單麗瓊，朱 潔，陳寒雨

（常州市德安醫(yī)院門診部 江蘇 常州 213000）

冠心病是由動(dòng)脈粥樣硬化而引起的冠狀動(dòng)脈堵塞或者狹窄，導(dǎo)致心肌發(fā)生缺氧、缺血或者壞死的一種慢性心臟疾病，是老年人群最為常見的心血管疾病類型，臨床病死率較高。自2012 年以來(lái)，我國(guó)冠心病病死率逐年上升，到2016 年，冠心病病死率已達(dá)到118.74/10 萬(wàn)，臨床防治工作刻不容緩。冠心病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今尚未完全明確。既往研究證實(shí)，高血壓、糖尿病、血脂異常、體力活動(dòng)不足、疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)等是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，控制危險(xiǎn)因素對(duì)改善冠心病患者預(yù)后尤為重要。盡管我國(guó)對(duì)冠心病患者危險(xiǎn)因素的管理逐漸重視，但由于老年冠心病患者信息來(lái)源有限以及特殊的心理與行為特點(diǎn)，患者自我管理水平較低，對(duì)疾病的不確定感較強(qiáng)。疾病不確定感是患者對(duì)自身所患疾病以及相關(guān)事物如診療、癥狀、病情發(fā)展、預(yù)后等的一種不確定感受，可直接影響患者的治療態(tài)度以及行為。信息-動(dòng)機(jī)-行為框架模型是健康行為領(lǐng)域中經(jīng)典的理論模型，通過(guò)傳遞健康信息、挖掘內(nèi)在動(dòng)機(jī)，從而改變個(gè)體行為以及讓個(gè)體自覺維持健康行。本研究旨在分析信息-動(dòng)機(jī)-行為理論在老年冠心病患者護(hù)理中的運(yùn)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年12 月在常州市德安醫(yī)院治療的老年冠心病患者64 例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各32 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國(guó)心絞痛型冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60 歲；③小學(xué)以上文化水平；④意識(shí)清楚，有一定的讀寫能力、理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病以及其他重大軀體疾病者；②合并認(rèn)知功能障礙、視聽障礙、言語(yǔ)障礙者；③合并精神疾病或正在接受心理治療者。觀察組中男15 例，女17 例；年齡62 ～78 歲，平均年齡（70.14±4.32））歲；病程3 ～11 年，平均（6.56±2.20）年；初中文化12 例，高中文化16 例，高中以上文化4 例。對(duì)照組中男14 例，女18 例；年齡61 ～76 歲，平均年齡（69.28±3.87）歲；病程2 ～13 年，平均（6.21±2.92）年；初中文化10 例，高中文化17 例，高中以上文化5 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)藥物治療與常規(guī)護(hù)理，用藥包括他汀類、β 受體阻滯劑、調(diào)脂類等，護(hù)理包括病情觀察、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理疏導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)藥物治療與常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展信息-動(dòng)機(jī)-行為理論模式護(hù)理。具體方法為：（1）信息支持。患者入院之后，由責(zé)任護(hù)士采用一對(duì)一的方式與患者進(jìn)行溝通，深入了解患者對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等各方面的信息需求以及存在的疑慮或不確定性，并了解患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)存在哪些誤區(qū)或錯(cuò)誤。根據(jù)每位患者的信息制定個(gè)性化的信息支持內(nèi)容，結(jié)合老年人文化水平、視聽特點(diǎn)，將信息支持以動(dòng)畫視頻、圖文并茂的形式呈現(xiàn)，由責(zé)任護(hù)士在旁指導(dǎo)、示范、解說(shuō)。（2）動(dòng)機(jī)干預(yù)。首先了解患者的心理與情緒，對(duì)存在焦慮、抑郁情緒的患者及時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估，明確其心理問(wèn)題的根源，緩解患者不良心理狀態(tài)，評(píng)估患者對(duì)冠心病治療以及健康行為的動(dòng)機(jī)程度，根據(jù)不同動(dòng)機(jī)程度或動(dòng)機(jī)改變階段實(shí)施不同的引導(dǎo)。處于動(dòng)機(jī)較弱階段，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我對(duì)質(zhì)，反思當(dāng)前行為狀態(tài)與期望所達(dá)到的狀態(tài)之間的差距，喚出內(nèi)在動(dòng)機(jī)，激發(fā)行為改變；處于動(dòng)機(jī)中等階段，引導(dǎo)患者進(jìn)行行動(dòng)規(guī)劃，包括短期與長(zhǎng)期目標(biāo)、行動(dòng)細(xì)節(jié)、監(jiān)督機(jī)制等，并督促行動(dòng)計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)；處于動(dòng)機(jī)較強(qiáng)階段，與患者一起總結(jié)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)現(xiàn)過(guò)程中成功經(jīng)驗(yàn)以及阻礙因素，針對(duì)成功經(jīng)驗(yàn)給予肯定，針對(duì)阻礙因素提出解決方案與支持。（3）行為干預(yù)。幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，合理安排服藥時(shí)間、作息時(shí)間，保證每日攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分，控制鹽、脂肪的攝入量。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)冥想療法、吐納法、閱讀療法等，以舒展情緒，調(diào)理身心，開始階段由護(hù)士指導(dǎo)完成，患者掌握方法后獨(dú)立完成。根據(jù)患者的疾病情況、耐力水平等，與患者、家屬一同制定日?；顒?dòng)方案，活動(dòng)的形式包括散步、功率自行車等，活動(dòng)安排在餐后1 h，每日活動(dòng)30 min 左右，鼓勵(lì)患者無(wú)特殊情況盡可能每日?qǐng)?jiān)持一定的活動(dòng)量。幫助患者與年齡相仿、教育背景相似或有著共同愛好的冠心病病友建立聯(lián)系，促進(jìn)同伴之間的交流與互助。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前以及干預(yù)4 周后評(píng)估兩組患者自我管理水平與疾病不確定感：（1）自我管理水平。應(yīng)用冠心病自我管理行為量表（Coronary artery disease self-management scale, CSMS）進(jìn)行評(píng)估，包括每日鈉鹽攝入、膽固醇與脂肪攝入、吸煙、活動(dòng)與休息等27 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為1 ～5 分，總分越高提示冠心病患者自我管理的水平越高。（2）疾病不確定感。采用中文版Mishel疾病不確定感評(píng)估量表（Mishel's uncertainty in illness scale，MUIS-A）進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括不確定性、信息缺乏性、復(fù)雜性、疾病不可預(yù)測(cè)性4 個(gè)維度，共有33 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為1 ～5 分，得分越高表示冠心病患者對(duì)疾病不確定感則越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后CSMS 總分對(duì)比

干預(yù)前，兩組CSMS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者CSMS 總分高于干預(yù)前，且觀察組患者明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組老年冠心病患者干預(yù)前后CSMS 總分對(duì)比（±s，分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后MUIS-A 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組MUIS-A 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組MUIS-A 評(píng)分明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組老年冠心病MUIS-A 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

3.討論

信息-動(dòng)機(jī)-行為理論模式護(hù)理對(duì)于老年冠心病患者自我管理水平的影響。本文結(jié)果顯示，干預(yù)4 周后，觀察組患者CSMS 總分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示信息-動(dòng)機(jī)-行為理論模式護(hù)理有助于提升老年冠心病患者的自我管理水平，與李大嚴(yán)等、馬麗翠等研究結(jié)果相近。信息-動(dòng)機(jī)-行為框架理論模型將個(gè)體健康相關(guān)行為的改變因素分成3 個(gè)關(guān)聯(lián)要素，即信息、動(dòng)機(jī)、行為，其中信息要素是行為改變的基礎(chǔ)，動(dòng)機(jī)是行為改變的準(zhǔn)則與態(tài)度，行為是維持健康的能力，當(dāng)3 者同時(shí)達(dá)到一定高度后，個(gè)體行為才可獲得改變并得以長(zhǎng)期維持。（1）在信息方面，本研究在實(shí)施前深入調(diào)查老年冠心病患者各方面的信息需求，根據(jù)患者信息需求制定教育內(nèi)容，從而有利于老年患者全面掌握冠心病控制知識(shí)，降低疾病相關(guān)信息的缺乏性，為自我管理提供理論支持。（2）在動(dòng)機(jī)方面，本研究充分挖掘患者動(dòng)機(jī)來(lái)源，并根據(jù)動(dòng)機(jī)程度實(shí)施不同方式的引導(dǎo)，激發(fā)老年患者長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥、運(yùn)動(dòng)、規(guī)律生活、健康飲食的信心與決心。（3）在行為方面中，本研究著重培養(yǎng)老年冠心病患者建立良好生活方式，包括規(guī)律服藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉以及科學(xué)飲食等，良好生活方式的建立幫助老年患者將信息與動(dòng)機(jī)內(nèi)化為行動(dòng)，從而進(jìn)一步增強(qiáng)疾病自我管理水平。

信息-動(dòng)機(jī)-行為理論模式護(hù)理對(duì)于老年冠心病患者疾病不確定感的影響。本文結(jié)果顯示，干預(yù)4 周后，觀察組患者疾病不確定性得分、信息缺乏性得分、復(fù)雜性得分、疾病不可預(yù)測(cè)性得分以及疾病不確定感總分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示在老年冠心病患者護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用信息-動(dòng)機(jī)-行為理論，可有效降低老年患者疾病不確定感。有研究指出，冠心病患者有著較高的疾病不確定感，并且嚴(yán)重影響冠心病患者的健康行為，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。（1）在信息方面，本研究通過(guò)預(yù)調(diào)查的方式充分了解老年冠心病患者的需求以及當(dāng)前存在的疑慮或問(wèn)題，制定個(gè)性化信息內(nèi)容，打破傳統(tǒng)護(hù)理中“格式化”的信息支持，幫助老年患者提高對(duì)冠心病治療、病情控制、預(yù)后等相關(guān)事物判定的能力，從認(rèn)知層面降低老年冠心病患者疾病不確定感。（2）在動(dòng)機(jī)方面，本研究通過(guò)指導(dǎo)患者掌握心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)方法調(diào)節(jié)患者的心理情緒，提高患者應(yīng)對(duì)情緒變化的能力，有助于患者長(zhǎng)期保持良好的心理狀態(tài)，消除不良心理這一重要危險(xiǎn)因素，為患者主動(dòng)參與疾病控制、維持良好的健康相關(guān)行為提供心理支持。（3）在行為方面，本研究通過(guò)同伴教育強(qiáng)化老年冠心病患者與社會(huì)資源的聯(lián)系，促進(jìn)老年冠心病患者之間互幫互助、共同抵御疾病，從而有效降低疾病不確定感，加之較高的自我管理水平，有望進(jìn)一步驅(qū)動(dòng)老年患者長(zhǎng)期保持健康行為的積極性。

綜上所述，在老年冠心病患者護(hù)理中運(yùn)用信息-動(dòng)機(jī)-行為理論，可有效提高老年患者自我管理水平，降低疾病不確定感，對(duì)促進(jìn)老年冠心病患者預(yù)后可能具有積極意義。