王偉偉 劉東江 趙亞偉 陳會峰 巴 童 高美琪 曹 智

北京市朝陽區(qū)婦幼保健院病理科，北京 100021

解脲脲原體（Ureaplasmaurealyticum，UU）、淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae，NG）、沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis，CT）是目前引起性傳播疾病最常見的3 種病原體，可引起尿道炎、前列腺炎、附睪炎、盆腔炎、輸卵管炎、女性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等，甚至可導(dǎo)致不孕不育等嚴(yán)重后果。近年來，其感染率不斷上升，感染后常無癥狀或癥狀不明顯，患者常忽略就醫(yī)，從而增加性伴侶的感染率。有數(shù)據(jù)資料顯示，早產(chǎn)、異位妊娠和育齡女性流產(chǎn)等，均和UU、CT 和NG 感染具有一定的關(guān)聯(lián)性。尤其孕婦感染CT 可引起產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎和嬰兒結(jié)膜炎、肺炎。因此，調(diào)查女性生殖道解脲脲原體、淋病奈瑟菌和沙眼衣原體感染情況，對婦女保健，尤其是預(yù)防孕婦及新生兒感染有重要意義，本研究回顧性分析了北京市朝陽區(qū)婦幼保健院門診女性生殖道解脲脲原體、淋病奈瑟菌和沙眼衣原體感染情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2018年12月于北京市朝陽區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科、體檢科門診就診、體檢的12 991例女性為研究對象，年齡15～78 歲，平均（30.5±6.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：同一年中首診、首檢女性；所有女性均有性生活史；嚴(yán)格保密受檢女性的個人信息。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡不祥患者；半年內(nèi)復(fù)查患者。

1.2 方法

所有納入研究女性均進(jìn)行UU、CT、NG 三聯(lián)檢測篩查，檢查前囑受檢者排凈膀胱尿液，取膀胱截石位，由醫(yī)生以窺陰器或陰道張開器暴露宮頸，將宮頸刷置于宮頸口，輕輕搓動宮頸刷使其順時針旋轉(zhuǎn)5 圈，取出宮頸刷，將其放入已加有專用細(xì)胞保存液的取樣管中。采用生物素標(biāo)記的特異性引物對三種病原體的DNA 片段進(jìn)行PCR 擴(kuò)增，將擴(kuò)增產(chǎn)物與標(biāo)記CT、NG、UU 探針的尼龍膜在醫(yī)用分子雜交儀HHM-3（廣東凱普生物儀器股份有限公司）上進(jìn)行導(dǎo)流雜交，然后通過鏈霉親和素堿性磷酸酶化學(xué)顯色對結(jié)果進(jìn)行判讀。核酸檢測試劑盒（批號為2013—2018年多批次）購自廣東凱普生物科技有限公司。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄UU、CT、NG 陽性檢出率，分析陽性檢出者UU、CT、NG 感染分布情況，觀察不同年齡、不同時間、不同科室CT、NG、UU 陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析

12 991 例受檢女性，一般情況如下：＞20～30 歲年齡組人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的57.25%，＞50 歲年齡組人數(shù)最少，占總?cè)藬?shù)的1.51%；婦科患者人數(shù)最多占總?cè)藬?shù)的80.45%，產(chǎn)科患者最少，占1.82%；患者數(shù)據(jù)分別來自2013—2018年（表1）。

表1 12 991 例受檢女性一般情況分析

2.2 12 991 例受檢女性CT、NG、UU 陽性檢出結(jié)果

12 991 例女性中檢測陽性人數(shù)為8407 例，總陽性檢出率為64.71%（8407/12 991），其中UU、CT、NG陽性檢出率分別為61.63%（8007/12 991）、9.67%（1256/12 991）、0.62%（81/12 991）（表2）。

表2 CT、NG、UU 檢出情況（n=12 991）

2.3 12 991 例受檢女性CT、NG、UU 感染類型分布情況

單純UU 感染類型最常見，占54.69%，其次為單純CT 和單純NG 感染；混合感染中，以UU+CT 混合感染類型最高，占6.49%（表3）。

表3 8407 例陽性檢出者不同感染類型構(gòu)成比（n=8407）

2.4 不同年齡段CT、NG、UU 陽性率情況

年齡>15～20 歲UU、CT、NG 及混合感染陽性率最高，＞50 歲總體陽性率最低（表4）。

表4 不同年齡段患者CT、NG、UU 陽性率情況[n=12 991，n（%）]

2.5 不同時間CT、NG、UU 陽性率情況

2018年總陽性率最高，2013年總陽性率及UU、CT、NG、混合感染陽性率最低（表5）。

表5 不同年份患者的CT、NG、UU 陽性率情況[n=12 991，n（%）]

2.6 不同科室CT、NG、UU 陽性率情況

僅產(chǎn)科NG 陽性率為0，不同科室間UU、CT 及混合感染陽性率相近（表6）。

表6 不同科室CT、NG、UU 陽性率情況[n=12 991，n（%）]

3 討論

NG、CT 及UU 等病原體所致的泌尿生殖系感染，是很多國家及地區(qū)性傳播疾病的首要病因，且有逐年上升趨勢。楊華君等分析發(fā)現(xiàn)，UU 感染和CT 感染均為不孕的危險因素，感染者不孕風(fēng)險分別增加5.03 和4.34 倍。NG 感染易誘發(fā)輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎及盆腔炎，造成輸卵管管腔阻塞和變細(xì)。因此定期進(jìn)行性傳播疾?。╯exually transmitted diseases，STD）流行病學(xué)調(diào)查，能及時反應(yīng)該地區(qū)人群STD 感染情況，對有效防控STD 傳播有積極意義。

本研究數(shù)據(jù)顯示，UU 檢出率最高，陽性檢出率為61.63%，與李東等研究結(jié)果相近。2013—2018年的數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，UU 感染率有逐年上升趨勢。因UU 臨床表現(xiàn)隱蔽，常規(guī)臨床檢查無特異性體征，導(dǎo)致患者不能及時就診； 因PCR 方法具有良好的特異性和敏感性，不僅在女性泌尿生殖道中的檢出率很高，在男性甚至健康人群中也有檢出的報道； 此外生殖道感染、多個性伴侶、 吸煙等也是女性UU 檢出率高的因素；在統(tǒng)計過程中發(fā)現(xiàn)很多無明顯生殖道感染癥狀的患者其分泌物或脫落細(xì)胞中也能檢測到UU，這可能與UU 的不同生物群及血清分型有關(guān)；因其感染率高，鑒于其危害性應(yīng)引起重視。CT 陽性率為9.67%，低于楊雨等報道的13.9%，明顯高于陳燕明的4.67%，宣彬彬等的3.6%，韓慕天等的1.93%的報道；因生殖道CT 感染的臨床表現(xiàn)特征是慢性經(jīng)過，很多感染者無明顯臨床表現(xiàn)，是主要的傳染源，其陽性率居高不下可能與其癥狀的隱蔽性有關(guān)，因其不是體檢常規(guī)項目，只在一些高危職業(yè)人群中常規(guī)檢查，忽略了整體人群的易感性。因CT 引起的疾病范圍廣泛，可累及眼、生殖道和其他臟器，也可導(dǎo)致母嬰傳播。因而，CT 感染的防治具有十分重要的公共衛(wèi)生意義。NG 陽性率為0.62%，與陳燕明結(jié)果中NG 陽性率（0.67%）一致，與楊雨等（0.9%）相近，明顯高于韓慕天等研究結(jié)果的0.21%。淋病奈瑟菌感染雖然得到一定的控制，但是其臨床耐藥性持續(xù)的增高值得繼續(xù)關(guān)注。

本研究結(jié)果中混合感染類型以UU+CT 最高，與Esen 等研究結(jié)果一致，因其他病原體，如細(xì)菌、衣原體和支原體等各種病原體之間的感染存在關(guān)聯(lián)，一種病原體感染可以成為另一種病原體感染的危險因素，且病原體合并感染時容易引起持續(xù)感染。所以混合感染會使臨床癥狀變得復(fù)雜、非特異，是造成性病后綜合征的主要原因，給臨床治療帶來困難。

科室間總體感染率和UU 感染率并無明顯差異，此說明孕前體檢、 產(chǎn)科以及婦科患者其感染率無差異。這說明人群對UU 的普遍易感和其癥狀具有隱匿性。但是產(chǎn)科的CT、NG 及混合感染率明顯低于其他兩個科室，說明備孕體檢對其的遏制。為降低產(chǎn)科的感染率，進(jìn)而減少胎兒潛在風(fēng)險，在孕前體檢時，應(yīng)鼓勵配偶聯(lián)合篩查。

不同年齡段感染情況結(jié)果顯示，20 歲以下患者UU、CT、NG 及混合感染陽性率最高，與徐天程等及袁柳鳳等結(jié)果一致。由于年齡段就診人數(shù)少，需要更多數(shù)據(jù)進(jìn)一步支持。其陽性率高，可能與其年齡小，自我保護(hù)意識不足，且與缺乏相關(guān)知識有關(guān)，大多都等到癥狀嚴(yán)重才就診，增加了就診陽性率，導(dǎo)致延誤治療。因此對此年齡段青少年要采取教育、篩查與治療三重保護(hù)。＞20～30 歲年齡段陽性率較高，與已有報道結(jié)果一致。這可能與人口流動大、性生活活躍、防范措施不足有關(guān)系，應(yīng)在治療同時，重點對此群體加強(qiáng)宣傳教育，從傳播途徑遏制STD，以減少孕育問題。

綜上所述，UU、CT、NG 是北京市朝陽區(qū)婦幼保健門診生殖道感染的重要病原體，UU 是感染的主要病原體，其陽性率有逐年上升趨勢，20 歲以下人群陽性率最高，宜加強(qiáng)監(jiān)測，進(jìn)行有針對性的普篩。育齡婦女應(yīng)加強(qiáng)孕前體檢的篩查。因UU、CT、NG 的傳播性，尤其對孕婦及胎兒的潛在風(fēng)險，對婦產(chǎn)醫(yī)院影響重大，控制好患者的感染率迫在眉睫，加強(qiáng)教育和追蹤阻斷意義重大。