劉 瑋，謝衛(wèi)勇，李新衡，赫明堂，周 輝

（深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院骨外科 廣東 深圳 518000）

新世紀(jì)的到來，讓人們的出行方式變得多樣化，由此所帶來的車禍?zhǔn)录l(fā)生率在逐年上升，再加上高空墜落傷、撞擊傷等因素的影響，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨折發(fā)病人數(shù)不斷增加。包括股骨踝上骨折、髕骨骨折和脛骨平臺骨折等，以脛骨平臺骨折較為常見，膝關(guān)節(jié)部位腫脹、疼痛等是該疾病的主要表現(xiàn)癥狀，通常伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，若患者未能得到及時治療，會給患者的日常生活帶來許多不利的影響。此疾病多是由外力因素所致，因膝關(guān)節(jié)解剖位置特殊，單純采用外固定方法進(jìn)行處理，很難對關(guān)節(jié)解剖位置和功能進(jìn)行有效恢復(fù)，若對該疾病治療不徹底，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度下降、肌肉萎縮等并發(fā)癥，降低患者的生存質(zhì)量。目前，對該疾病，主要以手術(shù)治療將骨折部位進(jìn)行解剖復(fù)位，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是常用的治療術(shù)式，但其同樣也存在創(chuàng)傷較大的局限性，需要尋求另外一種治療方案。近年來膝關(guān)節(jié)鏡隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展逐漸應(yīng)用于臨床，其能為膝關(guān)節(jié)骨折患者帶來福音。本次研究就膝關(guān)節(jié)骨折患者采用膝關(guān)節(jié)鏡下小切口手術(shù)治療對術(shù)后并發(fā)癥及膝關(guān)節(jié)功能的影響進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019 年3 月—2021 年3 月，選擇深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨折患者，根據(jù)奇偶原則分為實驗組與對照組。實驗組：男26 例，女24 例，患者年齡22 ～78 歲，平均年齡（43.41±11.89）歲；受傷原因：交通事故傷、高處墜落傷、砸擊傷分別有患 者26、18、6 例； 受 傷 至 就 診 時 間2.0 h ～6 d，平 均（4.05±0.74）d；BMI 23 ～28 kg/m， 平 均（25.04±0.37）kg/m。對照組：男28 例，女22 例，患者年齡25 ～76 歲，平均年齡（43.49±10.77）歲；受傷原因：交通事故傷、高處墜落傷、砸擊傷分別有患 者25、16、9 例； 受 傷 至 就 診 時 間2.0 h ～7 d，平 均（4.09±0.75）d；BMI 23 ～28 kg/m， 平 均（25.07±0.35）kg/m。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的研究對象均經(jīng)過我院相關(guān)影像學(xué)檢查確診；②發(fā)病前膝關(guān)節(jié)功能正常；③患者精神認(rèn)知正常，能夠和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通和交流；④患者及家屬知情且同意并簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者；③合并膝關(guān)節(jié)神經(jīng)損傷者；④合并造血系統(tǒng)疾病者；⑤不能接受隨訪干預(yù)者。

1.2 方法

50 例對照組患者接受常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)步驟如下：腰麻處理，協(xié)助患者選取仰臥位，暴露手術(shù)區(qū)域，于前外側(cè)取手術(shù)切口，切口長度不超過13 cm，打開關(guān)節(jié)囊，將骨折斷端暴露出來，清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎片和積血，待清理完畢后，借助復(fù)位鉗行骨折復(fù)位，并用克氏針進(jìn)行固定，另外在臂機(jī)的透析下，進(jìn)行解剖鋼板固定，無異常后結(jié)束手術(shù)。

50 例實驗組患者接受膝關(guān)節(jié)鏡下小切口手術(shù)，體位、麻醉方式同對照組無異。手術(shù)切口選擇患者膝關(guān)節(jié)外側(cè)，長度為1 cm，注意分離關(guān)節(jié)腔，置入關(guān)節(jié)鏡，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)碎片和積血，術(shù)者運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡觀察前后半月板、交叉韌帶變化，實施撬拔復(fù)位，用解剖鋼板固定，縫合創(chuàng)口，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者手術(shù)狀況，包括術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下床活動時間、住院時間。（2）記錄兩組治療方式術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)，包括下肢深靜脈血栓、切口愈合延遲、膝關(guān)節(jié)僵硬，并進(jìn)行分析和比較。（3）膝關(guān)節(jié)功能運(yùn)用Lyshim 膝關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行評估，包括術(shù)前、術(shù)后3 個月、術(shù)后6 個月以及術(shù)后9 個月恢復(fù)情況，滿分為100 分，≥90 分表示膝關(guān)節(jié)活動靈活。（4）根據(jù)我院自制的生活質(zhì)量量表評估兩組治療方法對患者生活質(zhì)量的影響，包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能4 個維度，每個維度100 分，分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)狀況比較

實驗組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下床活動時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)狀況比較（±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，實驗組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

接受手術(shù)治療3、6、9 個月后實驗組的Lyshim 膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（±s，分）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療后，實驗組患者生活質(zhì)量指標(biāo)各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組手術(shù)治療方法對患者生活質(zhì)量的影響比較（±s，分）

3.討論

膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重行走的重要關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)的健康直接影響到患者的生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見病、多發(fā)病，是由形式多樣的外傷所致，此疾病對膝關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性造成的損傷較大，若處理不及時，會導(dǎo)致其發(fā)生不可逆損傷，會給患者的生存質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅。及早進(jìn)行治療，有助于幫助患者遠(yuǎn)離疾病的困擾。當(dāng)前對于該疾病主要有復(fù)位、修復(fù)關(guān)節(jié)面光滑平整以及對各種辦法損傷進(jìn)行修復(fù)等，但對于出現(xiàn)移位的膝關(guān)節(jié)骨折疾病，采取保守干預(yù)方法療效并不明顯，手術(shù)成為該疾病的主要首選方案。以往的切開復(fù)位固定術(shù)手術(shù)切口較大，術(shù)中出血量多，患者預(yù)后情況差，故而需要探求另外一種手術(shù)治療方法。有研究表示，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠較為全面的觀察骨折塊塌陷、移位、關(guān)節(jié)囊、韌帶等損傷情況，能夠觀察螺釘進(jìn)針方向，便于術(shù)者調(diào)整松緊度，其清除血凝塊、骨髓片較為徹底，能夠顯著縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，避免術(shù)后不良事件的發(fā)生。

本次研究主要探討膝關(guān)節(jié)骨折患者采用膝關(guān)節(jié)鏡下小切口手術(shù)的治療效果。研究結(jié)果表示，與對照組相比，實驗組患者術(shù)中出血量少、術(shù)后引流量少、術(shù)后下床活動時間短、住院時間短，且實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低為4.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），表明關(guān)節(jié)鏡小切口手術(shù)治療方法手術(shù)效果好。既往所應(yīng)用的切開內(nèi)固定方法，易因關(guān)節(jié)視野較為模糊而導(dǎo)致手術(shù)操作難度大，難以實現(xiàn)良好的解剖對位，對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，不利于患者術(shù)后創(chuàng)口愈合，易引起較多的并發(fā)癥，臨床應(yīng)用存在一定的局限性。而關(guān)節(jié)鏡下小切口手術(shù)，切口長度同常規(guī)治療方法相比較短，對患者造成的創(chuàng)傷較小，對血運(yùn)干擾少，有助于術(shù)后傷口愈合，避免出現(xiàn)切口愈合延遲現(xiàn)象；關(guān)節(jié)鏡具有手術(shù)視野清晰的特點，便于術(shù)者觀察患者骨折的具體情況，了解解剖結(jié)構(gòu)變化，便于手術(shù)操作精準(zhǔn)，清除積血、碎片更加徹底，降低手術(shù)對骨折周圍血管及其他軟組織的損傷，有助于復(fù)位后關(guān)節(jié)面保持平整狀態(tài)，為關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供有利條件。

本文結(jié)果還指出，與對照組相比，實驗組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，生活質(zhì)量評分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。表明關(guān)節(jié)鏡小切口手術(shù)治療方法有助于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對于提高患者的生活質(zhì)量具有積極意義。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，軟組織剝離范圍廣，需要切開關(guān)節(jié)囊，患者術(shù)后恢復(fù)時間長，不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，會不同程度影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量。而小切口手術(shù)，能夠減少組織剝離范圍，盡量保護(hù)關(guān)節(jié)、皮膚的完整性，能夠縮短患者康復(fù)治療時間，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還能降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率；另外值得一提的是，手術(shù)切口較小，手術(shù)操作不需打開關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腔無需暴露于空氣中，減少受損概率，術(shù)后患者進(jìn)行早期的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，有助于增加患者恢復(fù)速度；手術(shù)操作精準(zhǔn)，碎片及積血清除更為徹底，確保復(fù)位后的關(guān)節(jié)面平整，利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；此外關(guān)節(jié)鏡下小切口手術(shù)還能監(jiān)視骨折復(fù)位情況以及關(guān)節(jié)面平整情況，復(fù)位、內(nèi)固定、植骨等操作更為精準(zhǔn)，能夠避免膝關(guān)節(jié)周圍組織大范圍破壞而引起關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等情況，可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，對于恢復(fù)患者正常生活及工作具有積極意義，推廣應(yīng)用價值較高。

綜上所述，從預(yù)后角度來說，予以膝關(guān)節(jié)骨折患者，關(guān)節(jié)鏡小切口手術(shù)治療方法，手術(shù)指標(biāo)好，可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，縮短患者住院治療時間，有助于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，利于改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。