姬文慧 華宇 陸軍 金輝華 方寧遠(yuǎn) 王占成

（1.上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 200231；2.上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200231；3.上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院老年科，上海 200001；4.上海市第八人民醫(yī)院心內(nèi)科，上海 200235）

高血壓患者因服藥次數(shù)多、種類多、藥物不良反應(yīng)以及經(jīng)濟(jì)等因素影響了治療順應(yīng)性，是目前血壓控制率較低的原因之一。探索科學(xué)有效、簡便經(jīng)濟(jì)的治療手段，在提高血壓控制率、減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展中具有重要意義。吳茱萸（Evodia rutaecarpa）是蕓香科植物吳茱萸的近成熟果實(shí)，是中藥降壓藥的常用成分之一，也是中藥貼敷穴位治療高血壓的常用藥物[1]。吳茱萸含有吳茱萸堿Evodiamine）和吳茱萸次堿（Rutaecarpine）等多種活性成分，對心血管、消化和中樞神經(jīng)等多個系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用[2]。貼敷穴位療法以中醫(yī)整體觀思想為指導(dǎo)，將經(jīng)絡(luò)穴位與中藥外治有機(jī)結(jié)合起來，既有對穴位和經(jīng)絡(luò)的刺激作用，又通過皮膚組織吸收藥物的有效成分發(fā)揮藥理效應(yīng)，達(dá)到治病目的，具有藥穴雙重治療作用[3]。此法具有無創(chuàng)、價廉、便捷、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，實(shí)用性強(qiáng)。有研究發(fā)現(xiàn)，吳茱萸貼敷高血壓患者涌泉穴等穴位可擴(kuò)張血管、降低血壓，針刺高血壓患者的肝經(jīng)太沖穴也有明顯的降壓效果[4]。本文報道吳茱萸貼敷高血壓患者雙側(cè)太沖穴的降壓效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年1 月至2021 年12 月收治的高血壓患者273 例，均正在接受西藥降壓治療；收縮壓（SBP）＜150 mmHg，舒張壓（DBP）＜90 mmHg；24 h ABPM 提示血壓節(jié)律呈非杓型或反杓型；中醫(yī)診斷為肝陽上亢型高血壓；均知情同意。將患者分為治療組138 例，其中男性60 例，女性78 例；對照組135 例，其中男性63 例，女性72 例。兩組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。剔除①行動不便、有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患者、既往病史提示繼發(fā)性高血壓者、有明顯鼾癥或確診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者；②過敏體質(zhì)或?qū)擒镙沁^敏、對醫(yī)用敷貼過敏、皮膚對醋敏感、有足部皮膚病變者。

表1 兩組患者基線資料（±s）

表1 兩組患者基線資料（±s）

注：BMI=體質(zhì)量指數(shù)，HR=心率，SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，F(xiàn)PG=空腹血糖，BUN=血尿素，Cr=血肌酐。

組別 男/女 年齡/歲 BMI/（kg/m2） HR 次/min SBP/mmHg DBP/mmHg （mmol/L）（mmol/L） （μmol/L）治療組 63/72 67.1±12.2 26.8±3.8 78±12 140.6±11.2 88.2±9.4 5.8±1.4 6.1±1.4 72.1±8.4對照組 60/78 67.6±13.1 262±3.1 77±13 140.1±11.5 88.9±8.8 5.6±1.1 6.1±1.4 72.6±9.1 t（χ2）值 0.195 0.380 0.250 0.552 0.020 0.890 0.420 0.430 -1.96 P 值 0.660 0.705 0.728 0.663 0.980 0.458 0.653 0.655 0.670

1.2 方法

對照組維持原有西藥降壓治療，共4 周。治療組在原西藥降壓治療基礎(chǔ)上，用自制吳茱萸貼（吳茱萸粉用米醋按1 ∶1 調(diào)和，制成直徑1 cm×0.2 cm 大小的藥餅，放入醫(yī)用自粘性敷貼）于晚20:00—22:00 敷貼患者雙側(cè)太沖穴，每次持續(xù)8～10 h，次日早晨起床時去除，每2天1 次，共4 周。兩組均每周隨訪1 次血壓，4 周后復(fù)查動態(tài)血壓以及有關(guān)血液生化等指標(biāo)。

動態(tài)血壓監(jiān)測：在觀察前和觀察第4 周末分別進(jìn)行24 h ABPM。采用北京DMS Gr-ABP 2型動態(tài)血壓監(jiān)測儀，6:00—22:00 為白晝，每15 min 測量1 次；22:00—6:00（次日）為夜間，每30 min 測量1 次。成功率＞70%為有效監(jiān)測。根據(jù)白晝平均收縮壓（dSBP）和夜間平均收縮壓（nSBP）計(jì)算夜間收縮壓下降百分率：△SBP%＝（dSBP-nSBP）／dSBP×100%，△SBP%≥10%為杓型血壓節(jié)律；△SBP%＜10%為非杓型血壓節(jié)律，dSBP ＜nSBP 者為反杓型血壓節(jié)律。

1.3 焦慮及抑郁程度的評估方法

對入選患者在觀察前和觀察后用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行問卷調(diào)查，并按相關(guān)要求進(jìn)行評分，評價患者的焦慮、抑郁負(fù)性情緒程度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后診室血壓變化

4 周后，與對照組相比，治療組患者的SBP 和DBP明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后診室血壓變化

2.2 兩組治療前后SDS、SAS 評分變化

4 周后，與對照組相比，治療組患者的SDS、SAS評分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后SDS、SAS評分變化（±s，分）

表3 兩組患者治療前后SDS、SAS評分變化（±s，分）

組別 治療前SDS 治療后SDS 治療前SAS 治療后SAS治療組 48.92±11.73 38.69±11.73 35.10±11.02 27.10±10.42對照組 48.73±10.60 47.96±11.21 35.08±10.10 34.37±11.33 t 值 0.1735 0.8206 0.0973 3.0162 P 值 0.8629 0.0323 0.93296 0.0425

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在觀察期內(nèi)未見皮膚過敏等不良反應(yīng)。

3 討論

血壓水平與心血管風(fēng)險呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系，降壓治療可以顯著降低高血壓患者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險。目前，我國高血壓的控制率仍然處于較低水平，探索有效、簡便經(jīng)濟(jì)的治療手段，在提高血壓控制率、減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展中有重要意義。近年來，中醫(yī)藥在高血壓治療中逐漸得到重視，貼敷穴位療法將經(jīng)絡(luò)穴位與中藥外治有機(jī)結(jié)合，通過對穴位和經(jīng)絡(luò)的刺激作用以及皮膚組織對藥物有效成分的吸收發(fā)揮藥理效應(yīng)，在高血壓治療中也取得了較好療效。

吳茱萸是溫理藥，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，味辛、苦，有散寒、止痛、疏肝理氣、引火下行等功效，是貼敷穴位療法治療高血壓的常用藥物[1]。

涌泉穴是貼敷穴位療法治療高血壓的常用穴位[1,6]，但在實(shí)際應(yīng)用中患者有諸多不便。太沖穴位于足背第1、2 跖骨間、跖骨底結(jié)合部前方凹陷中，是肝經(jīng)原穴，具平肝潛陽、清肝瀉火功效，是中醫(yī)針刺療法治療高血壓最常用的穴位[4,7]。焦俊玥等[8]發(fā)現(xiàn)，每周3 次針刺高血壓患者雙側(cè)太沖穴，4 周后，患者24 h 平均SBP 降低20%，平均DBP 降低19%。傳玉紅[9]用提插捻轉(zhuǎn)法針刺高血壓患者的雙側(cè)太沖穴，留針30 min 后，患者的SBP即刻下降9.9%，DBP 即刻下降11%，30 min 后SBP 下降19.2%，DBP 下降15.5%[9]。范浩等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，針刺SHR 太沖穴也有明顯的降壓作用。

本研究顯示，在維持原降壓治療基礎(chǔ)上，每2 天1次應(yīng)用吳茱萸貼敷高血壓患者的雙側(cè)太沖穴，持續(xù)4 周，具有良好的降壓效果，而且患者耐受性好，未見明顯不良反應(yīng)。 吳茱萸含有吳茱萸堿、吳茱萸次堿等多種有效成分[2,11]。楊曉青等[12]發(fā)現(xiàn)吳茱萸次堿可以劑量依賴性地降低兩腎一夾（2KIC）高血壓大鼠尾動脈血壓和胸主動脈內(nèi)膜中膜厚度，增強(qiáng)胸主動脈血管肽酶表達(dá)，這種作用比氯沙坦鉀更為明顯。

針刺太沖穴降血壓機(jī)制目前尚不明確，可能有降低血漿中門冬氨酸和谷氨酸含量[13]、調(diào)節(jié)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶和內(nèi)皮素含量、保護(hù)和修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞[14]、降低交感神經(jīng)興奮性[15]、促進(jìn)一氧化氮產(chǎn)生、調(diào)節(jié)血管平滑肌細(xì)胞增殖相關(guān)基因表達(dá)以及拮抗相關(guān)緊張素II 對血管的收縮作用[16]。吳茱萸貼敷太沖穴降低血壓是否有以上機(jī)制參與，尚需進(jìn)一步研究。

長期抑郁、焦慮等不良心理疾患是高血壓發(fā)病的重要因素，健康教育、心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施不僅可以明顯改善患者的焦慮程度，也可降低血壓[17]。吳茱萸中的吳茱萸次堿等化合物，通過調(diào)節(jié)C-反應(yīng)蛋白（CRP）、雌激素受體1（ESR1）、5-羥色胺受體（5-HT）及白細(xì)胞介素6（IL-6）等關(guān)鍵基因，參與神經(jīng)遞質(zhì)受體活性等生物過程，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神、抗焦慮抑郁作用[18]。吳茱萸敷貼涌泉穴可通過興奮五羥色胺能神經(jīng)元、抑制藍(lán)斑等機(jī)制明顯改善失眠患者的睡眠狀態(tài)[19]，針刺太沖穴也可有效改善患者睡眠的作用[20]。李保民等[21]用頭顱MRI 法發(fā)現(xiàn)針刺有焦慮情緒患者的太沖穴，對雙側(cè)海馬、雙側(cè)海馬旁回、雙側(cè)丘腦負(fù)責(zé)情緒的腦區(qū)產(chǎn)生調(diào)制效應(yīng)。本研究亦發(fā)現(xiàn)，吳茱萸敷貼太沖穴可降低高血壓患者的SDS 和SAS 評分，緩解高血壓患者的焦慮和抑郁等不良心理情緒，可能是吳茱萸敷貼太沖穴降低血壓的另外一個機(jī)制。

總之，吳茱萸敷貼高血壓患者的雙側(cè)太沖穴，通過藥物對穴位和經(jīng)絡(luò)的刺激作用以及皮膚組織對吳茱萸中有效成分的吸收發(fā)揮藥理學(xué)效應(yīng)，不僅可以有效降低DBP 和SBP、改善患者不良心理情緒，同時還可避免針刺太沖穴或吳茱萸敷貼涌泉穴降低血壓的操作不便，減少患者的恐懼心理，操作簡單易行、無明顯不良反應(yīng)，患者易于接受，值得在社區(qū)推廣。