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        牙周基礎(chǔ)治療在慢性牙周炎合并2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果

        2022-07-22 08:00:52李貝貝
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2022年18期
        關(guān)鍵詞:牙周炎牙周炎癥

        李貝貝

        福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科,福建三明 365000

        牙周炎是因局部因素所引發(fā)牙周組織發(fā)生慢性炎癥,多發(fā)于35 歲以上人群。慢性牙周炎是牙齦炎長(zhǎng)期存在而擴(kuò)展到深部的牙周組織所引起,臨床多表現(xiàn)為>3 mm 的牙周袋、牙齦出血、炎癥、喪失臨床附著等癥狀,甚至造成牙齒移位或松動(dòng),較牙齦炎的后果更加嚴(yán)重。有統(tǒng)計(jì)顯示,糖尿病患者的牙周炎發(fā)病率很高,對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響。有研究顯示,牙周的基礎(chǔ)治療能改善慢性牙周炎合并2 型糖尿病患者的血糖水平。臨床數(shù)據(jù)顯示,目前慢性牙周炎的患者數(shù)量逐年升高,而2 型糖尿病患者的數(shù)量也呈現(xiàn)上升趨勢(shì),一旦慢性牙周炎合并2 型糖尿病疾病出現(xiàn),不僅會(huì)增加患者的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題,進(jìn)而影響患者的生活和工作。因此,臨床對(duì)于慢性牙周炎合并2 型糖尿病患者的病情十分關(guān)注和重視,并且在積極地尋找解決辦法。慢性牙周炎合并2 型糖尿病患者在用藥方面的禁忌較多,既要充分解決患者牙周炎的問(wèn)題,又要確?;颊叩难蔷S持穩(wěn)定。因此,在用藥方面,臨床應(yīng)充分考量到患者的用藥禁忌,并且在少量藥物使用的情況下,大大改善患者的臨床指標(biāo)。為了明確牙周基礎(chǔ)治療對(duì)臨床指標(biāo)的改善效果,本研究選取80例慢性牙周炎合并2 型糖尿病患者進(jìn)行分組,對(duì)照研究牙周基礎(chǔ)治療的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020年3月至2021年3月三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的80 例慢性牙周炎合并2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象,按照抽簽法分為對(duì)照組(40 例)與干預(yù)組(40 例)。對(duì)照組中,男26 例,女14 例;年齡36~78 歲,平均(55.48±8.76)歲;糖尿病病程2~18年,平均(8.65±2.58)年;牙周炎病程2~8年,平均(4.74±1.35)年;輕度型牙周炎8 例,中度型牙周炎26 例,重度型牙周炎6 例。干預(yù)組中,男24 例,女16 例;年齡38~79 歲,平均(55.79±8.65)歲;糖尿病病程2~10年,平均(9.04±2.63)年;牙周炎病程2~10年,平均(4.92±1.41)年;輕度型牙周炎6 例,中度型牙周炎26 例,重度型牙周炎8例。兩組的年齡、病程、疾病類(lèi)型、性別等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)過(guò)檢查確診為2 型糖尿??;②經(jīng)過(guò)檢查確診為慢性牙周炎;③血糖水平比較穩(wěn)定;④知情本次研究并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥;②半年內(nèi)有治療牙周疾病史;③嚴(yán)重的系統(tǒng)疾??;④病歷資料不完整;⑤心、肺、腎、肝等臟器功能?chē)?yán)重障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(倫理批號(hào):20203)。

        1.2 方法

        對(duì)照組選擇藥物進(jìn)行治療,采用奧硝唑片(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20133070,規(guī)格:0.25 g×10 片,生產(chǎn)批號(hào):20180812)與頭孢克洛膠囊(深圳立健藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083645,規(guī)格:0.25 g×12 粒,生產(chǎn)批號(hào):20190114)口服治療,奧硝唑片的單次劑量為0.5 g,每日2 次;頭孢克洛的單次劑量為0.25 g,每日3 次。持續(xù)治療8 周。

        干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加牙周基礎(chǔ)治療,先對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教,包括刷牙方法,牙線、牙間隙刷等清潔工具的使用方法,再給予齦上、齦下超聲潔治術(shù),齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù),拔除無(wú)價(jià)值患牙,將齲洞完全填充,對(duì)其牙齒咬合進(jìn)行調(diào)整,治療后遵醫(yī)囑用藥預(yù)防菌血癥。

        以上兩組患者均接受糖尿病常規(guī)治療,包括胰島素治療、飲食方面進(jìn)行控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組的牙周治療效果、炎癥因子與血糖情況,牙周治療指標(biāo)主要包括牙齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index,SBI)與牙周探診深度(probing depth,PD),炎癥因子指標(biāo)包括腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)與高敏C 反應(yīng)蛋白(high sensitivity C reactive protein,hs-CRP),血糖指標(biāo)包括空腹血糖與餐后2 h 血糖水平。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前后牙周治療效果的比較

        治療前,兩組患者的SBI、PD 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后的SBI、PD 均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者治療后的SBI、PD 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組患者治療前后牙周治療效果的比較(±s)

        2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較

        治療前,兩組患者的TNF-α、hs-CRP 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后的TNF-α、hs-CRP 水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者治療后的TNF-α、hs-CRP 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較(±s)

        2.3 兩組患者治療前后血糖水平的比較

        治療前,兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后的空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者治療后的空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        表3 兩組患者治療前后血糖水平的比較(mmol/L,±s)

        3 討論

        2 型糖尿病多由胰島素抵抗所引起,靶細(xì)胞對(duì)胰島素?zé)o高敏感性,導(dǎo)致胰島細(xì)胞的功能出現(xiàn)減退而產(chǎn)生抵抗情況。糖尿病會(huì)引發(fā)心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥狀,還會(huì)加重牙周組織破壞,加速牙周炎的病情發(fā)展。牙周炎會(huì)破壞牙周組織,促進(jìn)牙槽骨吸收,造成牙齦萎縮等。有研究顯示,牙周炎與糖尿病存在密切的關(guān)系,牙周炎發(fā)病與糖尿病存在關(guān)聯(lián),其會(huì)改變血管基底膜、趨化白細(xì)胞,造成吞噬功能的缺陷,減少膠原合成,降低機(jī)體免疫能力,阻礙傷口愈合,減少形成骨基質(zhì),從而使得細(xì)菌入侵,發(fā)生感染,進(jìn)而破壞牙周組織。同時(shí)牙周炎也會(huì)影響糖尿病的病程發(fā)展,而慢性牙周炎也會(huì)提高機(jī)體外血液中的炎癥介質(zhì)水平,導(dǎo)致機(jī)體呈亞臨床狀態(tài),后期會(huì)影響胰島素的細(xì)胞功能,產(chǎn)生相關(guān)的抗胰島素作用,進(jìn)而提高患者糖尿病的患病概率,其中炎癥介質(zhì)TNF-α 不僅會(huì)增加牙周炎的患病率,還能夠減少患者胰島素受體的數(shù)量,增強(qiáng)胰島素抵抗,降低敏感性。

        牙周基礎(chǔ)治療主要是消除牙石與牙菌斑以及將病變組織清除掉等,可緩解、消除患者的牙周炎癥,預(yù)防牙周病變,還可減少炎癥因子的產(chǎn)生,在避免影響胰島素的同時(shí),還激發(fā)相關(guān)受體酶的活性,從而改善血糖水平。

        本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組治療后的SBI 與PD 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)組治療后的TNF-α 水平與hs-CRP 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)組治療后的空腹血糖水平與餐后2 h 血糖水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與石環(huán)、周園園的研究結(jié)果(觀察組SBI與PD 指標(biāo)、FBG 與HbA1c 指標(biāo)、hs-CRP 與TNF-α指標(biāo)水平均低于對(duì)照組)基本一致,提示牙周基礎(chǔ)治療慢性牙周炎合并2 型糖尿病患者的效果明顯,能降低炎癥因子水平與血糖水平。

        綜上所述,慢性牙周炎合并2 型糖尿病患者應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療不僅能降低SBI 與PD 水平,還能降低TNF-α、hs-CRP 水平、空腹血糖水平與餐后2 h 血糖水平,利于患者的血糖控制,值得廣泛應(yīng)用。本研究存在一定的局限性,如樣本量過(guò)小、研究時(shí)間過(guò)短等,臨床應(yīng)加大研究樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間等,從而為臨床提供更為科學(xué)的數(shù)據(jù)。

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