陳 旭

（廣州市荔灣中心醫(yī)院麻醉科 廣東 廣州 510170）

臨床外科手術(shù)中多采取全身麻醉方式，該方式不僅能夠減輕患者手術(shù)疼痛，還可確保手術(shù)順利開(kāi)展。然而，多數(shù)患者在喚醒期易出現(xiàn)血壓升高、心率過(guò)快等問(wèn)題，給患者術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)不良影響。因此，需要采用藥物進(jìn)行輔助麻醉。右美托咪啶作為全新的一種受體激動(dòng)藥，在臨床中受到廣泛應(yīng)用。有研究指出，在全身麻醉中輔以右美托咪啶麻醉減輕上述問(wèn)題。選取廣州市荔灣中心醫(yī)院麻醉科收治的120 例患者，常規(guī)組60 例患者輔助麻醉用0.9%氯化鈉溶液，研究組60 例患者輔助麻醉用注射用右美托咪啶，分析其應(yīng)用效果及對(duì)心率、血壓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市荔灣中心醫(yī)院麻醉科2020 年1 月—2021 年1 月收治的120 例患者，應(yīng)用隨機(jī)分組法分為常規(guī)組（= 60 例）與研究組（= 60 例）。常規(guī)組男女比36:24，年齡24 ～74 歲，平均年齡（45.23±4.22）歲，手術(shù)類(lèi)型：12 例肺癌根治術(shù)；10 例胃癌根治術(shù)；21 例結(jié)腸癌根治術(shù)；11 例乳腺癌根治術(shù)；6 例甲狀腺癌根治術(shù)。研究組男女比33:27，年齡25 ～76 歲，平均年齡（45.47±4.38）歲，手術(shù)類(lèi)型：11 例肺癌根治術(shù)；10 例胃癌根治術(shù)；19 例結(jié)腸癌根治術(shù)；12 例乳腺癌根治術(shù)；8 例甲狀腺癌根治術(shù)。兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者ASA 分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)；②臨床資料齊全；③患者及家屬知曉且同意，簽署知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重糖尿??；②有麻醉手術(shù)史；③心肝腎臟器功能?chē)?yán)重不全；④認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

術(shù)前兩組患者均不使用其他藥物，患者進(jìn)入手術(shù)室后給予乳酸鈉林格氏液（上海梵態(tài)生物科技有限公司，規(guī)格500 mL），靜脈注射，10 mL·kg·h，對(duì)兩組患者血氧飽和度、血壓及心率進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。研究組患者予以注射用右美托咪啶（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097，規(guī)格2 mL：0.2 mg），在4 μg/mg 0.9%氯化鈉溶液中溶于1 μg/mg 右美托咪啶，靜脈輸注。常規(guī)組患者給予等量0.9%氯化鈉溶液，靜脈輸注。

輔助麻醉結(jié)束后，兩組患者均給予丙泊酚注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格10 mL：0.1 g），靜脈注射，之后靜脈滴入丙泊酚，每分鐘20 mg，直至患者意識(shí)全部喪失。待患者意識(shí)喪失后每間隔0.5 min 呼叫2 次患者名字，推患者肩部患者無(wú)睜眼反應(yīng)即為意識(shí)全部喪失。之后靜脈注射0.1 mg枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mg：0.1 mg）、0.1 mg/kg 注射用維庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172，規(guī)格4 mg），靜脈注射。兩組患者均給予機(jī)械通氣及氣管插管治療，控制潮氣量10 mL/kg，氧流量2 L/min，呼吸頻率10 次/min。為維持麻醉給予異氟烷（山東科源制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990157，規(guī)格100 mL）持續(xù)吸入。手術(shù)期間根據(jù)患者實(shí)際情況可增加維庫(kù)溴銨，保證肌肉松弛，手術(shù)結(jié)束前0.5 h 終止用藥。術(shù)后持續(xù)通氣治療15 min，每min 對(duì)患者進(jìn)行呼喚，直至患者清醒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于麻醉前、麻醉后5 min 及15 min 應(yīng)用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分量表評(píng)估兩組患者麻醉療效。6 分提示深睡眠，5 分提示入睡，4 分提示可喚醒淺睡眠，3 分提示嗜睡，部分反應(yīng)指令，2 分提示可合作、清醒，1 分提示有明顯焦慮，煩躁不安。分?jǐn)?shù)越高提示麻醉效果越好。（2）分別于麻醉前、麻醉后5 min 及15 min 觀察記錄兩組患者麻醉后心率、舒張壓及收縮壓情況。（3）記錄兩組患者臨床指標(biāo)，主要包括清醒時(shí)間、拔管時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。（4）記錄兩組患者肌肉顫抖、多語(yǔ)及躁動(dòng)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay 評(píng)分比較

麻醉前兩組患者Ramsay 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；麻醉后5、15 min，研究組Ramsay 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay 評(píng)分比較（±s，分）

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率指標(biāo)比較

麻醉前兩組患者心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；麻醉后5、15 min，研究組心率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率指標(biāo)比較（次/min）

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓指標(biāo)比較

麻醉前，兩組患者舒張壓與收縮壓相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；麻醉后5、15 min，研究組患者舒張壓、收縮壓低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓比較（±s, mmHg）

2.4 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

研究組拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（min）

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

常規(guī)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.00%，研究組為5.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

臨床常用的一種麻醉方式為全身麻醉，其能夠確保外科手術(shù)安全進(jìn)行。然而，患者在蘇醒階段容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，常見(jiàn)的為血壓升高及心率過(guò)快，增加心腦血管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。臨床常用的麻醉藥物之一為右美托咪啶，其具備較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜效果與鎮(zhèn)痛效果。有研究指出，右美托咪啶輔助麻醉安全性較高且有利于促進(jìn)Ramsay 評(píng)分提升。也有研究指出，在全身麻醉中應(yīng)用右美托咪啶麻醉效果顯著，以利于維持患者生命體征穩(wěn)定。

外科手術(shù)麻醉時(shí)常用藥物為0.9%氯化鈉溶液及右美托咪啶，經(jīng)臨床大量實(shí)踐研究結(jié)果證實(shí)，與0.9%氯化鈉溶液輔助麻醉相比，右美托咪啶麻醉效果更佳且給患者帶來(lái)不良反應(yīng)較小。本文結(jié)果表明，與麻醉后5 min、10 min 常規(guī)組患者Ramsay 評(píng)分相比，研究組明顯較高。再次證實(shí)右美托咪啶輔助麻醉效果顯著。應(yīng)用右美托咪啶輔助麻醉時(shí)不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制或者患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。在重癥病房中應(yīng)用能夠縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間。右美托咪啶具備鎮(zhèn)靜效果明顯，待患者外界聲音干擾即可清醒，有利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)。本文結(jié)果表明，麻醉前兩組患者心率、舒張壓及收縮壓相比，差異不顯著，與常規(guī)組患者麻醉5 min，麻醉后15 min 心率、舒張壓及收縮壓相比，研究組明顯偏低。提示右美托咪啶可維持患者生命體征穩(wěn)定。右美托咪啶毒副作用較小，給機(jī)體帶來(lái)影響較小，故麻醉后患者心率、血壓變化不顯著。有研究指出，右美托咪啶可加快縮短患者手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間及清醒時(shí)間。本文結(jié)果表明，研究組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均短于常規(guī)組。本文結(jié)果與上述研究結(jié)果基本相同。另外，本文結(jié)果表明，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組。提示右美托咪啶可減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，全身麻醉時(shí)通過(guò)靜脈注射右美托咪啶輔助麻醉可提高患者Ramsay 評(píng)分，給患者心率、血壓帶來(lái)影響較小，減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，可在臨床應(yīng)用。