謝 娃，劉燕萍

（中山大學腫瘤防治中心肝臟外科 廣東 廣州 510000）

肝癌是來源于肝細胞和肝膽管細胞的惡性腫瘤。據(jù)流行病學調(diào)查顯示，肝癌是世界上第6 個最常見的惡性腫瘤，每年約60 萬人死于此病。肝癌患者的生存率普遍不樂觀，一旦發(fā)現(xiàn)即需要積極治療。目前，臨床上治療肝癌的方法有手術(shù)治療、藥物治療和經(jīng)皮射頻/微波消融術(shù)治療等。其中，經(jīng)皮射頻/微波消融術(shù)是一種新型的治療方法，該手術(shù)能快速地消除腫瘤組織，有安全性高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。延續(xù)性護理即為有醫(yī)療護理需求的出院患者提供醫(yī)療護理、康復指導等服務(wù)。據(jù)相關(guān)臨床研究報道，延續(xù)性護理可以有效提升肝癌患者經(jīng)皮射頻/微波消融術(shù)的治療效果。本文研究了延續(xù)性護理對肝癌經(jīng)皮射頻/微波消融術(shù)患者自我護理能力和生活質(zhì)量的效果，期望為肝癌的臨床護理提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月—2021 年6 月在我院腫瘤科就診并實施經(jīng)皮射頻及微波消融術(shù)的肝癌患者74 例，隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各37 例。觀察組患者男27 例，女10 例；年齡25 ～75 歲，平均年齡（51.64±4.71）歲；病理淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移（TNM 分期）：Ⅲ期18 例，Ⅳ期19 例；對照組患者男24 例，女13 例；年齡26 ～74 歲，平均年齡（51.84±4.69）歲；TNM 分期：Ⅲ期20 例，Ⅳ期17 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。納入標準：①經(jīng)肝臟MRI 或CT 檢查診斷為原發(fā)性肝癌者；②符合肝癌診斷標準；③無手術(shù)禁忌證者；④年齡≥18 歲；⑤患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①妊娠或哺乳期女性；②對麻醉藥物或含碘造影劑過敏者；③依從性差，不遵醫(yī)囑、不配合者。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理。給予患者及其家屬講解肝癌經(jīng)皮射頻及微波消融術(shù)相關(guān)知識、心理干預(yù)技巧、日常飲食及用藥事項、常見并發(fā)癥預(yù)防知識、不適及時隨診等。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以延續(xù)性護理。具體方法：（1）護理前準備：為患者成立延續(xù)性護理小組，并配備相關(guān)專業(yè)人員，分別負責制定延續(xù)性護理方案、飲食與用藥指導及并發(fā)癥預(yù)防、具體方案實施與監(jiān)督。（2）動態(tài)信息建檔：從患者出院開始進行定期電話隨訪，并記錄患者心理狀態(tài)及生活、飲食、用藥情況，叮囑患者謹遵醫(yī)囑，如有不良習慣及時糾正，及時對患者心理狀況進行疏導。（3）組建信息交流平臺：告知患者會在微信群或QQ 群中定期發(fā)布最新治療資訊，并分析一些治療后恢復良好的病例，緩解患者對疾病擔心憂慮的不良情緒。（4）社會支持：動員患者家屬積極與患者進行溝通，及時發(fā)覺不良情緒，給予患者足夠的家庭關(guān)懷，照顧患者心理感受，鼓勵病友之間交流經(jīng)驗。組建微信群，或者讓患者、家屬關(guān)注微信公眾號“肝癌經(jīng)皮射頻消融術(shù)”，由1 名護士維護微信群或公眾號的日常管理工作，定期通過這類平臺發(fā)送肝病治療知識和相關(guān)咨詢，每周為患者進行健康宣教，內(nèi)容為肝癌康復知識，對患者的疑問給予耐心解答，指導患者積極抗癌，自動參與到延續(xù)護理中來，積極參與康復鍛煉，保持均衡的飲食營養(yǎng)。同時，護士可以定期舉辦病友交流會，鼓勵患者互相交流經(jīng)驗，并選取抗癌比較成功患者為代表，為其他病友分享自身抗癌成功的經(jīng)驗，以給予患者社會支持。由醫(yī)護人員、肝癌經(jīng)皮射頻術(shù)滿3 年以上患者、目前正在接受治療的患者及家屬，由上述人群共同組建病友俱樂部，每2 周開展1 次活動，活動時間應(yīng)不短于120 min，活動內(nèi)容可開展疾病治療宣教、術(shù)后康復指導、團隊支持等內(nèi)容。（5）動態(tài)管理：組建小組；組建以多學科肝癌射頻消融術(shù)為主的延續(xù)性護理團隊，組成員包括肝病專科醫(yī)生1 名、護理人員（要求具備豐富的肝病護理經(jīng)驗）3 名和營養(yǎng)師1 名。醫(yī)生需要對出院患者給予健康宣教工作、定時監(jiān)測患者病情、指導患者用藥。護理人員負責對在院患者進行病情監(jiān)測、做好用藥指導和心理干預(yù)等措施。營養(yǎng)師負責指導患者飲食，為患者提供針對性的護理方案，滿足出院后患者的日常護理需求。隨訪：患者出院后1 月內(nèi)，每周開展1 次電話隨訪，隨訪時間控制在20 min 為宜?；颊叱鲈汉? ～3 個月，每2 周隨訪1 次，隨訪時間應(yīng)＞30 min。隨訪內(nèi)容以飲食指導、用藥規(guī)范、康復鍛煉、護理實施情況為主。（6）家庭隨訪：出院后1 個月內(nèi)，進行為期2 次的家庭訪視，第2 ～3 個月，每月進行一次家庭訪視，包括評估患者的身體恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，了解患者的健康行為及自護能力，每次訪視時間≥30 min，若發(fā)現(xiàn)問題需及時糾正。

1.3 觀察指標

干預(yù)半年后進行隨訪，觀察對比兩組患者出院時與干預(yù)后的自我護理能力和生活質(zhì)量評分，并對比兩組患者的護理滿意度。自我護理能力指標：采用自我護理能力測定量表（ESCA）測評患者的自我護理能力。包括健康知識水平、自我概念、自護責任感等項目，每個項目分值1 ～4 分，分值越高，自我護理能力越強。生活質(zhì)量指標：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評估患者護理后的生活功能（分別由生理功能、心理功能、環(huán)境功能），評分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者自我護理能力評分比較

出院時（T1）兩組患者健康知識水平和自我概念及自護責任感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理半年后（T2），觀察組患者自我護理能力三項指標評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我護理能力比較（±s，分）

表1（續(xù)）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護理半年后（T2），兩組患者生活質(zhì)量各項指標均較出院時有進步，且觀察組患者各項指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

3.討論

原發(fā)性肝癌在臨床上并不少見，好發(fā)于乙肝、丙肝、肝硬化等患者，患者肝區(qū)疼痛且易并發(fā)肝癌破裂出血、肝性腦病等疾病，需要長期治療。肝癌經(jīng)皮射頻/微波消融術(shù)是近年來比較常用的治療手段之一，經(jīng)皮射頻消融術(shù)可在CT 的定位下，電極直接插入腫瘤中心，腫瘤細胞能在高頻電的作用下殺滅，對腫瘤細胞的生長具有一定的阻滯作用，從而防止腫瘤細胞增殖，肝癌組織也就無法生長和轉(zhuǎn)移，經(jīng)皮射頻消融術(shù)具有很多優(yōu)點，如手術(shù)對機體造成的創(chuàng)傷較小，患者在術(shù)中失血量少，而且術(shù)后恢復時間短，種種優(yōu)點使得經(jīng)皮射頻消融術(shù)能廣泛應(yīng)用于肝癌的治療中，手術(shù)安全且有效。雖然經(jīng)皮射頻消融術(shù)具有眾多優(yōu)勢，但患者在術(shù)后依然需要接受保肝、免疫增強及化療等一系列治療，單純的治療難以滿足患者的康復需求，而在術(shù)后化療過程中患者可以居家治療，故肝癌患者對延續(xù)性護理的需求較高。數(shù)據(jù)顯示，肝癌患者出院后希望接受延續(xù)性護理，這個群體約占所有肝癌患者的93.8%。

延續(xù)性護理是銜接院外和院內(nèi)的新型護理模式，延續(xù)性護理能確保出院后的患者依然能享受到醫(yī)療、康復指導與健康指導等護理服務(wù)，實現(xiàn)患者住院期和出院后醫(yī)療護理的有序連接，有助于提高患者手術(shù)康復率，也能切實滿足患者的護理需求。延續(xù)性護理沒有治療時間與地點的限制，能為患者提供全面的護理服務(wù)，讓患者在院外依然可享受到全面、專業(yè)、系統(tǒng)的護理服務(wù)。延續(xù)性護理可實現(xiàn)完成團隊的組建，護理服務(wù)即專業(yè)又優(yōu)質(zhì)，患者在出院前，團隊成員會與患者探討護理方案，制定針對性較強的護理措施，通過健康教育、動態(tài)信息建立、社會支持、動態(tài)管理等措施，幫助患者了解疾病知識，緩解心理壓力，積極提高自護能力。而電話隨訪、家庭訪視，也能切實提高患者遵醫(yī)囑的依從性，幫助患者早日回歸到健康的生活中去。有研究表明，延續(xù)護理能夠有效緩解患者的緊張情緒，提高治療的依從性。經(jīng)皮射頻/微波消融術(shù)治療肝癌的效果得到了業(yè)內(nèi)研究學者的肯定，認為其創(chuàng)傷小，但患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生概率及整體恢復效果同樣離不開患者的自我護理能力。

肝臟腫瘤的治療目的是延長患者生存時間、改善患者生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，兩組患者護理后的自我護理各維度評分、生活質(zhì)量各維度評分明顯高于護理前，且觀察組的上述評分護理后提高幅度遠遠高于對照組。提示延續(xù)性護理不僅增強了患者的自我護理能力，還提高生活質(zhì)量。通過組建護理團隊及社會支持等護理措施緩解患者負面情緒，增強抗癌信心?；颊咝判牡奶岣吆妥晕易o理能力的增強，也有利于生活質(zhì)量的提升。分析原因為，延續(xù)性護理首先是由多學科共同協(xié)作而實施的護理方案，其注重的患者的自護能力提高，因為患者的自護能力的增強，有助于促進疾病康復，生活質(zhì)量也會得到相應(yīng)提高。護士會針對患者的實際病情制定對應(yīng)的康復計劃，使得患者享受到的院外護理具有持續(xù)性、專業(yè)性，能夠全方位保障患者護理所需。建立微信群，組成員能對患者進行多學科指導，使患者正確鍛煉、正確飲食。期間的病友互動及護患互動也能建立患者康復信心，積極參與康復訓練。電話隨訪和家庭訪視都能對患者的行為進行護理，改善患者家屬對疾病的認識程度，使他們擁有更強的自我護理能力。另外，延續(xù)性護理還能提高社會支持系統(tǒng)的建立，消除患者對社會的不適，從而盡早回歸到正常生活中去，生活質(zhì)量能夠明顯提高。

綜上所述，延續(xù)性護理既有助于提高肝癌經(jīng)皮射頻及微波消融術(shù)患者的自我護理能力，其生活質(zhì)量也能得到有效改善，該護理模式在肝癌術(shù)后應(yīng)用價值理想，患者滿意度較高，可以在臨床應(yīng)用。