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        急性胰腺炎病情程度的影響因素分析

        2022-07-22 01:19:50
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2022年17期
        關(guān)鍵詞:入院程度病情

        王 賓

        北京市垂楊柳醫(yī)院急診科,北京 100022

        急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是臨床常見急腹病,因胰酶激活后引發(fā)胰腺組織自身出現(xiàn)水腫、壞死等[1]。急性胰腺炎患者病死率較高,部分患者臨床經(jīng)過兇險(xiǎn),且多數(shù)患者病程呈現(xiàn)自限性[2]。因此,臨床需尋找生物指標(biāo)對AP 患者病情及時進(jìn)行評估,從而指導(dǎo)治療、改善預(yù)后。C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平可反映感染及其他炎癥因素所致的急性炎癥反應(yīng),且與胰腺炎病情有關(guān)[3-5]。白蛋白(albumin,ALB)水平可預(yù)示AP 中腎損傷程度[6-7]。CRP/ALB 比值可反映患者機(jī)體炎癥反應(yīng)程度和抵御炎癥反應(yīng)的免疫力之間的平衡狀態(tài),更具全面性和價值性[8]。因此,本研究以AP 患者為研究對象,通過檢測患者血清CRP、ALB 水平,旨在探討CRP/ALB 比值與AP 病情程度的關(guān)系以及AP 病情程度的影響因素。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年1月1 至2019年2月北京市垂楊柳醫(yī)院的98 例AP 患者作為研究對象,患者男45例,女53 例;年齡26~74 歲,平均(50.93±19.79)歲。按照AP 輕、重分型將其分為MAP 組(46 例)和SAP 組(52例)[9]。記錄MAP 組和SAP 組患者住院期間死亡情況(死于胰腺炎及其相關(guān)并發(fā)癥)。本研究經(jīng)北京市垂楊柳醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(倫理批號:201610-05),參與研究者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國急性胰腺炎診治指南》[9]中AP 的診斷及輕、重分型,其中MAP 診斷要點(diǎn)為:具備AP 生化改變和臨床表現(xiàn),無局部并發(fā)癥及器官功能障礙,對液體補(bǔ)充治療反應(yīng)較好,急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system,APACHEⅡ)<8 分,或Ranson 評分<3 分,或CT 分級為A、B、C級;②發(fā)病24 h 入院;③年齡>18 歲,臨床病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重心、肝、腎功能等器官功能障礙者;②患有血液系統(tǒng)、自身免疫性疾病者;③惡性腫瘤者;④妊娠、哺乳或營養(yǎng)不良者。

        1.2 方法

        1.2.1 樣品采集及保存 采集所有患者入院當(dāng)天抽取靜脈血樣,靜置30 min 后,3000 r/min 離心15 min 收集上層血清(離心半徑15 cm),-80℃保存。

        1.2.2 血清中CRP、ALB 水平測定 全自動生化分析儀(AU5800,美國貝克曼庫爾特生物科技股份有限公司)檢測血清中CRP、ALB 水平,嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行。

        1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

        收集患者年齡、性別、體重指數(shù)、病程,有無肝功能不全、腎功能不全、急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、胰腺壞死、胰腺假性囊腫、高血壓、糖尿病、APACHE Ⅱ評分等一般資料及CRP、ALB、CRP/ALB 水平。其中APACHE Ⅱ評分[10]主要包括急性生理學(xué)評分(包括心率、呼吸率、直腸體溫、平均動脈壓、氧合作用、血細(xì)胞比容、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、動脈血pH 或血碳酸氫根、血清鈉值、血清肌酐值、血清鉀值、格拉斯哥昏迷評分,每項(xiàng)分值0~4 分,分?jǐn)?shù)越高情況越嚴(yán)重)、年齡評分(分值0~6 分)、慢性健康評分(分值2~5 分)三項(xiàng),APACHE Ⅱ評分總分值0~71 分,CRP、ALB 水平檢測采用全自動生化分析儀,之后計(jì)算CRP/ALB。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用logistic 回歸法分析多因素;采用Pearson 分析相關(guān)性,以P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較

        兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)、患胰腺假性囊腫、高血壓、糖尿病比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。SAP 組病程、入院當(dāng)天APACHE Ⅱ評分及患肝功能不全、腎功能不全、ARDS、胰腺壞死比例高于MAP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較(例)

        2.2 兩組患者入院當(dāng)天血清中CRP、ALB、CRP/ALB水平的比較

        SAP 組入院當(dāng)天血清中CRP、CRP/ALB 水平高于MAP 組,ALB 水平低于MAP 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組患者入院當(dāng)天血清中CRP、ALB、CRP/ALB 水平的比較(±s)

        表2 兩組患者入院當(dāng)天血清中CRP、ALB、CRP/ALB 水平的比較(±s)

        注 CRP:C 反應(yīng)蛋白;ALB:白蛋白

        CRP/ALB t 值P 值8.889<0.001 4.191<0.001 1.84±0.33 4.68±1.05 17.772<0.001

        2.3 AP 患者血清中CRP/ALB 與APACHE Ⅱ評分的相關(guān)性

        AP 患者入院當(dāng)天血清中CRP/ALB 與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)(r=0.651,P<0.05)(圖1)。

        圖1 AP 患者入院當(dāng)天血清中CRP/ALB 水平與APACHE Ⅱ評分的相關(guān)性

        2.4 影響AP 病情程度的多因素分析

        將AP 病情程度高低作為因變量,以CRP、ALB、CRP/ALB、病程、入院當(dāng)天APACHE Ⅱ評分、肝功能不全、腎功能不全、ARDS、胰腺壞死為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析,多因素分析結(jié)果提示,CRP/ALB(β=0.88,OR=2.42,95%CI=1.32~4.43) 是AP 發(fā)展為重癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,ALB(β=-0.17,OR=0.85,95%CI=0.76~0.94)是AP 發(fā)展為重癥的保護(hù)因素(P<0.05)(表3~4)。

        表3 變量賦值

        表4 影響AP 病情程度的多因素分析

        3 討論

        AP 作為一種全身炎癥反應(yīng),其病情發(fā)展較為迅速,短時間內(nèi)可造成全身多器官功能障礙甚至衰竭,發(fā)展為重癥后病死率極高[11-12]。CRP 具有雙重作用,且參與機(jī)體眾多生理及病理過程,臨床上易于監(jiān)測[13-15]。ALB 在肝臟中合成,對維持血管內(nèi)血容量有重要作用,其在AP 患者中降低[16-17]。李麗等[18]研究表明CRP/AP水平能反映AP 患者病情嚴(yán)重程度,提示預(yù)后不良。羅寶洋等[19]證明術(shù)前CRP/ALB 比值在評估可切除胰腺癌患者的術(shù)后中有重要臨床價值。本研究結(jié)果顯示,SAP 組血清CRP 水平高于MAP 組,ALB 水平低于MAP 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。推測病情加重可能與CRP、ALB 水平異常變化有關(guān),臨床可通過CRP、ALB 的表達(dá)差異評估AP 患者病情變化。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),入院當(dāng)天SAP 組CRP/ALB 比值高于MAP 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。進(jìn)一步提示CRP/ALB 比值能反映AP 病情程度,且可能對不良預(yù)后有較好的評估作用。APACHE Ⅱ評分是反映AP 患者病情嚴(yán)重程度的重要評分,而本研究相關(guān)性結(jié)果證實(shí)AP 患者入院時APACHE Ⅱ評分與CRP/ALB 呈正相關(guān),進(jìn)一步提示CRP/ALB 比值在評估AP 患者病情程度中的價值。

        此外,本研究結(jié)果顯示,單因素分析SAP 患者病程、入院當(dāng)天APACHE Ⅱ評分及患肝功能不全、腎功能不全、ARDS、胰腺壞死比例均與MAP 患者存在差異(P<0.05),然而多因素分析結(jié)果提示,CRP/ALB(β=0.88,OR=2.42,95%CI=1.32~4.43) 是AP 發(fā)展為重癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,ALB(β=-0.17,OR=0.85,95%CI=0.76~0.94)是AP 發(fā)展為重癥的保護(hù)因素。提示與病程、合并癥等因素相比,ALB、CRP/ALB 與AP 病情程度的關(guān)系更為密切,臨床上可密切監(jiān)測ALB、CRP/ALB變化,以便及時采取相應(yīng)治療措施。

        綜上所述,AP 患者血清中CRP/ALB 比值與其病情程度有密切聯(lián)系,是AP 發(fā)展為重癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,臨床上可以通過關(guān)注CRP/ALB 比值變化,指導(dǎo)臨床治療、改善預(yù)后。但本研究納入因素及樣本量可能較少,結(jié)果存在一定偏差。

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