方 坤

（平邑縣中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科 山東 臨沂 273300）

在心腦血管疾病中，心律失常是較為常見的一種，其具體的發(fā)病原因普遍認為是心理應激問題或者內(nèi)分泌變化。心律失常是心臟活動傳導受阻，導致搏動出現(xiàn)異常，疾病的患病率呈現(xiàn)上升的趨勢。心律失常主要是竇房結(jié)受到外部刺激、非正常激動等，導致心臟傳導異常。室性心律失常是最常見的一種心律失常類型，其極易引發(fā)心源性猝死，且因其在發(fā)病早期癥狀較輕、無典型表現(xiàn)、不易察覺，易導致錯過最佳治療時機。發(fā)病后，患者常伴有其他疾病，且因心律失常具有起病急、發(fā)病快、發(fā)病率高、病情變化快等特點，其會嚴重損傷患者身體健康，患者還會出現(xiàn)心悸乏力等后遺癥，影響患者的正常工作和生活，造成患者較大的心理壓力。所以，疾病治療方式的研究對于改善患者預后至關(guān)重要。目前，心律失常主要使用藥物治療，臨床中常用索他洛爾、普羅帕酮等藥物，基于此，本文根據(jù)這兩種藥物應用于心律失常臨床治療效果的對比，探討索他洛爾治療心律失常的癥狀轉(zhuǎn)歸情況。選取我院接診的90 例心律失常患者，現(xiàn)對具體研究情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年8 月—2021 年2 月 我 院 收 治 的90 例心律失常患者，納入標準：①符合心律失常診斷標準；②住院前15 d 內(nèi)沒有服用心律失常治療藥物；③簽署知情同意書。排除標準：①臨床資料有缺失；②有相關(guān)藥物過敏現(xiàn)象；③有其他嚴重疾病、肝腎功能障礙；④有急性心肌梗死或心絞痛病史。隨機分為對照組和研究組，各45 例。對照組，男女患者比例為23:22，年齡31 ～72 歲，平均年齡（48.76±2.77）歲，其中有15 例合并冠心病患者，11 例合并心肌病患者，9 例合并風濕性心臟病患者，10 例合并高血壓患者；研究組，男女患者比例為24:21，年齡33 ～70 歲，平均年齡（48.14±3.36）歲，其中有12 例合并冠心病患者，8 例合并心肌病患者，9 例合并風濕性心臟病患者，16 例合并高血壓患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組心律失?；颊呔谌朐汉筮M行詳細的臨床診斷和病例篩查，首先應排除相似病例不能改進行基礎(chǔ)護理?；颊哌^往使用藥物應停藥5 d 后再進行后續(xù)治療。

對照組患者治療使用普羅帕酮（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國藥準字H32021004），飯后服用1 次/d，劑量為15 mg/次。在服藥期間應密切監(jiān)測患者身體機能和血壓變化情況，并以此為依據(jù)進行藥量調(diào)整。

研究組患者治療使用索他洛爾（四川科瑞德凱華制藥有限公司，國藥準字H20074133），初始服藥劑量為38 mg/d，持續(xù)用藥3 ～7 d 后，劑量進行適當增加，可增加38 mg，最大劑量為150 mg/d。服藥應持續(xù)3 ～4 周，用藥劑量達到最高后應持續(xù)用藥4 個月。服藥期間同樣需密切監(jiān)測患者情況變化。

1.3 觀察指標

（1）記錄并比較兩組心律失?；颊逹TD 變化情況。QTD（Q-T 期間離散度）變化包括QTmax（最大Q-T 期間）、QTmin（最小Q-T 期間）以及QTd。（2）比較兩組心律失常患者臨床療效，評估為顯效、有效以及無效三級。評估標準：患者臨床癥狀改善明顯，病情好轉(zhuǎn)程度評分高于90 分即為顯效治療；患者臨床癥狀有一定改善，病情改善情況評分為60 分以上即為有效治療；不滿足以上標準為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組心律失常患者不良反應發(fā)生情況，不良反應包括腹瀉、頭暈以及頭痛。（4）記錄并比較兩組心律失?；颊叩氖湛s壓、舒張壓、心律以及射血分數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組心律失?；颊逹TD 變化情況比較

治療后，兩組心律失?；颊咧笜司嵘?，研究組患者QTD 變化情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組心律失常患者QTD 情況比較（±s）

2.2 兩組心律失?；颊吲R床療效比較

治療后，研究組治療有效率為97.78%，高于對照組的84.44%，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組心律失?；颊吲R床療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應發(fā)生率

治療后，研究組中，腹瀉患者2 例、頭暈1 例、頭痛1例，不良反應總發(fā)生率為8.89%；對照組中，腹瀉5例、頭暈3 例、頭痛3 例，不良反應總發(fā)生率為24.44%，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。

2.4 兩組收縮壓、舒張壓、心律、射血分數(shù)比較

治療前兩組的收縮壓、舒張壓、心律、射血分數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。治療后，研究組的收縮壓、舒張壓、心律、射血分數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組心律失?；颊呤湛s壓、舒張壓、心律、射血分數(shù)比較（±s）

3.討論

心律失常是常見的心血管疾病，是心臟外科和心血管內(nèi)科的高發(fā)病，心律失常是心臟激動異?；騻鲗М惓Ｒl(fā)的心律變化。心律失常即心臟律動異常，其作為常見的心血管疾病，有著較為復雜的發(fā)病機制，包括室性心動過速、室性期前收縮等，主要發(fā)生于中老年群體，且其發(fā)病率隨著年齡增大而上升，是需要特別關(guān)注的老年疾病。在經(jīng)濟水平升高，居民生活壓力、工作壓力隨之增大的背景下，心律失常的發(fā)病不斷上升，嚴重威脅居民的生命健康，應及時進行有效治療，降低對患者身體機能的損傷。一旦患者出現(xiàn)心律失常的情況，首先應對其進行全天候動態(tài)心電監(jiān)測，以明確患者病情。目前，藥物治療是心律失常的主要治療方法，其中最為廣泛使用的藥物是Ⅲ類抗心律失常藥物，普羅帕酮、索他洛爾均是其中常見藥物。藥物治療旨在降低急性發(fā)作次數(shù)，延緩患者心衰進展，延長壽命，降低不良事件，提升生活質(zhì)量。

心衰患者心臟無法輸出人體需要的供應量，導致出現(xiàn)心衰心絞痛等情況，嚴重影響患者的健康情況。根據(jù)實際調(diào)研發(fā)現(xiàn)，心衰患者多數(shù)合并其他臟器功能不全的現(xiàn)象，如腎功能不全。普羅帕酮能夠直接作用與鈉離子通道，對心律失?；颊叩男募∨d奮有顯著抑制效果，將有效不應期、動作電位時長延長，在心律失常治療中有著廣泛應用。普羅帕酮可以改善心肌細胞，強化心肌血液平穩(wěn)流通，有利于穩(wěn)定心肌功能，可以更好地提升治療總有效率，改善心肌細胞，改善患者的心律與心肌功能。在臨床治療中，普羅帕酮對于室上性異位搏動、室性快速心律失常等有明顯的預防和治療作用，對于心室顫動和預激綜合征也有一定療效，且其藥物起效快、藥效持續(xù)時間長。但是患者易出現(xiàn)唇舌麻木、口干等情況，嚴重時還會有頭暈頭痛等不良反應，長期服藥還會導致患者胃腸道異常，出現(xiàn)便秘、嘔吐等情況，不良反應較為強烈，影響患者正常生活。

相較于普羅帕酮，索他洛爾則具有更高的安全性。索他洛爾屬于β 受體阻滯劑，可以作用于β 1、β 2受體，在治療心絞痛、陣發(fā)性室上性心動過速等疾病有顯著效果，且有利于拮抗患者神經(jīng)傳遞，改善血流動力學。索他洛爾為非心臟選擇性無內(nèi)源性擬交感活性類藥物。與傳統(tǒng)的β 受體阻滯劑相比，索他洛爾的使用安全性更高，這是因為其不會抑制心律失?；颊叩男募」δ?，且能夠延長動作電位時長，由于增加鈣離子內(nèi)流量，對心肌收縮有明顯的促進作用，還能夠延長復極，從而給心臟各部門提供更長的動作電位時長，以增加有效不應期。索他洛爾具有水溶性，口服后可以在2 ～3 h達到血藥濃度峰值，具有較高的生物利用率。據(jù)藥理學研究顯示，索他洛爾不予血漿蛋白融合，不需要進行生物轉(zhuǎn)化，不容易穿透血腦屏障，所以具有較高的安全性。此外，其對腎素的釋放有抑制效果，能夠同時降低血壓、抵抗心絞痛，對于心絞痛發(fā)作頻率有明顯的降低作用，還能減小急性心肌梗死患者的猝死發(fā)生率。但是由于藥物性質(zhì)特殊，在服藥期間，患者應禁食辛辣刺激食物、戒煙戒酒。此外，患者還可能出現(xiàn)乏力、嘔吐、氣短及惡心等藥物反應，皆屬于正?，F(xiàn)象，且不良反應程度較輕。心律失常治療中，應用索他洛爾治療可以更好地改善患者QTD 變化情況，提升治療總有效率，還可以降低患者不良反應發(fā)生率，有利于緩解癥狀，抑制自由基釋放，保護患者的內(nèi)皮功能，改善血液流變學指標。

據(jù)本文結(jié)果顯示，研究組QTD 變化情況（QT、QT以及QTd）優(yōu)于對照組，研究組治療總有效率高于對照組，不良反應（腹瀉、頭暈以及頭痛）總發(fā)生率低于對照組，收縮壓、舒張壓、心律、射血分數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。

綜上所述，索他洛爾治療心律失常療效顯著，能夠有效減輕患者心臟工作壓力、增強心肌收縮力、降低心肌耗氧量，且有利于保障患者安全，不良反應情況較少，對于缺血過多、神經(jīng)功能紊亂等各種原因?qū)е碌男穆墒С＞兄委熜Ч?，值得臨床應用。