謝雅文，陶曉宏，賈海梅*

（1.南安市疾病預(yù)防控制中心，福建泉州 362300；2.福州市疾病預(yù)防控制中心，福建福州 350004）

鉤吻，又名斷腸草，因其外表與其他可食用中草藥相似，常發(fā)生因誤食導(dǎo)致的中毒事件，多發(fā)生于廣西、廣東、福建等地[1]。2021年2月28日20時50分，根據(jù)福建省南安市某醫(yī)院報告，該院2月28日18時45分起陸續(xù)接診7名疑似食物中毒患者，懷疑與食用中草藥燉鴨湯有關(guān)，其中首診病例于2月28日20:05不治身亡。為了解事件波及人員及范圍，確認(rèn)是否是食物中毒，或了解中毒的原因，福建省南安市疾控中心于21時30分趕赴現(xiàn)場開展調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 材料和方法

1.1 病例定義

2021年2月28 日至3月2日，某村居民中出現(xiàn)頭暈、惡心，或伴有眼瞼下垂、呼吸困難、四肢抽搐、發(fā)紺及昏迷等任一癥狀或死亡，排除其他因素造成的神經(jīng)系統(tǒng)中毒者。

1.2 病例搜索

通過查閱該鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)（包括村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院和某醫(yī)院等）的門診日志、出入院記錄，食源性疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)，以及訪談相關(guān)醫(yī)生護士等方式搜索病例。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 流行病學(xué)調(diào)查

（1）采用《聚餐引起的食物安全事故個案調(diào)查登記表》對共同就餐者的基本情況、就餐情況、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)和就診經(jīng)過等進行調(diào)查，并按病例臨床表現(xiàn)和救治措施的不同，將其分為輕、中、重及死亡4個等級[2]：①輕級，患者出現(xiàn)惡心癥狀，無需采取洗胃等臨床急救措施；②中級，患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼瞼下垂等癥狀，無需采取洗胃等臨床急救措施；③重級，中級患者必須采取洗胃等臨床急救措施；④死亡，應(yīng)用回顧性隊列研究，分析暴露因素與發(fā)病的相關(guān)性。

（2）調(diào)查該地區(qū)既往是否出現(xiàn)類似的中毒情況。

（3）對參與救治的醫(yī)生與護士進行訪談，了解病人臨床表現(xiàn)及救治情況。

1.3.2 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查包括調(diào)查可疑中毒食物的原料及其來源、加工烹調(diào)方法、廚房衛(wèi)生狀況等。

1.4 實驗室檢測

采集病例家中當(dāng)天晚餐剩余可疑食物樣本以及飲用水樣本送泉州市疾病預(yù)防控制中心實驗室進行毒鼠強、氟乙酰胺、亞硝酸鹽、氰甙類化合物及鉤吻堿植物毒素檢測，同時送福建省疾病預(yù)防控制中心實驗室確證；采集病例血液和尿液樣本送福建省疾病預(yù)防控制中心實驗室檢測鉤吻堿植物毒素。鉤吻堿檢測采用液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜、氣相色譜-質(zhì)譜法、液相色譜-靜電場軌道阱高分辨質(zhì)譜法檢驗。

1.5 統(tǒng)計分析

采用Excel 2003進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗、Spearman秩和檢驗，以α=0.05作為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 疫情概況

通過搜索發(fā)現(xiàn)2個家庭（共8人）中有發(fā)病，發(fā)現(xiàn)病例7例，罹患率87.50%（7/8）。7例病例中死亡1人，門診留觀治療5人。

2.2 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查

2.2.1 中毒與診療經(jīng)過

2月28日17 時蘇某與兒子進餐，17:20蘇某吃完飯后便躺于床上，期間未述說有身體不適，家人認(rèn)為其是頸椎不適躺于床上，蘇某平常胃腸功能不好，有頸椎病史。17:30洪某與其余5名病例進餐，18:00蘇某病情加重，隨即被送往南僑醫(yī)院就診。在8名共同就餐者中，蘇某最早出現(xiàn)癥狀，除洪某外，其余6人也陸續(xù)出現(xiàn)頭暈、呼吸困難等癥狀。蘇某經(jīng)搶救后不治身亡，其余出現(xiàn)癥狀的6名病例，經(jīng)醫(yī)院催吐、洗胃等治療后均好轉(zhuǎn)。

2.2.2 臨床表現(xiàn)

病例的臨床表現(xiàn)以頭暈（71.43%）、惡心（42.86%）、眼瞼下垂（42.86%）為主，見表1。

表1 南安市蓬華鎮(zhèn)一起食物中毒事件臨床特征分析

2.2.3 病例分布

首發(fā)病例于2月28日17時20分發(fā)病，末例病例于19時10分發(fā)病，首、末例發(fā)病時間間隔為110 min，流行曲線提示為點源暴露模式（圖1）。第一次進餐時間為12月28日17時，第二次進餐時間為17時30分，最短潛伏期20 min，最長潛伏期130 min，平均潛伏期64.20 min。

圖1 南安市蓬華鎮(zhèn)一起食物中毒事件的流行曲線

7例病例中，年齡中位數(shù)為36歲（7～47歲）。男性4例，女性3例，男女性別比為比為1.33∶1。病例分布在兩個家庭中。

2.2.4 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

所有患者均有共同就餐史，就餐的食物包括鴨湯、米粉、炒白果，其中共同就餐的食物為鴨湯，且未進食鴨湯者不發(fā)病，故初步判斷引起本起中毒事件可疑食品為鴨湯。洪某于2月28日15點左右將鴨肉、姜片、“紙皮藤”洗凈后放入鍋中燉，并自述當(dāng)天不舍得喝鴨湯。鴨子為洪某圈養(yǎng)在離家約500 m處的田里，鴨圈離地約70 cm，鴨圈內(nèi)無任何雜草，從不放養(yǎng)，鴨圈外有雜草，但未發(fā)現(xiàn)斷腸草及類似雜草?！凹埰ぬ佟庇诮诌吜鲃訑傸c購買（已購買較長時間，具體向誰購買已記不清），購買了一整捆，之前有食用該捆草藥燉的湯，無異味，也未出現(xiàn)身體不適。當(dāng)天剩余3小根全部燉入湯中，發(fā)現(xiàn)該湯有苦味。

2.3 回顧性隊列研究

為驗證假設(shè)，開展了回顧性隊列研究，調(diào)查人員向共同進餐者詢問了當(dāng)晚進食的情況。分析結(jié)果顯示，食用鴨湯組罹患率與未食用組罹患率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表2。

表2 南安市某鎮(zhèn)一起食物中毒事件回顧性隊列研究

食用鴨湯量與疾病臨床分級具有正相關(guān)，Spearman檢驗，臨床分級與鴨湯的進食量的秩相關(guān)系數(shù)rs=0.96，P（0.001）＜0.05，詳見圖2。

圖2 南安市蓬華鎮(zhèn)一起食物中毒事件病例臨床分級與攝入量相關(guān)性

2.4 實驗室檢測情況

現(xiàn)場采集剩余鴨湯170 mL、白果1份、飲用水350 mL、湯中剩余草藥根1段。泉州市疾控中心對采集的鴨湯、白果、飲用水樣品進行毒鼠強、氟乙酰胺、亞硝酸鹽和氰甙類化合物檢測，均未檢出；采用氣質(zhì)聯(lián)用儀對鴨湯及湯中剩余“草藥根”進行檢測，檢出可疑物質(zhì)圖譜與鉤吻堿質(zhì)譜標(biāo)準(zhǔn)譜庫比對相似度達99%以上，隨后將樣品送至福建省疾控中心檢測確證。

福建省疾控中心采用液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜檢驗方法對鴨湯進行檢測，同時使用氣相色譜-質(zhì)譜法、液相色譜-靜電場軌道阱高分辨質(zhì)譜法開展比對測試，確定鴨湯中檢出較高含量的鉤吻素甲。病例血液/尿液樣本未檢出鉤吻。

3 結(jié)論與討論

依據(jù)《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南》（2012年版），結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實驗室采樣以及檢測結(jié)果，認(rèn)為本起事件為一起誤食含有鉤吻素甲的鴨湯引起的聚集性食物中毒事件，病例7人，中毒餐次為2月28日晚餐，致病食物為中草藥燉鴨湯，毒素為鉤吻素甲。

鉤吻生物堿植物毒素中毒的潛伏期短，中毒后可立即出現(xiàn)癥狀，一般在2 h內(nèi)發(fā)病[3]，鉤吻素甲（鉤吻堿）為劇毒植物鉤吻的主要活性成分之一，中毒臨床表現(xiàn)有眩暈、肌肉無力、呼吸肌麻痹、散瞳、眼瞼下垂、惡心、嘔吐、呼吸深快及心率加速等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，本次中毒事件病例間有共同用餐暴露接觸史，7名病例用餐地點相同，且有中草藥燉鴨湯共同進食史，癥狀輕重程度與進食量呈現(xiàn)正相關(guān)，未食用者未發(fā)病。此外，泉州市疾控中心采用氣質(zhì)聯(lián)用儀對鴨湯及湯中剩余“草藥根”進行檢測，檢出可疑物質(zhì)圖譜與鉤吻堿質(zhì)譜標(biāo)準(zhǔn)譜庫比對相似度達99%以上；經(jīng)福建省疾控中心復(fù)核確認(rèn)鴨湯中檢出較高含量的鉤吻素甲。病例發(fā)病潛伏期、臨床表現(xiàn)符合鉤吻素甲中毒發(fā)病特征。

中毒原因可能來源于患者所購“紙皮藤”中混入的其他有毒植物（斷腸草）根莖，由于該“紙皮藤”購買時間久且在流動攤販處購買，因此無法追溯鉤吻混入“紙皮藤”的生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)途徑。據(jù)了解，該鎮(zhèn)有食用“紙皮藤”燉湯的習(xí)慣，“紙皮藤”學(xué)名葡蟠，根、葉可入藥，能清涼解毒，治跌打損傷，腰痛。既往未發(fā)現(xiàn)有食用“紙皮藤”燉湯引起的中毒病例。該鎮(zhèn)有“紙皮藤”、鉤吻生長，曬干后的“紙皮藤”與鉤吻根莖，外形相似，較難分辨，容易造成誤食中毒。因此，建議倡導(dǎo)當(dāng)?shù)鼐用窠】碉嬍?，切勿私自采摘、購買陌生野生植物，購買藥材到正規(guī)藥店購買。

鉤吻的主要毒性成分為鉤吻堿，包括鉤吻素甲、鉤吻素丙、鉤吻素丁、鉤吻素戊及鉤吻素子等[4]。中毒機制主要是抑制延髓的呼吸中樞和腦與脊髓的運動中樞，使中毒者呼吸肌麻痹從而引發(fā)呼吸衰竭，還能作用于迷走神經(jīng)，引發(fā)心律失常[5]。鉤吻毒性強，目前無公認(rèn)的特效藥，造成公共衛(wèi)生危害較大，南安該鎮(zhèn)丘陵山地居多，植物資源豐富，故應(yīng)加強對有毒植物的警覺性和基本辨認(rèn)能力，普及誤食中毒后緊急處理知識是減少此類公共衛(wèi)生安全事件發(fā)生的有效措施。