楊銳能

（廉江市中醫(yī)院內(nèi)科 廣東 廉江 524400）

急性ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）在臨床上發(fā)病率較高，屬于急危重癥，致殘及致死風(fēng)險較高，經(jīng)急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention, PCI）是搶救的有效方法，但部分患者術(shù)后存在不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險，盡早明確病情，因此盡早識別與STEMI 病情發(fā)展的與有關(guān)因素，有助于制定更為科學(xué)有效、針對性更強(qiáng)的治療方案。C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）來自肝臟，屬于炎癥反應(yīng)急性期標(biāo)志物，且無特異性，而白蛋白（albumin,ALB）源自肝實質(zhì)細(xì)胞，可用于分析患者營養(yǎng)狀態(tài)，二者與炎癥反應(yīng)性疾病有關(guān)。炎癥反應(yīng)在STEMI 病情發(fā)展過程中比較常見。本文探索CRP/ALB 對急性STEMI 急診PCI 術(shù)后院內(nèi)發(fā)生主要不良心血管事件的預(yù)測價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年5 月—2021 年4 月收治的256 例STEMI 患者，其中男206 例，女50 例，平均年齡（61.5±9.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以《急性心肌梗死診斷和治療指南》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，使用超聲心動圖、冠脈造影等確診疾病；②均出現(xiàn)一定程度的發(fā)紺、呼吸障礙、心悸、大汗淋漓、心慌等癥狀；③資料齊全；④自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期，哺乳期；②創(chuàng)傷疾病；③腫瘤；④慢性感染；⑤肝腎功能異常；⑥精神疾病。

1.2 方法

所有患者在入院后實施急診PCI 術(shù)治療，并實施標(biāo)準(zhǔn)冠心病二級預(yù)防方案治療。詳細(xì)統(tǒng)計所有患者一般資料，包括年齡、體重指數(shù)（body mass index, BMI）等；并統(tǒng)計所有患者疾病資料，如病變位置、病變支數(shù)、病變狹窄程度、CRP、ALB、血漿腦利鈉肽（brain natriuretic peptide, BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計所有患者一般資料、疾病資料，對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 影響因素分析

按不良心血管事件發(fā)生與否將患者分為發(fā)生組109 例，未發(fā)生組147 例。兩組在年齡、病變支數(shù)、糖尿病史、CRP/ALB、BNP 水平、LVEF 水平方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者發(fā)生不良心血管事件危險因素分析

2.2 CRP/ALB 值與不良心血管事件發(fā)生情況

用ROC 曲線分析，CRP/ALB 可初步判斷不良心血管事件發(fā)生情況。曲線下面積0.917，最佳截斷值2.89。CRP/ALB值≥2.89 者80 例，不良心血管事件發(fā)生率（61.25%）高于CRP/ALB ＜2.89 的176 例患者的不良心血管事件發(fā)生率（34.09%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 CRP/ALB 值與不良心血管事件發(fā)生情況

3.討論

部分急性STEMI 患者在PCI 術(shù)治療后伴隨不良心血管事件，如心源性死亡、再次心肌梗死、支架內(nèi)再狹窄等，對預(yù)后產(chǎn)生不良影響，因此臨床實踐中需早期識別不良心血管事件危險因素。目前認(rèn)為，動脈粥樣硬化為炎癥性疾病，各種原因激活炎癥反應(yīng)引起粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定。對于STEMI 患者而言，冠狀動脈粥樣硬化斑塊為病變基礎(chǔ)，斑塊破裂引起血栓形成，繼而造成動脈阻塞、心肌缺血和缺氧等。機(jī)體在受到組織損傷、微生物入侵等炎癥刺激時，肝細(xì)胞快速合成并釋放CRP，其水平越高，表明炎癥程度越嚴(yán)重。而燒傷患者ALB 水平的下降與血清CRP 水平存在負(fù)相關(guān)性。有大量臨床實踐表明，惡性腫瘤、急性腎損傷、急性主動脈夾層可采用CRP/ALB 預(yù)測預(yù)后效果。

本文結(jié)果顯示，發(fā)生不良心血管事件組患者的年齡、病變支數(shù)、病變狹窄程度、糖尿病史、CRP/ALB、BNP水平、LVEF 水平與未發(fā)生組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。糖尿病患者伴隨彌漫性微血管病變，極易引起冠狀動脈血管多支病變。另外，STEMI 患者疾病越嚴(yán)重，所伴隨并發(fā)癥則越多，PCI 術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率隨之提高，預(yù)后越差。BNP 水平越高，患者的心功能障礙往往越嚴(yán)重。另外，使用ROC 曲線分析，發(fā)現(xiàn)CRP/ALB 可預(yù)測不良心血管事件，曲線下面積是0.917，最佳截斷值是2.89。80 例患者CRP/ALB 值≥2.89，176 例患者CRP/ALB ＜2.89，前者不良心血管事件發(fā)生率高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。CRP 能對血管內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞產(chǎn)生刺激，促進(jìn)FT-1、IL-6等炎癥因子的分泌，進(jìn)一步增加冠狀動脈血管自主痙攣、收縮，降低舒張功能，引起支架內(nèi)再狹窄、心肌再梗死等心血管不良事件。此外，炎癥狀態(tài)下也使得機(jī)體外源性營養(yǎng)底物反應(yīng)減弱，造成營養(yǎng)不良，血清ALB 水平下降。由此可見，ALB 降低、血清CRP 升高提示炎癥程度更高，即CRP/ALB 比值越高，炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，心血管不良事件發(fā)生率就更高。

綜上所述，對于實施P C I 術(shù)治療的S T E M I 患者，C R P/A L B 升高為不良心血管事件危險因素之一，可使用C R P/A LB 初步預(yù)測不良心血管事件，指導(dǎo)制定治療策略。