林欣

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧 530011）

腹瀉是由多種因素引起的，以大便次數(shù)增多及大便性狀改變?yōu)橹饕攸c的消化道綜合征。腹瀉在中醫(yī)中又稱為泄瀉，由于脾虛濕盛、脾失健運所致，治以運脾化濕[1]。腹瀉是兒科中的常見病、多發(fā)病。6個月-2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)患兒約占半數(shù)。一年四季均可發(fā)生腹瀉，以夏秋季節(jié)發(fā)病率最高。嚴(yán)重的腹瀉可能引起患兒脫水、電解質(zhì)紊亂。腹瀉是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙以及眾多家長心里焦慮的主要原因之一，從發(fā)病率來看，農(nóng)村高于城市[1]。根據(jù)中國各地統(tǒng)計資料，小兒腹瀉占兒科同期總住院人數(shù)百分比分別為：河北12.43%、貴州14.43%、江西17.5%、浙江23.14%、湖南23.99%、福建25.5%，見圖表。在廣西農(nóng)村，有的患兒一年發(fā)生腹瀉5～6次；在湖北農(nóng)村中，平均每人每年發(fā)生腹瀉1.28次。浙江一年內(nèi)重復(fù)發(fā)生腹瀉者占62.51%。但小兒腹瀉的病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)比國外低，河北0.83%～0.92%、貴州0.79%、福建1%、江西2.5%[2]。

一、腹瀉的中西醫(yī)治療方法

目前治療腹瀉病的方法有很多，西醫(yī)的治療：抗生素治療如甲硝唑；微生態(tài)療法如雙岐桿菌制劑；腸黏膜保護(hù)劑如蒙脫石散；對癥治療如腹脹者肌內(nèi)注射新斯的明或肛管排氣；補充鋅劑等。中醫(yī)的治療：濕熱瀉應(yīng)清熱化濕，方選葛根芩連湯加減；風(fēng)寒瀉應(yīng)散寒化濕，方選參苓白術(shù)散加減；脾腎陽虛瀉應(yīng)補脾溫腎、固澀止瀉，方選附子理中湯合四神丸加減；氣陰兩傷應(yīng)健脾益氣、酸甘斂陰、方選人參烏梅湯加減；陰竭陽脫應(yīng)挽陰回陽、救逆固脫、方選生脈散合參附龍牡救逆湯加減[1]。由于腹瀉病情復(fù)雜、易反復(fù)，小兒依從性差、服藥困難等原因影響療效。

二、中藥止瀉敷貼

（一）中藥止瀉敷貼的定義及作用

中藥止瀉敷貼是將具有止瀉功能的中草藥成分制作成藥劑直接作用于人的穴位，使藥物進(jìn)入血液循環(huán)，其藥源廣泛、使用簡單、安全可靠、發(fā)揮治療腹瀉的作用[3]，它是一種典型的中醫(yī)外治方法，“外治之理即內(nèi)治之理”，中藥止瀉敷貼部位多選擇脾胃經(jīng)、大小腸經(jīng)或任督穴位，能提高抗病能力，調(diào)節(jié)自身機能[4]，避免藥物毒副作用，明顯提高病灶區(qū)藥物濃度，縮短病程；撫觸按摩是對嬰幼兒皮膚進(jìn)行科學(xué)、溫和的刺激，可促進(jìn)嬰幼兒健康發(fā)育，還可調(diào)節(jié)胃腸道功能，改善消化不良，減少腹瀉次數(shù)和量，使攝入增加；而改良撫觸法是在國內(nèi)外通用的撫觸法即對患兒的頭部、胸部、腹部、四肢、手掌、手指、足底、腳趾、背部等進(jìn)行全身按摩[5]的基礎(chǔ)上加按揉長強穴位，按揉長強穴可以促進(jìn)腹瀉患兒的肛提肌、肛門外括約肌發(fā)生收縮，從而提高機體張力，有效防止脫肛[6]。

（二）國內(nèi)中藥敷貼的研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢

在國內(nèi)，中藥敷貼多采用理氣、清熱、祛濕、健脾及溫里的中藥，并且選取的穴位主要在臍部如神闕穴、脾胃經(jīng)等，它們的共同作用有健脾止瀉的效果。

吉日嘎拉圖等[7]運用敖勒蓋-13味散制成糊狀貼敷于神闕、建里、下脘和關(guān)元等穴位，用于治療6個月至3歲的兒童腹瀉及腸痙攣，臨床治愈率高達(dá)88.3%。廖華芬等[8]運用蒼術(shù)、白術(shù)、藿香等自制成“調(diào)脾散”敷于神闕、中脘等穴位用于治療小兒脾虛泄，能達(dá)到治療效果，操作簡單，成本低廉，不良反應(yīng)少，而且療效快，更適合小兒，值得推廣。王曉燕等[9]運用中藥粉碎混勻醋調(diào)成餅敷于臍部主要治療濕熱型腹瀉，治療組患兒療程明顯縮短，伴隨癥狀明顯改善，臨床療效明顯優(yōu)于對照組。王海艷等[10]運用銀柴胡、防風(fēng)、烏梅等中藥調(diào)和香油敷于神闕穴用于治療小兒遷延性及慢性腹瀉，臨床效果總有效率達(dá)93.4%。楊紅葉等[11]用王氏保赤丸4～5支制作成粉，以甘油混成糊敷于臍部和足三里治療嬰幼兒腹瀉，觀察組臨床效果明顯提高。陳麗冰[12]采用中醫(yī)辯證對2歲以下不同泄瀉癥型患兒施護(hù)，聯(lián)合臍穴敷貼，觀察組總有效率高于對照組，止瀉時間短于對照組。廖學(xué)俊等[13]對嬰幼兒腹瀉辯證分三種類型，分別用自制中藥貼敷神闕穴，治療組在改善患兒臨床癥狀和止瀉時間方面優(yōu)于對照組。申建國[14]用中藥成分丁香、吳茱萸、細(xì)辛等制成中藥敷貼貼于神闕穴，發(fā)現(xiàn)此研究能緩解外傷性胃腸功能障礙患者的臨床癥狀，恢復(fù)腸道功能，臨床療效顯著。莫運喜、鐘蘭芳[15]用自制中藥（熱瀉散、寒瀉散）貼敷神闕穴治療小兒消化不良型腹瀉，研究組改善臨床癥狀持續(xù)時間短于對照組。莫運喜[16]用消旋卡多曲聯(lián)合神闕穴敷貼治療小兒腹瀉，發(fā)現(xiàn)具有顯著療效，有利于縮短患兒便檢恢復(fù)時間、退熱時間及住院時間，同時能改善免疫功能。于吉聰[17]用自制中藥丸貼敷天樞、中脘和臍部治療小兒腹瀉，觀察組在止瀉時間、改善大便性狀和臨床癥狀等方面優(yōu)于對照組。杭曉娟[18]將王氏保赤丸磨成粉，用黃酒及甘油調(diào)成糊狀，敷于神闕、龜尾用于治療80例腹瀉患兒，發(fā)現(xiàn)臨床療效明確，值得推廣。周燕萍[19]用自制壯藥貼敷神闕、天樞、足三里和涌泉穴治療脾胃虛弱型小兒秋季腹瀉，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

目前已有部分學(xué)者重視研究中醫(yī)藥敷貼及撫觸在治療及護(hù)理腹瀉患兒的作用，但未將兩者的治療作用結(jié)合起來研究，且大多仍停留在單組的臨床觀察或回顧性研究，前瞻性研究少，作用機理不明確，在研究方法上尚有缺陷，且其療效沒有進(jìn)一步的深究。故有學(xué)者研究將中藥止瀉敷貼與改良撫觸法聯(lián)合用于腹瀉患兒，觀察其應(yīng)用效果，為臨床實踐及推廣提供依據(jù)。

三、撫觸按摩

（一）撫觸按摩的定義

撫觸按摩是對嬰幼兒皮膚進(jìn)行科學(xué)、溫和的刺激，可促進(jìn)嬰幼兒健康發(fā)育，還可調(diào)節(jié)胃腸道功能，改善消化不良，減少腹瀉次數(shù)和量，使攝入增加；而改良撫觸法是在國內(nèi)外通用的撫觸法即對患兒的頭部、胸部、腹部、四肢、手掌、手指、足底、腳趾、背部等進(jìn)行全身按摩[18]的基礎(chǔ)上加按揉長強穴位，按揉長強穴可以促進(jìn)腹瀉患兒的肛提肌、肛門外括約肌發(fā)生收縮，從而提高機體張力，有效防止脫肛[19]。

（二）國內(nèi)外撫觸的研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢

撫觸按摩作為輔助治療手段或臨床護(hù)理技能，在古希臘、古埃及、古印度等就按摩在臨床治療和康復(fù)護(hù)理的作用中有較深刻的歷史記載。于1940年，Margar[20]對新生兒按摩的研究，在臨床中觀察到如果嬰兒從出生后數(shù)周能得到撫觸，不但能促進(jìn)呼吸及循環(huán)功能發(fā)育， 還能使嬰兒淺而不完全的呼吸變得較平穩(wěn)。而美國邁阿密大學(xué)Field[21]及其同事于1986年，率先對早產(chǎn)兒撫觸進(jìn)行了臨床觀察，發(fā)現(xiàn)撫觸可促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。有研究表明，溫和的撫觸可伴隨胃腸道的胃泌素、胰島素等分泌增多，增強迷走神經(jīng)活性，使嬰幼兒食欲增加，同時撫觸增加嬰幼兒的睡眠時間，減少嬰兒焦慮和不安，兩者均有利于體重增加和體格發(fā)育。撫觸也能促進(jìn)嬰兒β-內(nèi)啡肽，5-羥色胺、腎上腺皮質(zhì)等激素的分泌，可增強免疫功能，提高健康水平，促進(jìn)生長發(fā)育[22-24]。一項研究對HIV陽性的成年人進(jìn)行1個月以上的按摩治療，發(fā)現(xiàn)他們的自然殺傷細(xì)胞數(shù)目及其活性有明顯增加，顯示按摩能促進(jìn)人體的免疫功能[23]。

學(xué)者們對撫觸中使用的潤滑油有一定的研究。印度的一項研究[25]表明使用椰子油按摩的效果要優(yōu)于石蠟油，因為局部使用一些天然油脂能改善皮膚的屏障作用， 幫助調(diào)節(jié)體溫， 這些對于嬰幼兒的生長發(fā)育有一定的益處。Agarwal KN[26]等人通過研究草本油脂、芝麻油、芥子油以及石蠟油對撫觸效果的影響， 發(fā)現(xiàn)芝麻油對新生兒睡眠和生長都有改善作用。但也并不是所有的天然油脂對新生兒都有利，Luke C[27]認(rèn)為芥子油能加速皮膚水分的流失， 因而并不適合用于撫觸。

也有學(xué)者對按摩的力度有研究。Field T[28]等比較了不同的按摩力度對早產(chǎn)兒的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)適中力度按摩組較輕度力度按摩組，早產(chǎn)兒體重增加明顯，深度睡眠減少，心率下降，迷走神經(jīng)張力增高，因此說明適中的力度按摩更有利于早產(chǎn)兒放松以及增加體重。

四、結(jié)束語

小兒腹瀉可使患兒出現(xiàn)腹瀉、脫水且并發(fā)發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重脫水者如不能有效治療及護(hù)理可導(dǎo)致死亡[29-30]。腹瀉患兒由于在接受治療及護(hù)理時容易產(chǎn)生情緒波動，對靜脈穿刺具有一定的抗拒感，因此常規(guī)治療對于腹瀉患兒的治療及護(hù)理造成不能順利進(jìn)行、預(yù)后不良等影響[31-32]。

中藥止瀉敷貼是將具有止瀉功能的中草藥成分制作成藥劑直接作用于人的穴位，使藥物進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)揮治療腹瀉的作用，它是一種典型的中醫(yī)外治方法，能提高抗病能力[33-34]；撫觸按摩可促進(jìn)嬰幼兒健康發(fā)育，調(diào)節(jié)胃腸道功能，改善消化不良，減少腹瀉次數(shù)和量，使攝入增加。而改良撫觸法是在國內(nèi)外通用的撫觸法即進(jìn)行全身按摩的基礎(chǔ)上加按揉長強穴位，有研究表明撫觸按摩可促進(jìn)嬰幼兒健康發(fā)育，還可調(diào)節(jié)胃腸道功能，改善消化不良，減少腹瀉次數(shù)和量，按揉長強穴可以有效防止脫肛[35-36]。

綜上所述，中藥止瀉敷貼聯(lián)合改良撫觸法是一種簡便易行且副作用少的護(hù)理技術(shù)，可以提高患兒舒適度，減少住院時間，降低醫(yī)療費用，易于接受和推廣，能發(fā)揮其良好的經(jīng)濟和社會效益。