馬文明 潘猛

安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院針灸二科，安徽蕪湖 241000

周圍性面癱，是指由各種緣由引起莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎，表現(xiàn)為單邊無力或癱瘓，我國每年至少260 萬人患此病，面部的癱瘓嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活，使生活質(zhì)量大大降低[1-3]，針灸治療作為世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的最有效治療手段之一，已被廣泛應(yīng)用，而且研究證明針灸治療周圍性面癱在急性期參與的治愈率更高[4]。目前，臨床上針灸治療周圍性面癱方式多樣，但基本上選擇在臟腑經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下辨證選經(jīng)配穴治療，在此基礎(chǔ)上或輔以不同針法，如半刺法、巨刺法、透刺法等針法[5-10]；或輔以不同手法，如燒山火、鉆木取火等手法[11-13]；或輔以其他療法，如溫針灸、電針等[14-17]，且治療選穴又有所差異，不利于臨床推廣，筆者采用龍砂開闔六氣針法治療周圍性面癱，獲得明顯效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年11 月在安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診和住院收治的60 例急性期周圍性面癱患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組及對照組。治療組男18 例，女12 例；年齡20～69 歲，平均（40.03±14.61）歲；病程1～5 d，平均（3.80±1.42）d；對照組男14 例，女16 例；年齡18～65 歲，平均（43.80±12.21）歲；病程1～5 d，平均（3.43±1.38）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考王維治主編的《神經(jīng)病學(xué)》[18]中有關(guān)周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷和證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照石學(xué)敏主編的新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[19]中風(fēng)寒型面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)作，一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂增大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰，舌淡苔薄白。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單側(cè)面癱；③年齡18～69 歲；④病程1～5 d；⑤患者自愿簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦血管疾病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、聽神經(jīng)腫瘤、手術(shù)、外傷等繼發(fā)性面癱；②妊娠期及哺乳期婦女；③兼有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；④精神異樣；⑤依從性差，不能配合治療。

1.5 治療方法

1.5.1 西藥治療 糖皮質(zhì)激素治療，予以口服醋酸潑尼松片（廠家：上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司信誼制藥總廠；生產(chǎn)批號：071212；規(guī)格：5 mg/片），每日早上服用1 次，30 mg/次，服用5 d，減至每日早上服用1 次，20 mg/次，服用3 d，后減至每日早上服用1 次，10 mg/次，服用2 d 后停藥。

1.5.2 治療組 西藥治療的基礎(chǔ)上加用龍砂開闔六氣針法。①針刺部位：頭部太陽和陽明區(qū)域。②針具選擇：選用吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的云龍牌一次性針灸針（生產(chǎn)批號：20142 270226；規(guī)格0.30 mm×40 mm）。③操作方法：患者取面南坐位，醫(yī)者取面南位立于患者后方，施術(shù)部位用75%酒精消毒后，通過拇指舉、按、尋的手法，在頭部太陽和陽明區(qū)域找到壓痛點(diǎn)或者指下空癟處順時(shí)針方向沿皮針刺，以酸脹為度，治療后留針30 min，持續(xù)治療15 d。

1.5.3 對照組 西藥治療的基礎(chǔ)上加用常規(guī)針刺。參照石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》[19]中風(fēng)寒型面癱的治療方案。針刺部位：患側(cè)印堂、陽白、攢竹、顴髎、頰車、地倉、四白、太陽、水溝、迎香、魚腰、絲竹空、翳風(fēng)、合谷、足三里。針具規(guī)格：0.30 mm×25 mm 及0.30 mm×40 mm。③操作方法：采用平補(bǔ)平瀉法，刺激量不宜過大，治療后留針30 min，持續(xù)治療15 d。

1.6 觀察指標(biāo)

①參照H-B 面神經(jīng)功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[20]，根據(jù)肉眼觀、靜止、運(yùn)動(dòng)三種狀態(tài)下出現(xiàn)的面部運(yùn)動(dòng)功能情況，由輕到重分為Ⅰ～Ⅵ級，記錄治療前后的分級情況。②參照楊氏面神經(jīng)麻痹程度分級量表[21]，根據(jù)10 項(xiàng)面部功能損傷狀況評分，包括抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、患側(cè)面肌肌力、鼻唇溝、鼓腮、示齒、吹口哨、降下唇，每項(xiàng)1～10 分（消失～正常），最后按照10 項(xiàng)總評分由高到低分為Ⅰ～Ⅵ6 級，100 分為Ⅰ級，76～99 分為Ⅱ級，50～75 分為Ⅲ級，25～49 分為Ⅳ級，1～24 分為Ⅴ級，0 分為Ⅵ級。

記錄治療前后的分級情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照2006 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)》[21]判定臨床療效。臨床痊愈：達(dá)Ⅰ級，無臨床癥狀；顯效：達(dá)Ⅱ級，輕度功能障礙；好轉(zhuǎn)：Ⅳ～Ⅵ級轉(zhuǎn)變?yōu)棰蠹墸卸裙δ苷系K；無效：仍停留在Ⅳ級以上，嚴(yán)重功能障礙。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后H-B 面神經(jīng)功能分級比較

治療前，兩組H-B 面神經(jīng)功能分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組H-B 面神經(jīng)功能分級較治療前降低（P ＜0.05），但兩組H-B 面神經(jīng)功能分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后H-B 面神經(jīng)功能分級比較（例）

2.3 兩組治療前后楊氏面神經(jīng)麻痹程度分級比較

治療前，兩組楊氏面神經(jīng)麻痹程度分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組楊氏面神經(jīng)麻痹程度分級較治療前降低（P ＜0.05），但兩組楊氏面神經(jīng)麻痹程度分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后楊氏面神經(jīng)麻痹程度分級比較（例）

3 討論

周圍性面癱是一種多見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可見在于任何年齡段，主要表現(xiàn)為嘴巴和眼睛向一個(gè)方向傾斜，致使面部外形歪曲變形，由于咀嚼肌無力出現(xiàn)喝水漏水，吃食物容易存留，影響日常人際交往，引起患者的焦慮和抑郁等心理問題[22]。目前，如何優(yōu)化針刺治療急性期周圍性面癱是當(dāng)下本病研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)[23]。

面癱中醫(yī)稱為口僻，本病最早見于《靈樞·經(jīng)筋》“如果足陽明，手太陽經(jīng)筋出現(xiàn)拘急，則會(huì)出現(xiàn)口眼歪斜”“卒口僻，急者目不合...頰筋有寒則急，引頰移口”，其闡明了風(fēng)寒型面癱的主要病因和病機(jī)，機(jī)體正氣不足突感風(fēng)寒之邪，致陽明、太陽兩經(jīng)失去濡養(yǎng)，拘急而發(fā)病。針對風(fēng)寒型面癱的病因病機(jī)，研究方案選用了龍砂開闔六氣針法治療，選用頭部太陽和陽明區(qū)域針刺，取得了較好的治療效果。

龍砂開闔六氣針法是依據(jù)龍砂醫(yī)學(xué)流派代表性傳承人顧植山教授挖掘的三陰三陽開闔樞理論，其周身各部均可作三陰三陽開闔樞太極圖[24]，再依據(jù)六經(jīng)相應(yīng)的病機(jī)予以針刺。根據(jù)三陰三陽開闔樞理論，太陽主開，陽明主闔，開闔失司，陰陽首尾不續(xù)，六氣氣機(jī)運(yùn)行不暢，表現(xiàn)于外則為相應(yīng)的六經(jīng)病變，經(jīng)過針灸，調(diào)節(jié)三陰、三陽“開闔樞”的功能，使之復(fù)原其常態(tài)化功用，疾病自然得解[25]。

首先在此理論指導(dǎo)下的六氣開闔針法針對性強(qiáng)，鎖定病機(jī)，直達(dá)病所。急性期周圍性面癱為太陽之開機(jī)和陽明之闔機(jī)不利，導(dǎo)致面部氣機(jī)不暢，陰陽失和。通過針刺太陽區(qū)域以“開”太陽之機(jī)，針刺陽明區(qū)域以“闔”陽明之機(jī)，使陰陽調(diào)和，氣機(jī)暢達(dá)，以直達(dá)靶點(diǎn)的方式改善急性期面癱的癥狀；其次操作簡便，取穴少，根據(jù)“顧氏三陰三陽開闔樞圖”選取頭部，因頭部取穴方便，易于術(shù)者操作，通過拇指“舉、按、尋”的手法定穴，在頭部太陽和陽明區(qū)域找到壓痛點(diǎn)或者指下空癟處順時(shí)針方向下針，得氣即可。

綜上，治療組和對照組均有顯著治療效果，治療后，兩組臨床療效、H-B 面神經(jīng)功能分級、楊氏面神經(jīng)麻痹程度分級上差異不明顯，說明龍砂開闔六氣針法治療急性期周圍性面癱效果等同于常規(guī)針刺，但相較于常規(guī)針刺，此方法直觀易學(xué)，操作簡單易懂，取穴少療效好，且選穴相對固定，適宜在臨床推廣，但本研究也存在一些缺陷，由于樣本量小，無法比較對于發(fā)病第1～5 天的不同時(shí)間段介入治療的臨床效果，有待進(jìn)一步研究。由于治療時(shí)間的局限，未來可觀察1、3 個(gè)月甚至更久的遠(yuǎn)期治療效果。