崔嵩生，陳潔雯，黃 博

（佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科 廣東 佛山 528000）

褥瘡被稱為壓力性潰瘍、褥瘡，是因為局部組織受到長時間的壓力，形成連續(xù)性缺血、缺氧等引起組織壞死、潰爛，多出現在沒有肌肉包裹或者肌肉層較為薄弱的地方；因老年群體的生理功能逐漸退行性，免疫能力較為低下，自我管理能力較低，尤其是癱瘓患者，神經功能受到損傷，需要長時間躺床靜養(yǎng)，不能隨意地翻身，促使眾多部位皮膚出現擠壓，局部皮膚長時間受到壓力，容易出現褥瘡?，F在主要以醫(yī)院為中心的醫(yī)療服務形式，已經不能滿足老年人對于醫(yī)療保健的需求。對此，如何依照老年人的特性進行針對性的醫(yī)療服務已成為眾多醫(yī)學者關注的重點；在此種條件下，家庭病床得到有效應用與發(fā)展，此種方式不僅能夠滿足老年人的需要，還能為醫(yī)療服務及社區(qū)服務提供新的發(fā)展目標。家庭病床具有操作方便、經濟實惠等優(yōu)點，在社會得到廣泛的支持與認可，并成為社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的重要方向。推拿，具有調節(jié)氣血、疏通經脈、通關節(jié)等作用，能夠改善局部組織的血液循環(huán)障礙情況，防止褥瘡的發(fā)生。對此，本文就我院長期臥床老年患者采用家庭病床推拿護理的效果進行觀察，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院的中醫(yī)科2019 年12 月—2021 年8 月期間60 例長期臥床患者，依照隨機抽簽的形式將其分為實驗組與對照組，每組30 例。對照組中男性15 例，女性15 例；最小年齡66 歲，最大年齡81 歲，平均年齡（72.26±5.34）歲。實驗組中男性16 例，女性14 例；最小年齡67 歲，最大年齡84 歲，平均年齡（73.49±5.45）歲。實驗組中最短病程時間12 個月，最長30 個月，平均（21.22±2.31）個月；對照組中最短病程時間11 個月，最長31 個月，平均（25.09±2.29）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。入選標準：①患者均為長期臥床患者；②年齡≥65 歲；③機體免疫功能正常。排除標準：①神經系統(tǒng)疾病伴精神疾患，嗜睡、譫妄、情感障礙等神經或精神癥狀；②嚴重肝、腎功能不全；③合并其他皮膚病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)護理。包括充分全面掌握患者病歷資料，同時積極主動和患者展開溝通交流。結合患者身體情況與文化水平應用通俗易懂的語言告知患者護理過程中需要注意的事項和褥瘡的危害，促使患者主動配合展開護理措施。具體方法如下：（1）為避免老人長時間受壓，醫(yī)護人員需要每間隔1 ～2 h 為其協(xié)助翻身，翻身時要避免對其進行推、拉等動作，減少其形成皮膚損傷，可以在老人的骨骼突出位置放置海面墊、氣墊等，避免其因血液循環(huán)障礙而引起褥瘡情況。（2）確保病房環(huán)境的干燥，整潔，能有效抑止病菌的傳播與擴散。醫(yī)護人員需要勤打掃病房，保證其整潔、衛(wèi)生，并每天對老人的衣物、床單等清洗消毒處理，防止細菌滋生。盡量減少使用陶瓷類用品，避免損傷皮膚。告知老人在大小便后，需要馬上清洗手部。（3）合理飲食，依照老人的病情狀況，建議其食用豐富維生素、蛋白質含量較高、利于消化的食物，以此改善其營養(yǎng)狀況。對于沒有辦法進食的老人，可采用鼻飼法或者靜脈外營養(yǎng)的形式，此外還需要定期對其營養(yǎng)狀況進行監(jiān)測，避免出現營養(yǎng)不良的情況。

1.2.2 實驗組 實驗組患者在對照組常規(guī)護理的基礎上，采用推拿護理。具體方法：護士或康復理療師隔日1 次給予規(guī)范的推拿按摩。推拿按摩使用推法、揉法、按法、拍法。部位為腰骶部及下肢。推主要運用于萎縮、癱瘓等部位，通常把手指或者手掌放在老人的皮膚上，對其實行一定的壓力后往一個方向進行直線運動，推的時候要求緊貼按摩位置的皮膚，用力均勻、適度，要緩慢地進行。搓主要是針對肢體的癱瘓、腫脹等，特別是適合上肢，讓需要按摩的肢體伸直，隨后用兩個手掌挾住肢體，對其實行一定的壓力后往一個方向進行上下往返運動，在搓時一定要注意動作的協(xié)調性，兩個手掌需要同時進行上下運動；手掌用力一定要適度、均勻，力度太大會對皮膚造成損傷，太小得不到理想的按摩效果，最后需要對癱瘓的肢體進行分段式揉搓，即便于操作，又能確保從始到終的力量均勻一致。此外，積極實施預防性護理措施，具體護理措施如下：（1）環(huán)境護理：為患者安排光線佳、通風好的病房，每日通風2 次，保持室內空氣清新。囑咐家屬為患者準備寬松、純棉衣物，床鋪應干燥整潔且平整無碎屑，盡量減少摩擦力。若創(chuàng)口滲液污染衣物及床褥，應立刻更換，避免發(fā)生感染。注意氣候變化，天涼時注意增添衣物，避免受寒后發(fā)熱，導致褥瘡擴大，加重病情?；顒邮芟拚?，為其準備干凈且無損的便盆，使用便盆時，應讓患者抬高臀部，特別是髖部褥瘡，應避免硬塞、硬拉，在便盆邊緣墊上軟紙或布墊，以免加重損傷。（2）健康宣教：向患者介紹褥瘡形成原因、治療方法、注意事項，重點強調褥瘡的危害性，消除患者錯誤認知。并指導患者或家屬檢查皮膚方法，讓其在晨起或擦浴時對全身皮膚進行檢查，觀察皮膚色澤、彈性、溫度等，若有新部位出現發(fā)紅、破皮等情況，立刻通知醫(yī)護人員。（3）體位變換：根據患者病情選擇合適的體位，一般以平臥位、側臥位為主，擺放肢體呈良肢位。定時翻身，一般每隔2 h 翻一次身，若褥瘡嚴重，則縮短翻身時間，每隔1 h 翻身一次。（4）皮膚護理：做好皮膚清潔工作，選擇溫和、無刺激性的肥皂及護膚品，便后用清水清洗會陰、肛門等部位皮膚。為增加皮膚彈性，可涂抹麻油、護臀膏、賽膚潤等。針對易出汗患者，應及時用柔軟、干凈的毛巾將汗?jié)n擦干，用爽身粉涂抹于易出汗部位，汗?jié)褚挛?、被褥要及時更換，保持全身皮膚干燥。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計受試者骶尾部的褥瘡發(fā)生率。（2）采用上門隨訪的方式隨訪3 個月，評估其生活質量。資料收集由經過統(tǒng)一培訓的調查員完成，調查員主要由全科醫(yī)生和護士組成。定期收集相關資料，收集的資料由兩名參與者分別進行分析、歸納和總結。（3）心理狀態(tài)采用自制焦慮評分量表（SAS）和自制抑郁評分量表實施評價，評分和心理狀態(tài)成反比。（4）采用自制滿意度評價量表實施評價，滿分100 分，非常滿意指評分介于80 ～100 分之間；滿意指評分介于60 ～79 分之間，不滿意指評分小于60 分。護理滿意度=（滿意+非常滿意）例數/本組總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 比較兩組病人的褥瘡發(fā)生情況

護理后，對照組發(fā)生骶尾部褥瘡6 例（占比20.00%），踝關節(jié)褥瘡4 例（占比13.33%）；實驗組發(fā)生骶尾部褥瘡3 例（占比10.00%），踝關節(jié)褥瘡1 例（占比3.33%）。實驗組患者的褥瘡發(fā)生率低于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的褥瘡發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 比較兩組病人的生活質量

護理后，實驗組患者的生活質量各項指標評分均高于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生活質量對比（±s，分）

2.3 心理狀態(tài)改善情況對比

護理前，兩組患者SAS 和SDS 評分比較無顯著差異（＞0.05）；護理后SAS 和SDS 評分均降低，且觀察組顯著低于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)改善情況比較（±s，分）

2.4 護理滿意度對比

護理后，觀察組護理滿意度高于對照組，差異顯著（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

因老年人的生理功能弱化，多數存在高血壓病、糖尿病等疾病，此類疾病會引起腦血栓、腦出血的產生，具有極高的致死率與致殘率，促使肢體癱瘓所引起的褥瘡發(fā)生率也逐漸上漲。因老年人的免疫功能下降，自我管理能力較為低下，特別是癱瘓人員，神經受損，長時間臥床靜養(yǎng)，不能自由地翻身，踝關節(jié)、骶骨等眾多部位的皮膚時常受到身體的擠壓狀況下，局部皮膚血液循環(huán)逐漸差，出現缺血、缺氧等癥狀，若不進行有效地改善，局部組織形成缺血、壞死等情況，進而發(fā)展成褥瘡。褥瘡所需的在院時長較久，且老人所在家庭需要承受巨大的經濟壓力，盡早地預防及診治，利于減少此疾病的發(fā)生。臨床褥瘡屬于一種十分常見的皮膚疾病，具體主要指人體皮膚受外力長時間擠壓導致局部組織壞死和糜爛，極易導致發(fā)炎、感染等癥狀，部分患者可能出現敗血癥等嚴重癥狀，對患者生命安全造成威脅。由于臥床老人患者需要長時間接受住院治療，因此在老年重癥患者中發(fā)生壓瘡的情況十分常見，因此積極采取有效的護理干預措施具有十分重要的價值。

褥瘡產生的內在原因：因長時間的躺床靜養(yǎng)，患者的神經系統(tǒng)逐漸喪失皮膚敏感性，對冷熱刺激反應并不靈敏，局部組織長時間受壓，血液循環(huán)受到阻礙，感覺系統(tǒng)及血管運動功能會逐漸減少喪失，血管會在收縮時候出現蒼白缺血，舒張時候血液瘀積，血液速度緩慢，皮膚表現為紫紅色。其外在原因：老人的局部組織長時間受到壓迫，沒有得到有效緩解，附近組織發(fā)生紅、腫的癥狀，若此時不能降低壓迫感，局部皮膚會從瘀血紅潤階段進而到炎性浸潤階段，進一步成為潰瘍階段，比如癱瘓患者、偏癱患者、骨折患者等，需要對其進行重要關注。摩擦力與剪力也是促使此疾病產生的重要原因之一，因為長時間的躺床靜養(yǎng)，神經系統(tǒng)紊亂進而發(fā)展成調節(jié)紊亂，患者的皮膚組織會出現營養(yǎng)不良，抵抗力降低，輕微的摩擦也會形成阻力，皮膚和床單間形成摩擦阻力，促使褥瘡的發(fā)生。

從兩組數據中可以了解到，對照組發(fā)生骶尾部褥瘡6 例（占比20%），踝關節(jié)褥瘡5 例（占比16.67%）；實驗組發(fā)生骶尾部褥瘡3 例（占比10.00%），踝關節(jié)褥瘡1 例（占比3.33%）。實驗組患者的褥瘡發(fā)生率低于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。實驗組患者的生活質量評分高于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。護理前，兩組患者SAS和SDS 評分比較無顯著差異（＞0.05）；護理后，兩組患者的SAS 和SDS 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異顯著（＜0.05）。推拿按摩屬于腦卒中后期康復的有效方式之一，不管是西醫(yī)還是中醫(yī)，都對其有著深刻的認識與了解，并已發(fā)展成一個獨立的體系。依照我國傳統(tǒng)中醫(yī)學的角度來講，按摩推拿能夠通氣血、經絡、關節(jié)等，適合運用于卒中后的痹癥當中；依照現代醫(yī)學的角度來講，此種方式能夠改善局部組織的血液循環(huán)，為其提供更多的營養(yǎng)，能夠有效推遲或者避免老人出現肌肉萎縮的情況。按摩屬于預防褥瘡的重要方法之一，針對長時間躺床靜養(yǎng)的患者，特別是癱瘓患者需要盡早預防，多關注此疾病常發(fā)生的部位，例如骨骼突出部位。通常選擇從輕到重的方式進行按摩，推拿過程中可以運用活絡油、賽膚潤等，預防效果更為理想。

綜上所述，對長期臥床老人進行家庭病床推拿護理，利于改善老人局部組織受壓情況，促使血液循環(huán)護理，從而減少褥瘡的發(fā)生，且提升老人的生活質量水平。