劉平

（長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙 410600）

作為醫(yī)院內(nèi)的重要科室，內(nèi)科護(hù)理工作有著十分顯著的價(jià)值[1]。在內(nèi)科見(jiàn)習(xí)期間，見(jiàn)習(xí)護(hù)士要將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到工作中，實(shí)現(xiàn)護(hù)理知識(shí)運(yùn)用能力的提升，熟悉護(hù)理操作流程，確保護(hù)理工作開展的規(guī)范性。因此護(hù)理實(shí)習(xí)階段，其帶教方式，直接決定著內(nèi)科護(hù)理工作的開展質(zhì)量[2]。

一、資料與方法

（一）臨床資料

選擇近56例見(jiàn)習(xí)護(hù)士為研究對(duì)象，時(shí)間范圍為2020年1月-2021年1月，依照臨床實(shí)施的護(hù)理教學(xué)方案分組。觀察組男10、女18，年齡19—22歲，平均（25.26±1.21）歲年；對(duì)照組男20、女8，年齡18-22歲，平均（27.22±1.45）歲，對(duì)照組與觀察組見(jiàn)習(xí)護(hù)士的臨床信息經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本文研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，具備合法性，見(jiàn)習(xí)護(hù)士及家屬均知曉本次研究，具備合理性[3]。

（二）研究方式

對(duì)照組選擇問(wèn)題的實(shí)習(xí)方案，觀察組選擇實(shí)施基于信息化環(huán)境的同步實(shí)踐教學(xué)模式，主要包括：1.臨床護(hù)理見(jiàn)習(xí)前的準(zhǔn)備：①教師備課，結(jié)合內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的大綱，確定理論學(xué)習(xí)內(nèi)容，整理歸類，劃分為程序性、陳述性與策略性等，提升問(wèn)題解決能力；②護(hù)士見(jiàn)習(xí)前的準(zhǔn)備，教師在線學(xué)堂教學(xué)平臺(tái)上上傳案例與問(wèn)題及相關(guān)的文獻(xiàn)資料，護(hù)士通過(guò)選擇線上+線下的方式，先自主學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)；③建設(shè)臨床典型案例實(shí)景視頻庫(kù)，集成杜仲類型的疾病視頻；④臨床間隙案例的準(zhǔn)備，臨床帶教老師事前與病癥典型、病情合適、秉承合適的患者，作為帶教見(jiàn)習(xí)的患者[4]。

2.臨床護(hù)理見(jiàn)習(xí)實(shí)施階段，主要包括：①課堂講授，學(xué)員的任課教師制定課程方案，便于理解的PPT課件，進(jìn)行理論講授之后，引入經(jīng)典的案例開展分析，訓(xùn)練護(hù)士案例分析能力，問(wèn)題解決能力；②臨床實(shí)景傳輸?shù)牟》空n堂，可促使護(hù)士提前熟悉查房的步驟，查房過(guò)程及相應(yīng)的注意事項(xiàng)等；③模擬實(shí)訓(xùn)，護(hù)士在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)進(jìn)行情景創(chuàng)建、角色扮演等，在課堂內(nèi)完成角色體驗(yàn)，并進(jìn)行互動(dòng)學(xué)習(xí)；④病房?jī)?nèi)的實(shí)地見(jiàn)習(xí)，模擬實(shí)訓(xùn)之后同步進(jìn)入到病房?jī)?nèi)開展實(shí)地見(jiàn)習(xí)。A：見(jiàn)習(xí)案例詳細(xì)講述，并引入經(jīng)典案例，引導(dǎo)護(hù)士復(fù)習(xí)回顧疾病臨床表現(xiàn)、疾病治療要點(diǎn)、疾病輔助檢查、疾病護(hù)理診斷與疾病護(hù)理措施等，講述前言的護(hù)理動(dòng)態(tài)，觀察變化，促使護(hù)士接觸最新的發(fā)展成果[5]。B：護(hù)理查房選取2名護(hù)士作為主體，并進(jìn)行相應(yīng)的演示，臨床教師引導(dǎo)護(hù)士完成病史的詢問(wèn)，身體評(píng)估方式，體格檢查手段，技術(shù)糾正錯(cuò)誤，其他護(hù)士觀摩之后再進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)踐。C：組間開展疾病討論，并進(jìn)行健康宣教，查房之后到病區(qū)的護(hù)理會(huì)議室匯報(bào)病例，臨床帶教老師組織護(hù)士結(jié)合查房的結(jié)果，討論匯報(bào)護(hù)理措施的實(shí)施，鼓勵(lì)護(hù)士運(yùn)用循證支持為患者提供護(hù)理服務(wù)。D：課后在線復(fù)習(xí)，護(hù)士登錄在線學(xué)習(xí)課堂，在見(jiàn)習(xí)護(hù)士端查看課件、臨床實(shí)景，完成章節(jié)的測(cè)試，進(jìn)行課后復(fù)習(xí)與鞏固。

3.臨床護(hù)理見(jiàn)習(xí)后階段，反思與完善見(jiàn)習(xí)結(jié)束之后，教師與護(hù)士在病區(qū)護(hù)理會(huì)議室內(nèi)進(jìn)行集中討論，時(shí)間為30 min，相互分享總結(jié)本次見(jiàn)習(xí)收獲及存在的不足，為下次的護(hù)理見(jiàn)習(xí)提供改進(jìn)與優(yōu)化意見(jiàn)。

4.隨著醫(yī)療改革在我國(guó)中醫(yī)院中的進(jìn)一步落實(shí)，護(hù)理教學(xué)教師需要在教學(xué)中對(duì)見(jiàn)習(xí)護(hù)士進(jìn)行發(fā)展性評(píng)價(jià)，而發(fā)展性評(píng)價(jià)的主要目的便是借助評(píng)價(jià)來(lái)激勵(lì)見(jiàn)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)，幫助見(jiàn)習(xí)護(hù)士改正護(hù)理教學(xué)學(xué)習(xí)中的錯(cuò)誤，進(jìn)而促進(jìn)見(jiàn)習(xí)護(hù)士護(hù)理教學(xué)知識(shí)水平的提高。教師借助同步實(shí)踐教學(xué)模式、教學(xué)工具便可以進(jìn)行教學(xué)過(guò)程的檢測(cè)和評(píng)價(jià)反饋工作，教師可以讓見(jiàn)習(xí)護(hù)士們進(jìn)行分組合作，通過(guò)將已經(jīng)學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)和課堂上所布置的工作任務(wù)，用同步實(shí)踐教學(xué)模式的形式來(lái)具體制作和展現(xiàn)。這樣見(jiàn)習(xí)護(hù)士們便可以將自己學(xué)習(xí)的知識(shí)成果和利用護(hù)理教學(xué)知識(shí)進(jìn)行題目解答的具體時(shí)間和運(yùn)用的能力，拍成相應(yīng)的圖片或是視頻來(lái)做成相應(yīng)的同步實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行成果上傳和展示。見(jiàn)習(xí)護(hù)士們?cè)谡n堂上可以觀看自己制作的同步實(shí)踐教學(xué)模式，老師可以給科室中的每個(gè)見(jiàn)習(xí)護(hù)士發(fā)一張?jiān)u價(jià)表，對(duì)大家所制作的同步實(shí)踐教學(xué)模式視頻進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)。最后老師可以根據(jù)大家所評(píng)價(jià)的意見(jiàn)和同步實(shí)踐教學(xué)模式視頻中的具體內(nèi)容，對(duì)見(jiàn)習(xí)護(hù)士完成教學(xué)任務(wù)的情況進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)，也檢測(cè)了見(jiàn)習(xí)護(hù)士在現(xiàn)階段關(guān)于護(hù)理教學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)成果。每次見(jiàn)習(xí)結(jié)束之后，上交見(jiàn)習(xí)研究報(bào)告1份[6]。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)結(jié)束后的考核成績(jī)。

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)后工作能力評(píng)分。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表為Excel，數(shù)據(jù)分析軟件為Windows的SPSS22.00。組內(nèi)指標(biāo)為計(jì)數(shù)資料與計(jì)量質(zhì)量，指標(biāo)檢驗(yàn)為X2、T，P的統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)定數(shù)值為0.05，探尋指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）對(duì)比兩組理論成績(jī)與操作成績(jī)

就最終考試成績(jī)而言，觀察組理論成績(jī)與實(shí)踐操作成績(jī)得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組理論成績(jī)與操作成績(jī)

（二）兩組護(hù)士CTDI-CV量表測(cè)量結(jié)果（見(jiàn)表2）

就兩組護(hù)士的CTDI-CV量表評(píng)分對(duì)比，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士CTDI-CV總分及不同維度得分情況(x±s，分)

（三）兩組護(hù)理帶教滿意度對(duì)比

觀察組帶教滿意度為96.5%，對(duì)照組帶教滿意度為75.5%，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組見(jiàn)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)結(jié)果[(n)%]

三、討論

護(hù)理帶教階段，既往傳統(tǒng)教學(xué)方案很難開展見(jiàn)習(xí)護(hù)士帶教，帶教效果并不理想。究其原因，主要是因?yàn)檫@一帶教方案順序性不強(qiáng)，且計(jì)劃性不強(qiáng)，在授課過(guò)程中，極易出現(xiàn)遺漏課程內(nèi)容的情況，嚴(yán)重降低帶教效果，無(wú)法確保帶教效率[7]。

本研究表明，觀察組理論成績(jī)與實(shí)踐操作成績(jī)得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組實(shí)習(xí)后工作能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組護(hù)理帶教滿意度96.4%，對(duì)照組為71.4%，P＜0.05。這與王連榮學(xué)者的研究結(jié)論相似?？梢?jiàn)，在新的教學(xué)模式中理論講授以護(hù)士為主體，通過(guò)引入典型的案例，提出問(wèn)題，可引導(dǎo)護(hù)士借助多元化的途徑，查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料。可協(xié)助護(hù)士挖掘教材知識(shí)，并深入理解相關(guān)問(wèn)題，以此初步掌握理論知識(shí)。

基于信息化環(huán)境的同步實(shí)踐教學(xué)模式，可將信息系統(tǒng)與病床旁聯(lián)系，在教學(xué)期間，實(shí)現(xiàn)課堂實(shí)景在線，可系統(tǒng)化內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、臨床護(hù)理知識(shí)，促使兩者貫通[8]。確保護(hù)士盡早地接觸患者，并結(jié)合典型的臨床案例，觀摩臨床的工作，并參加床旁實(shí)踐，做到學(xué)以致用。教師還可以在教學(xué)中利用相應(yīng)的同步實(shí)踐教學(xué)模式，在每節(jié)課前對(duì)見(jiàn)習(xí)護(hù)士們發(fā)布課前預(yù)習(xí)通知，并引導(dǎo)見(jiàn)習(xí)護(hù)士們自行觀看同步實(shí)踐教學(xué)模式中的相應(yīng)教學(xué)視頻，讓見(jiàn)習(xí)護(hù)士們?cè)谡n前自行完成一些預(yù)習(xí)作業(yè)。同時(shí)教師還可以在同步實(shí)踐教學(xué)模式上接受見(jiàn)習(xí)護(hù)士的在線答疑和討論工作，并且教師還需要在工作中將見(jiàn)習(xí)護(hù)士在課前所做的預(yù)習(xí)作業(yè)進(jìn)行批改，從中了解見(jiàn)習(xí)護(hù)士在學(xué)習(xí)過(guò)程中的不足之處。這樣就可以方便教師在教學(xué)過(guò)程中有針對(duì)性地對(duì)部分重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的講解，從而更好地針對(duì)科室中見(jiàn)習(xí)護(hù)士的實(shí)際學(xué)習(xí)情況進(jìn)行因材施教。

通過(guò)同步實(shí)踐教學(xué)模式教師可以幫助見(jiàn)習(xí)護(hù)士們解決課前預(yù)習(xí)過(guò)程中所碰到的問(wèn)題，同時(shí)還可以根據(jù)課前預(yù)習(xí)中所產(chǎn)生的問(wèn)題，組織成相應(yīng)的探究式課堂，帶領(lǐng)見(jiàn)習(xí)護(hù)士們?cè)谡n堂中完成對(duì)問(wèn)題的求答過(guò)程。在見(jiàn)習(xí)生的理論認(rèn)知上，熟練地掌握相關(guān)技能與相關(guān)知識(shí)，結(jié)合理論與實(shí)踐，以此實(shí)現(xiàn)見(jiàn)習(xí)效果的提升。早期接觸臨床對(duì)護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)能起到促進(jìn)作用，本研究結(jié)果表明，通過(guò)實(shí)施信息化環(huán)境同步實(shí)踐教學(xué)模式，可結(jié)合理論與實(shí)踐，能夠協(xié)助開展護(hù)理評(píng)估、觀察，加強(qiáng)護(hù)患的溝通與交流，以此培養(yǎng)患者的人文關(guān)懷能力，意義顯著[9]。

綜上所述，基于信息化環(huán)境的同步實(shí)踐教學(xué)模式的應(yīng)用，能夠確保臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果的良好性，可促進(jìn)理論與實(shí)踐的結(jié)合，作用積極且顯著，可為臨床見(jiàn)習(xí)改革提供思路，提供方法?，F(xiàn)階段將同步實(shí)踐教學(xué)模式融入護(hù)理教學(xué)學(xué)習(xí)的一體化教學(xué)中，通過(guò)這種將理論與實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合的方式，便可以改善當(dāng)前的教學(xué)現(xiàn)狀，進(jìn)行理實(shí)一體化的教學(xué)從多種角度培養(yǎng)和開發(fā)見(jiàn)習(xí)護(hù)士的潛能，為見(jiàn)習(xí)護(hù)士日后實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。以此實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的信息化，本研究最大的局限在于很難實(shí)現(xiàn)護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)景的同步傳輸，很難將實(shí)景傳輸?shù)秸n堂上，缺少臨床的多樣性與隨機(jī)性。