陳楷珠，嚴(yán)敏怡，彭隆華

（深圳市急救中心院前急救科 廣東 深圳 518035）

中毒是在化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入呼吸道后，與人體組織器官發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致組織器官損害的過程?，F(xiàn)代生活中的毒性物質(zhì)種類豐富，不同毒性物質(zhì)癥狀存在差異，疾病進(jìn)入危重期，多數(shù)患者會(huì)發(fā)生呼吸衰竭，患者搶救不及時(shí)，病死率增高。采取有效的措施保證患者呼吸順暢，是挽救患者生命的關(guān)鍵。氣管插管術(shù)是解決呼吸不暢問題的有效方法，在麻醉患者及危重患者治療中取得顯著成果，院前急救環(huán)境較為復(fù)雜，對(duì)專業(yè)技術(shù)具有較高的要求，過往中毒合并呼吸衰竭患者以藥物改善呼吸功能，藥物發(fā)揮效果速度慢，延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)，治療效果不理想。對(duì)此，本文分析常規(guī)療法與院前氣管插管術(shù)治療方法下的急救效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇經(jīng)120 指揮調(diào)度出診，經(jīng)我中心院前急救人員2019 年5 月—2021 年5 月救治的中毒合并呼吸衰竭60 例患者，隨機(jī)法將患者分別納入對(duì)照組及觀察組，其中，對(duì)照組（= 30）男性患者17 例，女性患者13 例，患者年齡22 ～70 歲，平均年齡（41.34±6.14）歲；酒精中毒13 例、食物中毒8 例、藥物中毒9 例。觀察組（= 30）男性患者18 例，女性患者12 例，患者年齡21 ～72 歲，平均年齡（42.54±6.78）歲；酒精中毒11 例、食物中毒10 例、藥物中毒9 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在中毒1 h 內(nèi)急救，患者發(fā)生呼吸道狹窄等損傷等情況，患者家屬同意治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并心腦血管疾病及精神疾病、肝腎功能異常的患者排除。

1.2 方法

患者在急救過程中，均通過胸外按壓及藥物干預(yù)，糾正患者電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡的情況。對(duì)照組患者在治療過程中，常規(guī)藥物干預(yù)，根據(jù)患者呼吸狀態(tài)，患者使用鹽酸氨溴索及腎上腺皮質(zhì)激素等藥物干預(yù)。

觀察組患者采取院前氣管插管術(shù)治療。在治療過程中，合理選擇治療時(shí)機(jī)，若患者中毒口唇發(fā)紺，醫(yī)務(wù)人員檢查患者口腔是否存在異物，包括是否發(fā)生堵塞，思考患者是否由中毒引發(fā)呼吸抑制，為患者氣管插管，連接呼吸機(jī)改善患者呼吸功能，使用藥物改善呼吸狀況，及時(shí)糾正患者缺氧。若患者發(fā)生嘆氣樣呼吸，思考患者發(fā)生呼吸肌無(wú)力，及時(shí)為患者切開切管，使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，改善患者缺氧情況，以免其他器官發(fā)生壞死或者損傷。中毒患者逐漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)，氣道分泌物增多，為患者采取氣管插管術(shù)干預(yù)。在院前氣管插管術(shù)干預(yù)過程中，使用托頜法或者仰頭法開放氣道，將患者嘔吐物及分泌物處理，醫(yī)務(wù)人員將喉鏡片置入口腔，向左推進(jìn)，顯露懸雍垂，逐漸觀察到會(huì)厭，將會(huì)厭挑起后顯露患者聲門，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員握住導(dǎo)管上部分，自右口角伸入口腔，達(dá)到合適的氣道位置，一般情況下，成人置入深度在4 ～5 cm，兒童在3 cm 以下。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者呼吸道進(jìn)行管理，必要情況下行吸痰及呼吸機(jī)輔助通氣，避免舌根后墜及分泌物對(duì)氣道進(jìn)行堵塞，導(dǎo)致患者心臟驟停。伴隨患者毒氣滲透過多，病情快速進(jìn)展，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情施以院前氣管插管術(shù)治療，及時(shí)改善患者呼吸功能。在現(xiàn)場(chǎng)救治過程中，應(yīng)當(dāng)關(guān)注的細(xì)節(jié)性問題眾多。比如，對(duì)患者中毒癥狀進(jìn)行評(píng)估，為患者開放氣道，明確患者適應(yīng)證，及時(shí)展開采取氣管插管術(shù)治療，預(yù)防并發(fā)癥及解毒。若患者病情較為穩(wěn)定，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到救護(hù)車，維持通暢的呼吸，觀察患者體征情況，根據(jù)患者病情變化展開對(duì)癥處理，將患者及時(shí)送入醫(yī)院展開后續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者生存率，統(tǒng)計(jì)死亡人數(shù)及搶救成功人數(shù)。（2）對(duì)比患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括呼吸道梗阻、嗆咳、喉管出血。（3）對(duì)患者搶救后10 d 的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查（SF-36），包括生理功能、精神健康、精力、活力，分值與患者生活質(zhì)量成正比。（4）對(duì)比患者急救滿意度，患者及家屬根據(jù)急救工作情況，填寫滿意度調(diào)查量表，包括非常滿意及滿意、不滿意三項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組生存率比較

急救后，觀察組患者生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組生存率比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

急救后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

急救后，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

2.4 兩組患者急救滿意度比較

急救后，觀察組患者急救滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者急救滿意度比較[n（%）]

3.討論

伴隨社會(huì)發(fā)展，人們的生活及生產(chǎn)范圍不斷拓展，在生產(chǎn)過程中接觸有毒物質(zhì)的概率高，中毒患者常見呼吸衰竭及昏迷等癥狀。發(fā)病后患者沒有得到及時(shí)的搶救，容易發(fā)生呼吸衰竭及缺氧等問題，導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。過往醫(yī)療技術(shù)缺乏人力及財(cái)力支持，針對(duì)中毒患者采取常規(guī)吸氧治療，無(wú)法對(duì)患者呼吸道進(jìn)行管理，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中無(wú)法控制患者病情進(jìn)展，導(dǎo)致患者致殘率及致死率增高。對(duì)患者發(fā)生中毒的原因進(jìn)行分析，部分患者是農(nóng)藥中毒、部分患者是煤氣中毒，也有患者食物中毒，不同中毒疾病的搶救方式存在差異。針對(duì)食物中毒的患者常見洗胃治療，洗胃治療的意義在于改善患者胃部環(huán)境，使患者胃部功能調(diào)整，避免患者快速將中毒物質(zhì)吸收，使藥物進(jìn)入血液中，提升搶救成功率。針對(duì)一氧化碳中毒的患者，做好院前急救工作具有重要意義，臨床調(diào)查顯示，接到120 報(bào)警電話后，若醫(yī)務(wù)人員懷疑患者是一氧化碳中毒，告知家屬盡快將門窗打開，讓患者保持呼吸通暢，一氧化碳中毒一般發(fā)生在寒冷的冬季，尤其是東北地區(qū)，應(yīng)當(dāng)關(guān)注對(duì)患者的保暖工作，避免患者受到寒風(fēng)刺激，若患者發(fā)生呼吸、心臟驟停，及時(shí)將患者缺氧情況糾正，從而改善患者低氧血癥，為患者采取面罩吸氧?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院后，醫(yī)務(wù)人員通過高壓氧治療，將患者身體內(nèi)的一氧化碳及時(shí)排除，對(duì)患者重要組織器官進(jìn)行保護(hù)，高壓氧也能改善人體血壓的收縮功能，使人體微循環(huán)改善，降低患者顱內(nèi)壓，減輕患者腦水腫等問題。機(jī)械通氣治療是常見的治療方法，主要針對(duì)患者體征不穩(wěn)定的情況，在臨床研究中，并非所有患者均適合高壓氧治療，而是根據(jù)患者中毒及意識(shí)、呼吸情況，選擇無(wú)創(chuàng)通氣治療及有創(chuàng)通氣治療。研究顯示，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，效果較為顯著，優(yōu)于鼻導(dǎo)管吸氧治療，也能加速患者意識(shí)恢復(fù)，避免患者發(fā)生遲發(fā)性腦病，針對(duì)重度呼吸抑制、呼吸停止患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)實(shí)施氣管插管治療，純氧吸氧時(shí)間一般在1 ～4 h，吸氧濃度控制在40%，針對(duì)患者陷入重度昏迷的情況，無(wú)需及時(shí)氣管插管，為患者積極插管治療的同時(shí)，完成高頻噴射治療。針對(duì)煤氣中度患者，部分研究中采取高濃度吸氧治療，此類治療方法無(wú)法及時(shí)改善患者癥狀，聯(lián)合靜脈輸液治療可改善患者血紅蛋白功能，使患者快速蘇醒。臨床在中毒患者的搶救上，已經(jīng)有豐富的研究，但自總體上看，搶救中毒的患者通過氣管插管可以見到顯著的效果。

近幾年，中毒合并呼吸衰竭患者在救治中，通過氣管插管治療方法取得顯著效果。第一時(shí)間進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員，在院前急救過程中，需及時(shí)分析患者中毒類型，在患者并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥前為患者采取氣管插管治療，保持患者呼吸通暢的同時(shí)，也能為患者贏得更多的搶救時(shí)間。醫(yī)務(wù)人員到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)后，傾聽家屬主訴，分析患者發(fā)生中毒的原因。一般情況下，農(nóng)藥中毒患者病情進(jìn)展速度快，患者發(fā)生并發(fā)癥的概率增高，在救治過程中，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間為患者注射解毒藥物，控制疾病進(jìn)展。面對(duì)患者呼吸衰竭的情況，醫(yī)務(wù)人員為患者靜脈注射藥物，改善患者呼吸功能，及時(shí)為患者開放氣道。而面對(duì)中毒程度輕的患者，傾聽患者主訴，掌握患者發(fā)病原因，若患者無(wú)法呼吸，出現(xiàn)呼吸衰竭反應(yīng)，及時(shí)為患者開放氣道，通過氣管插管術(shù)治療。在治療期間，將一種特制的導(dǎo)管插入患者口腔及鼻腔，經(jīng)聲門置入患者支氣管，氣管插管術(shù)為供氧及呼吸道通暢提供幫助，也是搶救患者的重要措施。在術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員檢查患者鼻腔及呼吸道、咽喉部活動(dòng)情況，及時(shí)清除口鼻異物，必要情況下為患者使用肌松藥，針對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者及時(shí)插管。氣管插管術(shù)對(duì)自然呼吸暫?；蛘邿o(wú)法滿足機(jī)體供氧需求的患者、中樞性及周圍性呼吸衰竭患者治療效果顯著。若患者發(fā)生頸椎骨折、呼吸道不全梗阻、主動(dòng)脈瘤壓迫等應(yīng)當(dāng)具體問題具體分析，此類患者的適應(yīng)證較差。在手術(shù)治療過程中，取患者仰臥位，患者頭部向后仰，使口腔及咽喉處于同一水平線，醫(yī)務(wù)人員緩慢置入喉鏡，在氣管插管術(shù)完成后，檢查患者呼吸情況，確認(rèn)插管無(wú)誤，將其與牙墊固定。置管前注入5 mL 空氣，及時(shí)封閉導(dǎo)管及氣管壁間隙。在插管過程中注意插管力度，若力度過大，患者容易發(fā)生損傷，引發(fā)并發(fā)癥。若使用的導(dǎo)管細(xì)，患者呼吸道阻力進(jìn)一步增加，容易發(fā)生喉管水腫，導(dǎo)管插入過深可能進(jìn)入支氣管，導(dǎo)致患者缺氧及肺不張，導(dǎo)管置入過淺，混著容易發(fā)生意外脫管，在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)注意導(dǎo)管位置。在氣管插管術(shù)后，觀察導(dǎo)管情況，保持導(dǎo)管通暢，使患者口腔保持清潔狀態(tài)，留置時(shí)間在12 h 以上的患者，為患者展開2 次/d 口腔護(hù)理。氣管插管一般不超過3 d，若患者還需通氣治療，為患者切開氣管。在本研究中，針對(duì)的患者是中毒急救患者，在急救過程中，為患者早期實(shí)施氣管插管術(shù)，可增加氣道通量，降低患者肺部感染發(fā)生率，減輕患者住院治療負(fù)擔(dān)，及時(shí)控制病情，降低患者病死率，從而為患者轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入醫(yī)院提供足夠的時(shí)間支持。本文結(jié)果顯示，觀察組患者死亡人數(shù)比對(duì)照組少，生存率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），觀察組患者急救滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

綜上所述，在中毒急救的患者治療期間，針對(duì)患者呼吸情況，為患者采取院前氣管插管術(shù)治療具有重要意義，通過合理通氣手段，患者的呼吸功能改善，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，也能挽救患者生命，降低患者病死率，提升患者的生活質(zhì)量及患者對(duì)急救工作的滿意度，該急救方法具有臨床應(yīng)用價(jià)值。