 7.213＜0.001 0.038 0.970 6.209＜0.001

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

上呼吸道急性化膿性扁桃體炎為兒童常見病，是因葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌感染引起的化膿性炎癥，患者多會出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、厭食、咽痛、口臭、吞咽困難、咳嗽咳痰等癥狀，其危害性極大，如不及時進行治療還可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、頸部淋巴結(jié)炎等疾病[9-10]。常規(guī)西藥療法在治療兒童急性化膿性扁桃體炎中應(yīng)用較廣，其療效和安全性欠佳，近些年來中西醫(yī)結(jié)合療法正逐步取代單純的西醫(yī)療法，諸多臨床實踐表明中西醫(yī)結(jié)合治療更具優(yōu)勢[11-12]。

中醫(yī)將急性化膿性扁桃體炎歸入到“乳蛾”“喉蛾”“急喉痹”的范疇，認為該病主要因胃腑積熱、外邪入肺失治以致搏結(jié)于喉核，加之少陰傷寒、氣熱匯于咽門而致病，清熱解毒、利咽散結(jié)為其主要治療原則[13-14]。魚腥草芩藍合劑屬中成藥制劑，實踐證實該藥對治療兒童急性化膿性扁桃體炎具有很好的療效。魚腥草芩藍合劑由魚腥草、板藍根、黃芩等中藥組成，方中魚腥草具有清熱祛濕、利尿解毒之效，板藍根具有清熱解毒、涼血利咽之效，金銀花可散風熱，連翹可消腫散結(jié)，黃芩清熱解毒，上述諸藥合用能起到抗菌消毒、提升免疫力的功效，且治療安全性較高，患兒用藥后一般無明顯不良反應(yīng)[15-16]。

安云等[17]的研究表明魚腥草芩藍合劑在治療兒童急性化膿性扁桃體炎中具有很好的效果，多數(shù)患兒在用藥5 d 內(nèi)病情能得到改善，其臨床癥狀能迅速消退，各項生理指標均大幅改善，其治療安全性也較高。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)西醫(yī)療法聯(lián)合魚腥草芩藍合劑（觀察組）相比于單用常規(guī)西醫(yī)療法（對照組）治療兒童急性化膿性扁桃體炎更具優(yōu)勢，觀察組患兒治療總有效率高于對照組，觀察組患兒治療后退熱時間、充血消失時間、咽痛緩解時間、膿性分泌物消失短于對照組，觀察組患兒治療后IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。上述研究結(jié)論充分印證了魚腥草芩藍合劑對于治療兒童上呼吸道急性化膿性扁桃體炎的療效和安全性，達到了試驗?zāi)康?，本研究的主要發(fā)現(xiàn)在于魚腥草藍芩合劑治療兒童上呼吸道急性化膿性扁桃體的治療周期、用藥安全性及對相關(guān)生理指標的影響。宋朋杰等[18]的研究結(jié)論與此相似，宋朋杰的研究中常規(guī)西醫(yī)療法聯(lián)合魚腥草芩藍合劑治療兒童上呼吸道急性化膿性扁桃體炎具有很好的療效，其治療總有效率超過90.00%，多數(shù)患兒在治療3 d 內(nèi)各項癥狀完全消退，炎癥因子水平也大幅下降，且治療安全性較高，僅少數(shù)患兒出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)。

綜上所述，魚腥草芩藍合劑治療兒童上呼吸道急性化膿性扁桃體炎安全、有效，此治療方案適宜在臨床中推廣應(yīng)用。