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        鹽酸替羅非班治療冠心病的臨床效果觀察

        2022-07-22 07:53:36周丹華
        醫(yī)藥前沿 2022年14期
        關(guān)鍵詞:羅非班鹽酸心絞痛

        周丹華

        (麻城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 湖北 麻城 438300)

        冠心病是臨床常見的心腦血管疾病,當(dāng)冠狀動(dòng)脈逐漸硬化造成血管腔狹窄嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成阻塞引起供血不足,進(jìn)而出現(xiàn)心肌功能障礙。冠心病的發(fā)病因素眾多例如糖尿病、肥胖、高血壓、酗酒都可能引發(fā)該病,患者臨床多表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛、心律失常、心力衰竭等情況,對(duì)患者的身體健康與生命安全有不利影響。對(duì)冠心病采取及時(shí)治療的方案促進(jìn)患者預(yù)后是當(dāng)前治療的重點(diǎn)。現(xiàn)階段臨床首選藥物治療,而應(yīng)用冠心病治療藥物有許多種,且各個(gè)藥物作用各有優(yōu)勢(shì),臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),單獨(dú)用藥治療無法達(dá)到預(yù)期效果,并且長期用藥下可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),從而給患者治療造成影響。因此臨床逐漸選擇聯(lián)合藥物治療方案,研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合鹽酸替羅非班藥物治療能夠發(fā)揮出重要作用。本文主要研究鹽酸替羅非班治療冠心病的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選 取2020 年2 月—2021 年2 月 我 院 收 治 的50 例冠心病患者,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各25 例。對(duì)照組患者女13 例,男12 例,年齡52 ~75 歲,平均年齡(56.74±3.85)歲,病程1 ~5 年,平均(2.07±0.26)年。研 究 組 患 者 女12 例,男13 例,年 齡55 ~78 歲,平均年齡(57.55±3.61)歲,病程1 ~6 年,平均(2.09±0.27)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);②近期未服用過相關(guān)治療藥物;③患者與家屬均知情研究,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心力衰竭、心律失常與系統(tǒng)性疾?。虎趪?yán)重精神疾病與認(rèn)知障礙;③藥物過敏與過敏體質(zhì);④血液系統(tǒng)、惡性腫瘤疾病與免疫系統(tǒng)疾病。

        1.2 方法

        兩組患者均采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,對(duì)照組行常規(guī)治療。讓患者口服阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171021)100 mg/d,對(duì)患者皮下注射低分子肝素(深圳市天道醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20063910)按照0.1 mL/10 kg 的用藥劑量進(jìn)行用藥,時(shí)間連續(xù)5 d。對(duì)患者用藥氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20180029),按照75 mg/d 的劑量持續(xù)對(duì)患者用藥。

        研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸替羅非班治療。其他藥物用量同上,鹽酸替羅非班(南開允公藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041165)取5 mg 鹽酸替羅非班用0.9%氯化鈉注射液溶解,對(duì)患者行靜脈滴注,維持0.4 ~0.8 mg/(kg·min)的速率。

        1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        (1)比較兩組的臨床療效。顯效:心絞痛發(fā)作次數(shù)降低>75%,臨床癥狀基本消除。有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)下降至50%~75%,臨床癥狀好轉(zhuǎn)明顯。無效:臨床癥狀無明顯改變,心絞痛發(fā)作頻率<50%。(2)利用國際通用卒中量表(NIHSS)評(píng)分及Barthel 指數(shù)(BI)評(píng)分。(3)比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。(4)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)與心絞痛持續(xù)時(shí)間。(5)觀察相關(guān)指標(biāo)改善情況。心功能指標(biāo):在治療前后檢測(cè)統(tǒng)計(jì)患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESd)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)等指標(biāo)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2.結(jié)果

        2.1 兩組臨床治療效果比較

        研究組臨床治療總有效率為92.0%,高于對(duì)照組患者治療總有效率的68.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表1。

        表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

        2.2 兩組患者的NIHSS、BI 評(píng)分情況比較

        經(jīng)過治療后,研究組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,研究組BI 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表2。

        表2 兩組患者的NIHSS、BI 評(píng)分情況比較(±s,分)

        2.3 兩組心絞痛癥狀改善情況比較

        治療前,兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05);經(jīng)治療后,研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組,心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表3。

        表3 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)與心絞痛持續(xù)時(shí)間比較(±s)

        2.4 兩組心功能指標(biāo)改善情況比較

        治療前,兩組患者各個(gè)心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05);用藥治療后,研究組LVEF、LVESD、LVESDD 指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表4。

        表4 兩組心功能指標(biāo)改善情況比較(±s)

        2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

        治療后,研究組發(fā)生頑固性缺血1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%;對(duì)照組發(fā)生頑固性缺血2 例,新發(fā)心肌梗死2 例,少量出血2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率24.0%,研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。

        3.討論

        冠心病是由多種因素導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化,造成動(dòng)脈血管狹窄嚴(yán)重時(shí)阻塞動(dòng)脈血管,從而出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌功能障礙,常見的有心肌缺血、缺氧、壞死等。隨著我國的經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展,人們的生活方式及飲食文化也有較大改變,高鹽、高脂的飲食習(xí)慣,熬夜作息不規(guī)律,吸煙酗酒等不良生活習(xí)慣對(duì)人們的健康有很大損害。

        在這種生活方式下冠心病已經(jīng)出現(xiàn)年輕化發(fā)展的趨勢(shì),加上我國人口模式逐漸向老齡化發(fā)展,冠心病的發(fā)病率也在逐漸增加,這對(duì)于我國人口素質(zhì)也造成了一定影響。冠心病患者的臨床表現(xiàn)為心肌、嘔吐、心前區(qū)不適、心絞痛等情況,若不進(jìn)行規(guī)范及時(shí)的治療,可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管血流阻斷,出現(xiàn)變異性心絞痛,嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)對(duì)患者的生命健康有嚴(yán)重威脅,同時(shí)也給患者帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)與心理壓力,患者生活質(zhì)量低下。醫(yī)學(xué)上對(duì)冠心病的發(fā)病機(jī)制還未完全掌握,一般來講家族病史、高血壓、糖尿病、酗酒、吸煙、肥胖等都可導(dǎo)致冠心病發(fā)作。當(dāng)患者出現(xiàn)脂質(zhì)代謝異常,可能會(huì)引致脂質(zhì)類物質(zhì)粥樣堆積,動(dòng)脈內(nèi)膜沉著大量的血液脂質(zhì)后會(huì)形成斑塊,長此以往,斑塊數(shù)量達(dá)到一定程度后導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄,影響血管內(nèi)的血流通過速度,引發(fā)心絞痛或心臟供氧供血不足,形成冠心病。治療冠心病是需要根據(jù)患者的病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)選擇合適的治療方案,進(jìn)行溶栓治療,抑制血小板聚集。經(jīng)皮冠脈介入治療,是臨床針對(duì)冠心病的常用的治療辦法,經(jīng)過手術(shù)后患者冠狀動(dòng)脈的管腔能被有效疏通,能較好地改善心肌血液循環(huán),有效消除管腔狹窄,達(dá)到治療冠心病的目的,消除患者臨床癥狀。阿司匹林和氯吡格雷常常在經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)中聯(lián)合使用,對(duì)患者用藥后抑制血小板聚集效果顯著,能緩解心臟部分區(qū)域缺血,但是該藥物的治療機(jī)制比較單一,只能控制部分途徑的血小板聚集,為了達(dá)到更好的治療效果,經(jīng)常選擇聯(lián)合用藥穩(wěn)定患者病情。

        低分子肝素是在經(jīng)皮冠脈介入治療時(shí)常用的抗凝劑,能預(yù)防靜脈血管形成血栓。阿司匹林在治療冠心病時(shí)應(yīng)用廣泛,在鎮(zhèn)痛消炎的同時(shí)能有效抑制血小板聚集。阿司匹林的作用機(jī)制是其能結(jié)合乙?;“鍍?nèi)環(huán)氧合酶活性部位,抑制血栓素產(chǎn)生,達(dá)到抑制血小板聚集。氯吡格雷也是臨床用作抗血小板聚集的藥物,其作用機(jī)制抑制二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合,從而抑制血小板聚集,該藥物能使出現(xiàn)痙攣的血管恢復(fù)正常能預(yù)防血栓形成。

        鹽酸替羅非班是一種GP Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑,具有較高的選擇性,能在血小板聚集的后期通路精準(zhǔn)作用在GP Ⅱb/Ⅲa 受體交聯(lián)位點(diǎn)中,抑制凝血因子產(chǎn)生,從而降低血管內(nèi)急性血栓形成,促進(jìn)血管內(nèi)皮更好的恢復(fù)。鹽酸替羅非班進(jìn)入機(jī)體后能加快冠狀動(dòng)脈處的沉積斑塊硬化速度,是斑塊盡快得以穩(wěn)定避免形成血栓,預(yù)防心肌梗死,使患者心臟供血恢復(fù)正常。鹽酸替羅非班能消除形成的血小板血栓從而有效改善冠狀動(dòng)脈處病變,改善心臟供血循環(huán)障礙,增加缺血區(qū)的血液供給,能消除病變部位的血栓,減輕心肌供血負(fù)荷。鹽酸替羅非班對(duì)ACS 缺血事件發(fā)生率明顯降低,有很高的安全性,在抑制血小板血栓形成中有明顯優(yōu)勢(shì),對(duì)動(dòng)脈局部局勢(shì)細(xì)胞遷移、增殖、炎性反應(yīng)有良好的控制作用,在臨床治療中有滿意的治療效果。

        本文中,經(jīng)過治療后研究組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。研究組NIHSS 評(píng)分及BI 評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),研究組患者的神經(jīng)功能與日?;顒?dòng)能力改善明顯。同時(shí)研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組。分析原因?yàn)辂}酸替羅非班對(duì)恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的活性有促進(jìn)作用,能使受損神經(jīng)逐漸恢復(fù)。鹽酸替羅非班治療患者時(shí)對(duì)炎癥因子的抑制作用較好,在血小板激活中進(jìn)行介入,抑制炎癥因子、血管活性物質(zhì)釋放,對(duì)微血管痙攣?zhàn)饔妹黠@,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加鹽酸替羅非班能夠降低不良反應(yīng)率臨床治療效果顯著。

        本文研究中,研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間經(jīng)治療后均得到改善,且改善效果高于對(duì)照組,且心功能指標(biāo)改善效果高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。提示鹽酸替羅非班在心絞痛癥狀改善與心功能指標(biāo)改善上可以發(fā)揮出顯著效果。這主要是因?yàn)辂}酸替羅非班可以對(duì)糖蛋白受體和纖維蛋白原結(jié)合進(jìn)行阻斷,抑制血小板聚集,從而控制病情癥狀,改善心絞痛,同時(shí)還可以在一定程度上改善患者心肌缺血等情況,提高患者心功能。

        綜上所述,鹽酸替羅非班能抑制血小板在激活過程中釋放的縮血管物質(zhì),抗血栓作用明顯,對(duì)心肌的供血循環(huán)有很大的改善,增加對(duì)缺血處的血液灌溉,對(duì)患者的治療效果較好,能改善患者臨床癥狀提高日常生活能力,在臨床有較好的應(yīng)用價(jià)值。但由于本次觀察例數(shù)偏少,還有待于繼續(xù)進(jìn)一步觀察。

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