洪小美 王 麗 高 瑾 孫 偉 蔣夢(mèng)依 郭 銳

1.福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建福州 350122；2.廈門市仙岳醫(yī)院精神科，福建廈門 361012；3.黑龍江省護(hù)理高等專科學(xué)校護(hù)理系，黑龍江哈爾濱 150086；4.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，黑龍江哈爾濱 150040

精神障礙是以認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)（或）功能損害。這些認(rèn)知、情緒、行為改變使得患者感到痛苦，功能損害或增加患者死亡、殘疾等的危險(xiǎn)性。世界衛(wèi)生組織2002年公布，精神疾病在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位，精神衛(wèi)生已成為一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題。在新一代護(hù)理人才培養(yǎng)過(guò)程中，臨床帶教工作越來(lái)越受到護(hù)理管理者的重視。精神科護(hù)理課程術(shù)語(yǔ)繁多、癥狀復(fù)雜、內(nèi)容抽象，理論學(xué)習(xí)難度大，加之精神病患者自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，臨床護(hù)理實(shí)習(xí)因接觸精神病患者困難而難以開展，導(dǎo)致學(xué)生普遍缺乏學(xué)習(xí)積極性。鑒于此，本研究積極探索新的臨床護(hù)理教學(xué)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2021年5月在廈門市仙岳醫(yī)院精神科實(shí)習(xí)的108 名2017 級(jí)護(hù)理學(xué)本科學(xué)生作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組54 名。對(duì)照組中，男6 名，女48 名；平均年齡（21.49±0.62）歲。試驗(yàn)組中，男7 名，女47 名；平均年齡（21.42±0.66）歲。兩組學(xué)生的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)校與廈門市仙岳醫(yī)院簽署精神科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)協(xié)議的護(hù)生；②應(yīng)屆護(hù)理學(xué)本科學(xué)生；③有自主學(xué)習(xí)能力；④經(jīng)過(guò)3 個(gè)月的綜合醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出勤不佳者；②精神、心理疾病等原因無(wú)法配合完成理論考試、 操作考核與總體帶教的滿意度評(píng)價(jià)者。本研究經(jīng)廈門市仙岳醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與實(shí)習(xí)護(hù)生簽訂書面知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法，護(hù)生抵達(dá)醫(yī)院后，護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)生的入科教育、實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的出科理論考試與操作考核，護(hù)理臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中總體帶教的滿意度評(píng)價(jià)。病區(qū)的總帶教講解科室環(huán)境、教學(xué)管理、自身防護(hù)知識(shí)、規(guī)章制度、實(shí)習(xí)要求、實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)任務(wù)等；帶教老師按照學(xué)校及醫(yī)院的教學(xué)大綱要求實(shí)施為期兩周的一對(duì)一帶教，第一周組織1 次小講課、第二周組織1 次典型病例的教學(xué)查房，護(hù)生通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)和復(fù)習(xí)教學(xué)資料鞏固知識(shí)完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。

試驗(yàn)組在傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，實(shí)施基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的精神科護(hù)理學(xué)微課教學(xué)方法。微課制作過(guò)程包括編寫劇本、構(gòu)建微課的錄制框架、篩選、培訓(xùn)與應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人、后期制作等5 個(gè)部分。劇本根據(jù)《精神科護(hù)理學(xué)》“心境障礙患者的護(hù)理”內(nèi)容編寫，病例由精神科1 名主任醫(yī)師、1 名主任護(hù)師和1名主管護(hù)師共同篩選，具有代表性。根據(jù)病例篩選并培訓(xùn)4 名標(biāo)準(zhǔn)化病人、4 名護(hù)士，標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬心境障礙患者的臨床特點(diǎn)、病情表現(xiàn)，護(hù)士模擬心境障礙患者的臨床護(hù)理技巧，微課視頻拍攝完成后，經(jīng)過(guò)后期編輯，插入字幕、配音等，生動(dòng)形象，便于理解和記憶，微課視頻時(shí)間限制在10 min 以內(nèi)。試驗(yàn)組在傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，于進(jìn)入病區(qū)總帶教入科介紹后及實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，由病區(qū)的帶教老師實(shí)施基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的精神科護(hù)理學(xué)微課教學(xué)方法，觀看微課后師生間互動(dòng)，便于加深護(hù)生對(duì)精神病患者臨床護(hù)理工作的理解和記憶。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩周的精神科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)后，比較兩組護(hù)生的理論考試與操作考核成績(jī)，護(hù)生對(duì)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中總體帶教的滿意度評(píng)價(jià)。

1.3.1 理論考試與操作考核 理論考試內(nèi)容依據(jù)教學(xué)大綱的要求，考核精神科常見疾病的癥狀與護(hù)理內(nèi)容，精神科臨床護(hù)理工作的基本要求，滿分100 分；操作考核使用患者約束法考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，此標(biāo)準(zhǔn)的信度系數(shù)Cronbach's α 系數(shù)為0.863，包括操作前準(zhǔn)備、簽署知情同意書、評(píng)估患者、操作步驟、人文關(guān)懷等5 個(gè)方面，滿分100 分。

1.3.2 護(hù)理臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中總體帶教的滿意度評(píng)價(jià)采用自制的護(hù)理臨床實(shí)習(xí)帶教工作滿意度評(píng)價(jià)表，主要內(nèi)容：帶教老師的專業(yè)知識(shí)與技能水平（專業(yè)能力）評(píng)分范圍4～20 分、帶教老師的教學(xué)技巧評(píng)分范圍5～25 分、 帶教老師解決問(wèn)題的能力評(píng)分范圍4～20 分、對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)評(píng)分范圍4～20 分、 本次實(shí)習(xí)的收獲評(píng)分范圍3～15 分，共20 個(gè)條目，調(diào)查表的信度系數(shù)Cronbach's α 系數(shù)為0.810，評(píng)分等級(jí)1～5 分，總分100 分，發(fā)放108 份問(wèn)卷并全部回收，有效回收率為100%。通過(guò)計(jì)算最后得分評(píng)價(jià)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中總體帶教的滿意度，評(píng)分越高則表明護(hù)理臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中總體帶教的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論和操作考核成績(jī)的比較

試驗(yàn)組護(hù)生的理論考試成績(jī)、操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)生理論和操作考核成績(jī)的比較（分，±s）

2.2 兩組護(hù)生總體帶教滿意度的比較

試驗(yàn)組護(hù)生的總體帶教滿意度各項(xiàng)目得分與總得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)生總體帶教滿意度的比較（分，±s）

3 討論

“微課”是以教學(xué)視頻為主要載體，以新課標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，按照教學(xué)實(shí)踐要求，針對(duì)某個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)或知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)開發(fā)的一種新型課程資源。標(biāo)準(zhǔn)化病人即正常人經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，發(fā)揮扮演患者、充當(dāng)評(píng)估者和教師功能。目前標(biāo)準(zhǔn)化病人引入我國(guó)，在臨床技能考核中發(fā)揮模擬患者和評(píng)估者的雙重作用。將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于微課視頻錄制中，貼近臨床，易于理解和掌握。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠保證訓(xùn)練效果更加真實(shí)、準(zhǔn)確，微課可彌補(bǔ)傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的不足，豐富臨床教學(xué)手段，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，提高學(xué)生對(duì)教學(xué)實(shí)施的認(rèn)可度，臨床思維能力、評(píng)估能力和語(yǔ)言溝通及人文關(guān)懷能力，從而提升其基礎(chǔ)理論、臨床技能操作的掌握度。

基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的精神科護(hù)理學(xué)微課教學(xué)方法，促進(jìn)護(hù)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，從而提升他們對(duì)理論知識(shí)和操作技能的掌握能力。護(hù)生進(jìn)入精神科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)階段，對(duì)于他們來(lái)講是一種挑戰(zhàn)。大多數(shù)護(hù)生是第一次接觸“神秘”的精神病患者，面對(duì)面與患者交流、了解患者的狀況是減少或消除護(hù)生對(duì)精神病患者抱有的成見或偏見的第一步。在臨床護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，微課應(yīng)與傳統(tǒng)臨床帶教模式相結(jié)合，發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，提升臨床教學(xué)質(zhì)量。微課堂教學(xué)模式促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。學(xué)生在實(shí)習(xí)的過(guò)程中，進(jìn)行微課學(xué)習(xí)，加深對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握，有效提高臨床實(shí)踐能力，有助于提高學(xué)生的理論成績(jī)和操作成績(jī)，達(dá)到提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的目的。

精神疾病臨床特點(diǎn)和護(hù)理技能的知識(shí)點(diǎn)較為抽象，較難理解，本研究借助微課，以標(biāo)準(zhǔn)化病人為畫面配以聲音和字幕視頻等，視頻中重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)以特殊字幕標(biāo)示，易于引起學(xué)生的關(guān)注，內(nèi)容講解詳略得當(dāng)，學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)更加形象、直觀，滿足個(gè)性化的學(xué)習(xí)需求，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。有關(guān)研究表明97.5%的學(xué)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法持滿意態(tài)度，微課有助于提高學(xué)生對(duì)培訓(xùn)方法的滿意度，微課教學(xué)聯(lián)合賦能教學(xué)能提高護(hù)生的實(shí)習(xí)滿意度?；跇?biāo)準(zhǔn)化病人的精神科護(hù)理學(xué)微課教學(xué)方法，師生間搭建起互動(dòng)交流的平臺(tái)，營(yíng)造了愉快的溝通氛圍，利于自由交流、各抒己見，增進(jìn)師生的感情，護(hù)生對(duì)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中總體帶教的滿意度提高。

綜上所述，基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的精神科護(hù)理學(xué)微課教學(xué)方法可以有效提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中總體帶教的滿意度。然而，本研究不足之處在于研究對(duì)象局限，樣本量小，觀察時(shí)間短，標(biāo)準(zhǔn)化病人的微課少，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，深入研究基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的精神科護(hù)理學(xué)微課教學(xué)方法對(duì)精神科臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)效果的作用。