徐昌金

（宣恩縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 湖北 恩施 445500）

心肌梗死是一種嚴重的心血管疾病，在老年群體中有較高的發(fā)病率，并且具有發(fā)展迅速、發(fā)病率高、病死率高等特點，對治療的時機有較高要求，如錯過最佳治療時期可導(dǎo)致患者死亡。常規(guī)的治療方法是經(jīng)皮冠狀動脈介入，有效緩解心肌梗死患者癥狀，但是由于多種因素的影響，使得常規(guī)治療方法效果不佳。當(dāng)前選取阿司匹林與替格瑞洛聯(lián)合治療可以發(fā)揮顯著效果，發(fā)揮阿司匹林抗血小板的作用以及替格瑞洛的P2Y12 受體抑制作用，提升心肌梗死的治療效果，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。因此探究兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果具有積極意義。本研究以92 例急性心肌梗死患者，觀察阿司匹林與替格瑞洛聯(lián)合治療急性心肌梗死的治療效果、心功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院 收 治 的2019 年7 月—2020 年6 月92 例急性心肌梗死患者，隨機數(shù)字表法分對照組（46 例采用阿司匹林治療）、觀察組（46 例采用阿司匹林與替格瑞洛聯(lián)合治療）。對照組男、女患者分別為21 例、25 例；年齡36 ～75 歲，平均年齡（56.41±3.85）歲；體 重52 ～91 kg，平 均（67.21±4.04）kg。觀 察 組男、女患者分別為20 例、26 例；年齡50 ～71 歲，平均年齡（55.45±4.13）歲；體重53 ～94 kg，平均（68.69±4.96）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準：①所有患者同意入組，已經(jīng)入組同意書上簽名；②所有患者發(fā)病時間＜6 h；③所有患者經(jīng)過超聲、心電圖等檢測，符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準。排除標(biāo)準：①合并其他器官嚴重障礙患者；②臨床資料不全者；③存在嚴重認知異常與精神異常者。

1.2 方法

對照組：對患者住院前進行血壓、心率檢查，并予以他汀類β 受體阻滯劑干預(yù)。給予患者阿司匹林藥物進行治療。阿司匹林由四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司提供（國藥準字：H51021475；規(guī)格：0.5 g），初始服用藥劑量為300 mg，1 次/d，后期調(diào)整藥量為100 mg，1 次/d，治療1 個月。

觀察組：對患者住院前進行血壓、心率檢查，并予以他汀類β 受體阻滯劑干預(yù)。給予患者與替格瑞洛聯(lián)合治療。阿司匹林由四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司提供（國藥準字：H51021475；規(guī)格：0.5 g）。用藥方法為：初始服用藥量為300 mg，1 次/d，后期調(diào)整藥量為100 mg，1 次/d；替格瑞洛由深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司提供（國藥準字：H20183320；規(guī)格：90 mg）。用藥方法為：初始服用藥量為180 mg，2 次/d，后期調(diào)整藥量為90 mg，2 次/d，治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1 個月后觀察對照組、觀察組治療效果、心功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率、血管再通率、心肌梗死再發(fā)率、心絞痛發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準：（1）顯效：用藥后主要臨床癥狀均消失；（2）有效：癥狀有明顯減輕；（3）無效：癥狀未改善，或病情有加重趨勢。

心功能指標(biāo)：包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分數(shù)（LVEF），運用VividE9 彩色多普勒超聲儀進行檢測。

不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、頭暈、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心嘔吐+頭暈+腹瀉）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療1 個月后，觀察組治療療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

治療前，觀察組與對照組的LVEDD、LVESD、LVEF指標(biāo)無顯著差異（＞0.05）；治療1 個月后，觀察組LVEDD 和LVESD 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異顯著（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），見表3。

表3 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者血管再通率、心肌梗死再發(fā)率、心絞痛發(fā)生率比較

經(jīng)治療，觀察患者血管再通率、心肌梗死再發(fā)率、心絞痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 2組患者血管再通率、心肌梗死再發(fā)率、心絞痛發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

急性心肌梗死是嚴重的心血管疾病，對患者的身體健康造成嚴重影響，并且急性心肌梗死會誘發(fā)多種疾病的產(chǎn)生，嚴重時可威脅患者的生命。急性心肌梗死主要的發(fā)病機制為冠狀粥樣硬化斑塊產(chǎn)生破裂，引起血小板聚集和激活，導(dǎo)致冠脈內(nèi)形成血栓，并造成冠脈堵塞。血小板可以擴大血栓的形成范圍，并促進血栓的發(fā)生，因此對于急性心肌梗死的治療應(yīng)當(dāng)采用溶栓的治療方法，將堵塞的動脈進行開放，保證血液流動順暢。通過溶栓治療，將冠狀動脈進行再次灌注，縮小了心肌梗死的范圍，并將左心室功能適當(dāng)減小，提升患者生存率。通過使用抗血小板治療方式，可以將血小板的活化程度大大減小，并且能加快血栓的溶解，恢復(fù)患者生命體征。對于急性心肌梗死患者應(yīng)當(dāng)及時采取治療，重視患者的治療時機，采取有效的治療方法提升心肌梗死疾病治療效果。

在臨床上通常采用常規(guī)的治療方法將皮冠狀動脈介入，將狹窄的冠狀動脈進行擴張，促進心功能快速恢復(fù)，并加強血液的流入，減少心肌梗死的發(fā)生面積，將心肌梗死患者有效救治。并應(yīng)用阿司匹林進行治療，阿司匹林會對機體中的環(huán)氧化酶的活性進行抑制，使前列腺素環(huán)內(nèi)過氧化物、血栓素A2 水平降低，控制血小板的活性，防止發(fā)生血栓，對心肌梗死治療有較大作用。阿司匹林可以用于對血小板聚集進行抑制，并減少動脈粥樣氧化患者的心肌梗死，對于患者暫時性的缺血有顯著治療效果。阿司匹林對血栓素A誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用，并對低濃度的較遠以及凝血酶和抗體抗原的復(fù)合物進行的抑制，同時對某些病毒以及細菌所導(dǎo)致的血小板聚集和釋放反應(yīng)及自發(fā)性聚集產(chǎn)生移植作用，將血栓的發(fā)生情況進行預(yù)防。患者在服用阿司匹林后，大部分由小腸上部進行吸收，并且在患者服用兩小時后血內(nèi)濃度到達高峰，并且迅速吸收，分布到各個組織中，阿司匹林在患者的腸道、胃環(huán)境以及肝臟和血液中進行水解，并水解為水楊酸鹽，在肝臟部位進行代謝。其中代謝的主要物質(zhì)為水楊酸尿和葡萄糖醛酸結(jié)合物，并且阿司匹林大部分會以結(jié)合的代謝物通過腎臟排出。在服用阿司匹林時，應(yīng)當(dāng)注意相關(guān)注意事項，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實際情況，在最短的治療時間中使用阿司匹林的最低劑量，并保證藥量的有效性，可以將患者治療后的不良反應(yīng)降到最低?；颊咴谑褂梅晴摅w抗炎類的藥物時，會出現(xiàn)胃腸道出血以及潰瘍和穿孔等不良反應(yīng)，并且這些不良反應(yīng)對患者存在生命安全風(fēng)險。應(yīng)當(dāng)加強注意，在用藥后產(chǎn)生異常顯現(xiàn)時應(yīng)當(dāng)立即停藥，以免對患者產(chǎn)生嚴重的影響。對于老年患者的來說，用藥的不良反應(yīng)會增加。因此，對于老年患者來說，應(yīng)當(dāng)加強對患者的用藥觀察。但是在冠狀動脈介入治療的過程中會對機體產(chǎn)生影響，引發(fā)多種不良心血管疾病，對患者的治療效果產(chǎn)生一定影響。因此，臨床治療方法進一步優(yōu)化，將阿司匹林與替格瑞洛聯(lián)合治療急性心肌梗死產(chǎn)生效果。替格瑞洛具有抗血小板聚集的作用，同時存在P2Y12 受體抑制劑，通過對患者進行替格瑞洛干預(yù)，藥物代謝不通過肝臟，具有顯效快、作用時間長等優(yōu)質(zhì)，產(chǎn)生顯著治療效果。替格瑞洛是一種環(huán)戊三唑嘧啶的化合物，并且該藥物及相關(guān)代謝產(chǎn)物可以與血小板受體進行相互作用，將傳導(dǎo)信號進行阻斷，并使血小板進行活化。替格瑞洛與相關(guān)代謝產(chǎn)物具有相同的活性，并且能夠迅速吸收?；颊叻么怂幬锖螅嚓P(guān)代謝產(chǎn)物可以與人血漿蛋白相結(jié)合，并且大部分通過CYP3A4 代謝，并通過肝臟進行代謝消除。對于不同患者在服用本藥物時會產(chǎn)生不同程度的反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)注意對患者的用藥觀察。對于老年群體來說，在藥代動力學(xué)分析顯示中，與年輕群體相比較，替格瑞洛在老年人中的暴露量增加，并且活性代謝產(chǎn)物的暴露量也會增加，而在男性患者與女性患者的比較中了解到，女性患者的活性代謝產(chǎn)物暴露量較高?；颊咄瑯討?yīng)當(dāng)注意用藥的注意事項，對于一些患者在服用替格瑞洛時，會產(chǎn)生出血的風(fēng)險，應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者的出血問題，衡量藥物對患者的安全風(fēng)險，并進行利弊平衡，進行綜合考量后進行用藥干預(yù)。在患者產(chǎn)生出血情況時，應(yīng)當(dāng)禁止使用替格瑞洛，在開始使用替格瑞洛藥物治療時應(yīng)當(dāng)避免停藥行為，如果必須進行停藥，則應(yīng)當(dāng)盡快進行連續(xù)治療，這是由于患者在停用替格瑞洛后會增加心肌梗死的風(fēng)險和死亡的發(fā)生風(fēng)險。替格瑞洛的治療具有較多的優(yōu)勢，可以體現(xiàn)出較快的治療效果，并且藥物可以長時間影響患者，有效改善患者預(yù)后。因此，在急性心肌梗死治療中，采用阿司匹林與替格瑞洛聯(lián)合治療手段。兩種藥物聯(lián)合使用體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，聯(lián)合用藥的治療效果較單一用藥更加明確，對患者的病灶有針對性地進行改善。同時兩種藥物聯(lián)合用藥可加強改善患者各項心功能，相對于單一用藥來說，心功能恢復(fù)更加明確。而聯(lián)合用藥并沒有增加患者的不良反應(yīng)。并且兩種藥物聯(lián)合使用可以減少患者血管再通率與心肌梗死再發(fā)率。本文結(jié)果顯示，92 例急性心肌梗死患者采取不同的治療方式，治療一個月后，觀察組（采用阿司匹林與替格瑞洛聯(lián)合治療）的治療療效明顯高于對照組（采用阿司匹林治療），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；觀察組LVEDD 和LVESD 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。表明將阿司匹林與替格瑞洛聯(lián)合治療急性心肌梗死會有效改善患者的心功能，將阿司匹林與替格瑞洛發(fā)揮出各自的作用，使血小板有效抑制，加快患者心腦血管血液循環(huán)，同時提升血小板抑制率，使治療效果提升。觀察組患者的治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%，對照組患者的治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.87%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。表明采用阿司匹林與替格瑞洛聯(lián)合治療的安全性更高。該結(jié)果進一步提示，將阿司匹林與替格瑞洛聯(lián)合治療心肌梗死能夠發(fā)揮良好的治療效果，促進患者病癥的改善，提升用藥安全性，應(yīng)用效果顯著。經(jīng)治療，觀察患者血管再通率、心肌梗死再發(fā)率、心絞痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。這是由于在患者早期進行抗血小板及抗凝治療，可以保證患者維持溶栓效果，并且通過替格瑞洛藥物的使用，將抗血小板的聚集充分抑制，并且已經(jīng)開通的血管不會像之前一樣輕易發(fā)生堵塞，從而降低了心肌梗死再發(fā)率與心絞痛發(fā)生率，保證對患者的治療徹底，提升患者的身體健康。

綜上所述，在急性心肌梗死患者治療中，通過應(yīng)用阿司匹林與替格瑞洛聯(lián)合治療干預(yù)能夠有效促進患者治療效果的提升，并改善患者心功能，降低患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于患者快速恢復(fù)，減少患者血管再通率、心肌梗死再發(fā)率、心絞痛發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。