王 賓

北京市垂楊柳醫(yī)院急診科，北京 100022

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見急腹病，因胰酶激活后引發(fā)胰腺組織自身出現(xiàn)水腫、壞死等[1]。急性胰腺炎患者病死率較高，部分患者臨床經(jīng)過兇險(xiǎn)，且多數(shù)患者病程呈現(xiàn)自限性[2]。因此，臨床需尋找生物指標(biāo)對AP 患者病情及時進(jìn)行評估，從而指導(dǎo)治療、改善預(yù)后。C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平可反映感染及其他炎癥因素所致的急性炎癥反應(yīng)，且與胰腺炎病情有關(guān)[3-5]。白蛋白（albumin，ALB）水平可預(yù)示AP 中腎損傷程度[6-7]。CRP/ALB 比值可反映患者機(jī)體炎癥反應(yīng)程度和抵御炎癥反應(yīng)的免疫力之間的平衡狀態(tài)，更具全面性和價值性[8]。因此，本研究以AP 患者為研究對象，通過檢測患者血清CRP、ALB 水平，旨在探討CRP/ALB 比值與AP 病情程度的關(guān)系以及AP 病情程度的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月1 至2019年2月北京市垂楊柳醫(yī)院的98 例AP 患者作為研究對象，患者男45例，女53 例；年齡26～74 歲，平均（50.93±19.79）歲。按照AP 輕、重分型將其分為MAP 組（46 例）和SAP 組（52例）[9]。記錄MAP 組和SAP 組患者住院期間死亡情況（死于胰腺炎及其相關(guān)并發(fā)癥）。本研究經(jīng)北京市垂楊柳醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批號：201610-05），參與研究者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性胰腺炎診治指南》[9]中AP 的診斷及輕、重分型，其中MAP 診斷要點(diǎn)為：具備AP 生化改變和臨床表現(xiàn)，無局部并發(fā)癥及器官功能障礙，對液體補(bǔ)充治療反應(yīng)較好，急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation scoring system，APACHEⅡ）＜8 分，或Ranson 評分＜3 分，或CT 分級為A、B、C級；②發(fā)病24 h 入院；③年齡>18 歲，臨床病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、腎功能等器官功能障礙者；②患有血液系統(tǒng)、自身免疫性疾病者；③惡性腫瘤者；④妊娠、哺乳或營養(yǎng)不良者。

1.2 方法

1.2.1 樣品采集及保存 采集所有患者入院當(dāng)天抽取靜脈血樣，靜置30 min 后，3000 r/min 離心15 min 收集上層血清（離心半徑15 cm），-80℃保存。

1.2.2 血清中CRP、ALB 水平測定 全自動生化分析儀（AU5800，美國貝克曼庫爾特生物科技股份有限公司）檢測血清中CRP、ALB 水平，嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

收集患者年齡、性別、體重指數(shù)、病程，有無肝功能不全、腎功能不全、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、胰腺壞死、胰腺假性囊腫、高血壓、糖尿病、APACHE Ⅱ評分等一般資料及CRP、ALB、CRP/ALB 水平。其中APACHE Ⅱ評分[10]主要包括急性生理學(xué)評分（包括心率、呼吸率、直腸體溫、平均動脈壓、氧合作用、血細(xì)胞比容、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、動脈血pH 或血碳酸氫根、血清鈉值、血清肌酐值、血清鉀值、格拉斯哥昏迷評分，每項(xiàng)分值0～4 分，分?jǐn)?shù)越高情況越嚴(yán)重）、年齡評分（分值0～6 分）、慢性健康評分（分值2～5 分）三項(xiàng)，APACHE Ⅱ評分總分值0～71 分，CRP、ALB 水平檢測采用全自動生化分析儀，之后計(jì)算CRP/ALB。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用logistic 回歸法分析多因素；采用Pearson 分析相關(guān)性，以P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較

兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)、患胰腺假性囊腫、高血壓、糖尿病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。SAP 組病程、入院當(dāng)天APACHE Ⅱ評分及患肝功能不全、腎功能不全、ARDS、胰腺壞死比例高于MAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（例）

2.2 兩組患者入院當(dāng)天血清中CRP、ALB、CRP/ALB水平的比較

SAP 組入院當(dāng)天血清中CRP、CRP/ALB 水平高于MAP 組，ALB 水平低于MAP 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者入院當(dāng)天血清中CRP、ALB、CRP/ALB 水平的比較（±s）

表2 兩組患者入院當(dāng)天血清中CRP、ALB、CRP/ALB 水平的比較（±s）

注 CRP：C 反應(yīng)蛋白；ALB：白蛋白

CRP/ALB t 值P 值8.889＜0.001 4.191＜0.001 1.84±0.33 4.68±1.05 17.772＜0.001

2.3 AP 患者血清中CRP/ALB 與APACHE Ⅱ評分的相關(guān)性

AP 患者入院當(dāng)天血清中CRP/ALB 與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)（r=0.651，P＜0.05）（圖1）。

圖1 AP 患者入院當(dāng)天血清中CRP/ALB 水平與APACHE Ⅱ評分的相關(guān)性

2.4 影響AP 病情程度的多因素分析

將AP 病情程度高低作為因變量，以CRP、ALB、CRP/ALB、病程、入院當(dāng)天APACHE Ⅱ評分、肝功能不全、腎功能不全、ARDS、胰腺壞死為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析，多因素分析結(jié)果提示，CRP/ALB（β=0.88，OR=2.42，95%CI=1.32～4.43） 是AP 發(fā)展為重癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，ALB（β=-0.17，OR=0.85，95%CI=0.76～0.94）是AP 發(fā)展為重癥的保護(hù)因素（P＜0.05）（表3～4）。

表3 變量賦值

表4 影響AP 病情程度的多因素分析

3 討論

AP 作為一種全身炎癥反應(yīng)，其病情發(fā)展較為迅速，短時間內(nèi)可造成全身多器官功能障礙甚至衰竭，發(fā)展為重癥后病死率極高[11-12]。CRP 具有雙重作用，且參與機(jī)體眾多生理及病理過程，臨床上易于監(jiān)測[13-15]。ALB 在肝臟中合成，對維持血管內(nèi)血容量有重要作用，其在AP 患者中降低[16-17]。李麗等[18]研究表明CRP/AP水平能反映AP 患者病情嚴(yán)重程度，提示預(yù)后不良。羅寶洋等[19]證明術(shù)前CRP/ALB 比值在評估可切除胰腺癌患者的術(shù)后中有重要臨床價值。本研究結(jié)果顯示，SAP 組血清CRP 水平高于MAP 組，ALB 水平低于MAP 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。推測病情加重可能與CRP、ALB 水平異常變化有關(guān)，臨床可通過CRP、ALB 的表達(dá)差異評估AP 患者病情變化。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，入院當(dāng)天SAP 組CRP/ALB 比值高于MAP 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。進(jìn)一步提示CRP/ALB 比值能反映AP 病情程度，且可能對不良預(yù)后有較好的評估作用。APACHE Ⅱ評分是反映AP 患者病情嚴(yán)重程度的重要評分，而本研究相關(guān)性結(jié)果證實(shí)AP 患者入院時APACHE Ⅱ評分與CRP/ALB 呈正相關(guān)，進(jìn)一步提示CRP/ALB 比值在評估AP 患者病情程度中的價值。

此外，本研究結(jié)果顯示，單因素分析SAP 患者病程、入院當(dāng)天APACHE Ⅱ評分及患肝功能不全、腎功能不全、ARDS、胰腺壞死比例均與MAP 患者存在差異（P＜0.05），然而多因素分析結(jié)果提示，CRP/ALB（β=0.88，OR=2.42，95%CI=1.32～4.43） 是AP 發(fā)展為重癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，ALB（β=-0.17，OR=0.85，95%CI=0.76～0.94）是AP 發(fā)展為重癥的保護(hù)因素。提示與病程、合并癥等因素相比，ALB、CRP/ALB 與AP 病情程度的關(guān)系更為密切，臨床上可密切監(jiān)測ALB、CRP/ALB變化，以便及時采取相應(yīng)治療措施。

綜上所述，AP 患者血清中CRP/ALB 比值與其病情程度有密切聯(lián)系，是AP 發(fā)展為重癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上可以通過關(guān)注CRP/ALB 比值變化，指導(dǎo)臨床治療、改善預(yù)后。但本研究納入因素及樣本量可能較少，結(jié)果存在一定偏差。