陳雪歡 葉 瑩 姜迎萍 黃 冰 王漫婷 羅 濤 羅奕霖

廣東省第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東廣州 510317

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）主要是由于退化、創(chuàng)傷等各種原因造成盆底肌肉及周圍結(jié)締組織松弛，導(dǎo)致盆底支持功能下降而出現(xiàn)盆腔臟器移位及功能的改變。盆腔器官脫垂患者主要的癥狀表現(xiàn)為下腹部墜脹感、排尿或排便異常、陰道拖拽感等，嚴(yán)重影響患者的身體健康，降低其生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，近年來(lái)成年婦女的POP 發(fā)生率不斷上升，且隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率越來(lái)越高，而絕經(jīng)婦女的發(fā)病率高達(dá)50%。目前，臨床中治療POP 可采取手術(shù)治療或非手術(shù)治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，多數(shù)患者偏向于非手術(shù)治療。電刺激生物反饋聯(lián)合治療POP 的療效確切且創(chuàng)傷小，有助于患者重建盆底功能。磁刺激是一項(xiàng)新型盆底康復(fù)技術(shù)，通過(guò)磁場(chǎng)的空間耦合進(jìn)入盆底組織后形成的電流刺激盆底神經(jīng)及盆底肌肉，以期促進(jìn)盆底臟器位置、功能復(fù)原。本研究通過(guò)探討磁刺激治療與電刺激生物反饋聯(lián)合治療絕經(jīng)后女性盆腔器官脫垂的效果，旨在為臨床治療提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月廣東省第二人民醫(yī)院收治的100 例絕經(jīng)后盆腔器官脫垂患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50 例。對(duì)照組年齡（53.26±5.26）歲，分娩次數(shù)（1.35±0.68）次，病程（1.03±0.54）個(gè)月；觀察組年齡（53.88±6.03）歲，分娩次數(shù)（1.42±0.59）次，病程（1.13±0.53）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第8 版）》中盆腔器官脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②絕經(jīng)時(shí)間≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②軀體合并其他嚴(yán)重疾病。本研究經(jīng)廣東省第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，所有患者知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予電刺激生物反饋進(jìn)行治療，治療前囑患者排空膀胱，協(xié)助患者取截石位，使用生物刺激反饋儀（MyoTrac Infiniti，加拿大Thought Technology 公司，型號(hào)：SA9800）進(jìn)行電刺激治療。將治療儀的電極置于患者的陰道內(nèi)，選擇合適的程序治療方案進(jìn)行治療，Ⅰ類肌纖維電刺激頻率為8～32 MHz，脈寬為320～740 μs；Ⅱ類肌纖維電刺激頻率為20～80 MHz，脈寬為20～320 μs，持續(xù)進(jìn)行電刺激治療，每次持續(xù)時(shí)間為15 min，2 次/周。電刺激治療結(jié)束后給予會(huì)陰-腹部協(xié)調(diào)收縮、搬重物等生物反饋模式治療，每次持續(xù)時(shí)間為15 min，2 次/周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用磁刺激治療，使用磁刺激儀（上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：Magneuro 60F），刺激頻率為50 Hz，刺激時(shí)間為5 s，間歇時(shí)間為5 s，刺激強(qiáng)度以患者不感到疼痛的最大強(qiáng)度為宜。兩組治療周期均為15 周，每周治療2 次，每次20～30 min，10 次為1 個(gè)療程，共3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療15 周后的效果、盆腔臟器脫垂程度、盆底肌力恢復(fù)情況。①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者陰道壁膨出、子宮脫垂、下腹墜脹感等癥狀基本消失為顯效；患者陰道壁膨出、子宮脫垂、下腹墜脹感等癥狀改善明顯為有效；患者陰道壁膨出、子宮脫垂、下腹墜脹感等癥狀無(wú)改善甚至加重為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②盆腔臟器脫垂程度：使用盆腔器官脫垂量化分期法（pelvic organ prolapse quantitive examination，POP-Q）對(duì)患者盆腔臟器的脫垂程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為0～Ⅲ級(jí)，等級(jí)越高，盆腔臟器的脫垂越嚴(yán)重。③盆底肌力恢復(fù)情況：采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（上海名元實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：PHENIX USB8）測(cè)定兩組治療前后的盆底肌肌力、盆底肌最大收縮力和盆底肌持續(xù)收縮時(shí)間，評(píng)估盆底肌力恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組治療15 周后的總有效率高于對(duì)照組，治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后POP-Q 分度的比較

治療前，兩組的POP-Q 分度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療15 周后，兩組的POP-Q 分度等級(jí)均優(yōu)于治療前，且觀察組治療15 周后的POP-Q分度等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后POP-Q 分度的比較（例）

2.3 兩組治療前后盆底肌力情況的比較

兩組治療前的盆底肌肌力、盆底肌最大收縮力、盆底肌持續(xù)收縮時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療15 周后，兩組的盆底肌肌力、盆底肌最大收縮力均高于治療前，盆底肌持續(xù)收縮時(shí)間長(zhǎng)于治療前；且觀察組治療15 周后的盆底肌肌力、盆底肌最大收縮力均高于對(duì)照組，盆底肌持續(xù)收縮時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后盆底肌力情況的比較（±s）

3 討論

妊娠分娩會(huì)導(dǎo)致不同程度的盆底肌肉及周圍結(jié)締組織松弛，被認(rèn)為是誘發(fā)POP 的主要因素。部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后對(duì)于盆腔修復(fù)治療并不重視，隨著年齡的增長(zhǎng)，女性盆底組織出現(xiàn)退行性變，進(jìn)而導(dǎo)致盆底組織的支持結(jié)構(gòu)改變、盆底組織的支持功能下降，造成盆腔臟器移位、脫出，嚴(yán)重影響患者的正常生活。相關(guān)研究表示絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平下降，加速了盆底組織退行性變及盆底周圍組織膠原蛋白的流失，使得POP 發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步上升。因此，POP 的高發(fā)人群為經(jīng)產(chǎn)婦的絕經(jīng)后女性，其臨床主要表現(xiàn)為陰部炎癥、排尿或排便異常、陰道腫塊脫出等，不同程度地影響患者的正常生活?；诖?，采取有效的治療措施仍是臨床上治療POP 的重點(diǎn)。

本研究將100 例絕經(jīng)后盆腔器官脫垂患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50 例，對(duì)照組給予電刺激生物反饋進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用磁刺激治療。結(jié)果顯示，觀察組治療15 周后的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示相對(duì)于電刺激生物反饋治療，電刺激生物反饋聯(lián)合磁刺激治療絕經(jīng)后女性盆腔器官脫垂的效果更顯著。分析其原因?yàn)椋弘姶碳ど锓答佒委熛韧ㄟ^(guò)不同強(qiáng)度的電流刺激盆底肌肉組織，進(jìn)而增強(qiáng)盆底肌肉的收縮性，在電刺激后行生物反饋治療，接收、檢測(cè)盆底肌肉信號(hào)，并通過(guò)聲音、視覺(jué)等不同形式反饋于患者，指導(dǎo)患者有意識(shí)地收縮、舒張肌肉。而盆底磁刺激是一種安全、便捷、有效的新型技術(shù)，利用變化的磁場(chǎng)產(chǎn)生的電流及磁場(chǎng)的空間耦合進(jìn)入盆底組織，感應(yīng)電流刺激盆底肌肉組織并影響其代謝和電活動(dòng)，可起到增強(qiáng)治療效果的作用。電刺激和磁刺激的原理類似，都是通過(guò)電流在細(xì)胞水平中起作用。但相比電刺激，磁刺激對(duì)盆底刺激的范圍更廣、深度更深，且無(wú)需內(nèi)置電極。

絕經(jīng)后盆腔器官脫垂患者大多會(huì)出現(xiàn)陰道松弛，電極不易固定，在患者陰道內(nèi)放置電極易產(chǎn)生不適感，降低其治療依從性。同時(shí)磁刺激操作簡(jiǎn)便，無(wú)需培訓(xùn)患者，可減輕護(hù)理人員的工作量，提高效率。付麗霞的研究結(jié)果顯示，生物反饋聯(lián)合電刺激對(duì)子宮脫垂患者的治療效果較為顯著，可有效降低POP-Q 分度，促進(jìn)患者盆底肌力恢復(fù)。與本研究結(jié)果類似。本研究中，治療15 周后，兩組POP-Q 分度等級(jí)均優(yōu)于治療前，且觀察組POP-Q 分度等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明電刺激生物反饋聯(lián)合磁刺激可大大改善患者的盆腔脫垂程度。通過(guò)電刺激生物反饋可有效改善盆底肌力提高盆底肌肉的敏感性和興奮性，有效改善盆底肌力，促進(jìn)盆底肌肉組織復(fù)原。呂小娟等研究表明，盆地磁刺激聯(lián)合電刺激生物反饋應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女盆腔臟器脫垂可有效改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，治療15周后，兩組盆底肌肌力、盆底肌最大收縮力均高于治療前，盆底肌持續(xù)收縮時(shí)間均長(zhǎng)于治療前，且觀察組變化盆底肌肌力、盆底肌最大收縮力高于對(duì)照組，盆底肌持續(xù)收縮時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示了電刺激生物反饋聯(lián)合磁刺激可更有效刺激盆底肌肉收縮，改善盆底肌力，促進(jìn)盆底肌肉組織復(fù)原，減輕盆腔臟器的脫垂程度。

綜上所述，電刺激生物反饋聯(lián)合磁刺激治療絕經(jīng)后女性盆腔器官脫垂的效果更顯著，可有效改善盆底肌力，提高患者的生活質(zhì)量。