李明國

湖北省十堰市茅箭區(qū)人民醫(yī)院普外科，湖北十堰 442000

結(jié)直腸癌是胃腸道常見的一種惡性腫瘤，根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)有將近70 萬患者死亡，目前對(duì)此類患者多實(shí)施手術(shù)治療，同時(shí)輔助放療以及化療的綜合干預(yù)。而結(jié)直腸瘺是目前行肛腸手術(shù)治療患者中多發(fā)的一種不良反應(yīng)。結(jié)直腸瘺所產(chǎn)生的危害性極大，會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間的延長，醫(yī)療費(fèi)用的增加，甚至是死亡率的提升，與此同時(shí)結(jié)直腸瘺的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也有所提升。從1970年開始，臨床對(duì)腸瘺的治療已經(jīng)有所創(chuàng)新和發(fā)展，但是治療效果依然處于較低的水平，且療程長，死亡率較高。目前臨床研究分析，對(duì)術(shù)后發(fā)生結(jié)直腸瘺的患者加行生長抑素干預(yù)，可通過對(duì)胃腸道分泌量的調(diào)整，達(dá)到治療瘺口的目的。在上述背景基礎(chǔ)上，本研究納入64 例患者，進(jìn)一步分析生長抑素對(duì)結(jié)直腸瘺的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2020年9月湖北省十堰市茅箭區(qū)人民醫(yī)院普外科收治的64 例肛腸術(shù)后發(fā)生結(jié)直腸瘺患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，每組32 例。試驗(yàn)組中，男18 例，女14 例；年齡45～78 歲，平均（65.71±8.88）歲；病程7～20 d，平均（8.25±0.23）d。常規(guī)組中，男20 例，女12例；年齡41～74 歲，平均（65.68±8.91）歲；病程8～22 d，平均（8.27±0.20）d。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行肛腸手術(shù)；②術(shù)后臨床確診為直腸瘺。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能損傷；②心血管疾?。虎垡钟?、焦慮嚴(yán)重，并發(fā)癲癇反應(yīng)。本研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽訂知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組在確定為直腸瘺后，禁止食用食物，行補(bǔ)液處理、抗炎治療、胃腸減壓，并及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，建立通暢的腹腔引流。試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上加行生長抑素藥物（海南雙成藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：201902，規(guī)格：3 mg/瓶，劑型：注射劑）6 mg/d，微量泵1 d 后維持輸液7～14 d。在治療后的3～7 d 抽取靜脈血，測定指標(biāo)。兩組患者均進(jìn)行為期14 d 的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄患者的恢復(fù)情況，包括患者可以正常進(jìn)食的時(shí)間，患者住院的時(shí)間，瘺口閉合的時(shí)間。②記錄并發(fā)癥發(fā)生率（所有例數(shù)中發(fā)生情況的占比），包括肺炎、切口感染、泌尿感染。③記錄血清淀粉酶（serum amylase，AMS）和膽汁酸水平。血清淀粉酶測定：應(yīng)用磷酸鹽緩沖液0.1 mol/L，采用貝克曼庫爾特AU5800 全自動(dòng)生化分析儀測定；膽汁酸水平測定：取105℃干燥后樣品0.5～1.0 g，放置在錐形瓶中，加入乙醇20 ml，濾過后，冷卻后加入15.00%氫氧化鈉溶液30 ml 及乙醇1 ml，水解后，加入30 ml 水，得出測定結(jié)果。④記錄紅細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）、血清總蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，Alb）、前清蛋白（prealbumin，PAB）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況的比較

試驗(yàn)組正常飲食用時(shí)、住院用時(shí)、瘺口閉合的時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者恢復(fù)情況的比較（d，±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組肺炎、切口感染、泌尿感染分別為6 例（18.75%）、4 例（12.50%）、0 例（0.00%），總發(fā)生率為31.25%（10/32）；常規(guī)組分別為2 例（6.25%）、2 例（6.25%）、2例（6.25%），總發(fā)生率為18.75%（6/32），兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=1.333，P=0.248）。

2.3 兩組患者AMS 和膽汁酸水平的比較

試驗(yàn)組AMS 水平（65.80±12.83）U/L，低于常規(guī)組（110.93±18.30）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.422，P＜0.001）。試驗(yàn)組膽汁酸水平（5.85±0.02）μmol/L，低于常規(guī)組（8.93±2.71）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.013，P＜0.001）。

2.4 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

兩組患者治療前后TP、Alb、PAB 組間及組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前，兩組患者HCT指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組HCT 低于治療前，且試驗(yàn)組HCT 低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）； 常規(guī)組治療前后HCT 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較（±s）

3 討論

結(jié)直腸癌癥是當(dāng)前發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，當(dāng)前肛腸手術(shù)依然是主要治療方式。在目前結(jié)直腸癌外科治療形式的創(chuàng)新和深入下，腸瘺發(fā)生率有所下降，但依然是當(dāng)前結(jié)直腸癌術(shù)后多發(fā)的一種不良反應(yīng)，且一旦結(jié)直腸瘺發(fā)生，則處理難度極大，更甚者引發(fā)死亡。一旦術(shù)后結(jié)直腸瘺發(fā)生，則水、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)等成分將有所丟失，機(jī)體出現(xiàn)相對(duì)嚴(yán)重的水電解質(zhì)失衡，繼發(fā)臟器功能障礙，這也是導(dǎo)致患者死亡的關(guān)鍵原因。所以對(duì)出現(xiàn)結(jié)直腸瘺的患者，應(yīng)盡可能保持水電解質(zhì)的穩(wěn)定，從而達(dá)到強(qiáng)化營養(yǎng)的目的。

本研究對(duì)納入的64 例患者開展相應(yīng)的對(duì)癥指導(dǎo)，通過全腸外營養(yǎng)形式，不僅僅為患者提供更為充足的營養(yǎng)，同時(shí)可減少胃腸液的分泌，加強(qiáng)對(duì)感染的控制，以達(dá)到治療的目的。當(dāng)前關(guān)于生長抑素應(yīng)用于結(jié)直腸瘺中的研究相對(duì)較少，有部分研究人員分析，應(yīng)用奧曲肽等生長抑素藥物不會(huì)對(duì)瘺口的愈合起到明顯的促進(jìn)效果，且患者的住院時(shí)間和未應(yīng)用這些藥物的患者相比，并沒有顯著的區(qū)別，但是并發(fā)癥發(fā)生率卻相對(duì)較高。也有研究通過動(dòng)物模型分析，應(yīng)用生長抑素的動(dòng)物在24 h 時(shí)瘺口漏出液體減少，且在研究即將結(jié)束時(shí)，瘺口的修復(fù)也更加明顯。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組正常飲食用時(shí)、住院用時(shí)、瘺口閉合的時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組AMS、膽汁酸水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組HCT 低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示試驗(yàn)組患者加行生長抑素治療后，血清指標(biāo)等更加穩(wěn)定，因此恢復(fù)更好。

綜上所述，對(duì)肛腸手術(shù)治療后出現(xiàn)結(jié)直腸瘺的患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加行生長抑素處理，相較于單純采用常規(guī)治療而言，無論是恢復(fù)時(shí)間還是治療效果均更為突出，可作為治療結(jié)直腸瘺患者的一種主要方法。這對(duì)于臨床研究具有重要指導(dǎo)意義。