林家露，黃惠清，陳小靜，李曉敏，謝美燕，徐蘇煒，李 麗，夏霜芹，苑芯瑕，潘 燕

（珠海市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 珠海 519020）

銳器傷是指由醫(yī)療銳器，如注射器針頭、各種穿刺針、手術(shù)刀、玻璃制品等造成接觸銳器者（如醫(yī)生、護(hù)士等）出血的意外事件[1]。銳器傷可導(dǎo)致多種血源性傳播疾病，若護(hù)士在工作中不慎被污染的銳器扎傷可能會感染，包括乙肝、艾滋、梅毒等20 多種血源性傳播疾病[2]。污染銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性疾病傳播最主要的因素，護(hù)士銳器傷發(fā)生率占醫(yī)務(wù)人員總?cè)藬?shù)的42%～70%[3]。初入臨床參加實踐學(xué)習(xí)的護(hù)生由于職業(yè)防護(hù)意識薄弱，缺乏臨床經(jīng)驗，操作技能不熟練，是發(fā)生銳器傷的高危人群[4]。銳器傷的發(fā)生雖不可避免，但62%～88%的銳器傷可預(yù)防[5]，據(jù)湯琪春、金莉雅等的研究，通過加強護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育和培訓(xùn)可有效降低銳器傷發(fā)生率，減少血源性傳播疾病的感染[6-12]。由于珠海市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)生年齡普遍較小，職業(yè)防護(hù)意識薄弱，且臨床實習(xí)基地普遍反映中職護(hù)生銳器傷發(fā)生率遠(yuǎn)高于?？粕捅究粕?，為了解我校中職實習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀，我校專門成立課題組，旨在通過調(diào)研，探索符合我校中職護(hù)生學(xué)情的銳器傷防護(hù)教育體系，以降低我校護(hù)生銳器傷發(fā)生率及感染風(fēng)險，提升實習(xí)護(hù)生安全感?，F(xiàn)將研究情況報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我校2016 級524 名中職實習(xí)護(hù)生作為對照組，2017 級518 名中職實習(xí)護(hù)生作為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）實習(xí)護(hù)生均為三年制全日制中職學(xué)生。（2）兩組實習(xí)護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間的班級設(shè)置、教材選擇、教學(xué)方法、考核方式與教學(xué)效果評價等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（3）護(hù)生實習(xí)時間均為9個月。（4）實習(xí)護(hù)生均自愿參與本次研究。（5）護(hù)生實習(xí)基地一致。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在學(xué)校學(xué)習(xí)期間進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中的護(hù)理安全與職業(yè)防護(hù)章節(jié)常規(guī)教學(xué)，共4 個學(xué)時，實訓(xùn)室管理遵循常規(guī)護(hù)理實訓(xùn)室管理制度。在實習(xí)結(jié)束前，對護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)生的一般資料、發(fā)生銳器傷的常見環(huán)節(jié)、操作行為習(xí)慣等。

1.2.2 干預(yù)組 根據(jù)對照組實習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷的常見環(huán)節(jié)，銳器傷發(fā)生率、銳器傷后上報率等情況，制訂實訓(xùn)室管理及多元化職業(yè)防護(hù)教育措施，如制定實訓(xùn)室銳器傷預(yù)防管理制度，加強護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中的護(hù)理安全與職業(yè)防護(hù)章節(jié)教學(xué)，運用多元化教學(xué)模式，如案例教學(xué)、情景教學(xué)、微視頻教學(xué)等加強干預(yù)組職業(yè)防護(hù)教育。在實習(xí)結(jié)束前，對護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

（1）強化實訓(xùn)室管理：①建立銳器防護(hù)用具使用制度，在進(jìn)行各種注射和靜脈輸液等操作實訓(xùn)時，為護(hù)生配備充足的銳器防護(hù)用具，要求護(hù)生操作時按需使用，如掰安瓿必須使用紗布包裹，各種注射和靜脈輸液時按需戴防護(hù)手套等，使護(hù)生養(yǎng)成使用防護(hù)用具的好習(xí)慣。②建立小組自我監(jiān)管制度，實訓(xùn)課時分組管理護(hù)生，2～3 人為一組，選取責(zé)任心強且操作熟練的護(hù)生為小組長，由小組長帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行組內(nèi)監(jiān)管，使護(hù)生在課堂上能相互監(jiān)督，規(guī)范彼此的操作行為，如銳器盒的規(guī)范使用、銳器垃圾的及時傾倒、銳器防護(hù)用具的使用規(guī)范、回套針帽、徒手分離銳器等，以防不良操作行為習(xí)慣的養(yǎng)成。③對實驗員、任課教師等進(jìn)行實訓(xùn)室管理培訓(xùn)，并在護(hù)理技能實訓(xùn)課上推廣實施。

（2）強化職業(yè)防護(hù)教育：將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中的護(hù)理安全與職業(yè)防護(hù)章節(jié)常規(guī)教學(xué)由4 個學(xué)時增至6 個學(xué)時，于實習(xí)前1 周，運用案例教學(xué)、情景教學(xué)、微視頻教學(xué)等教學(xué)法進(jìn)行銳器傷常見血源性傳播疾病及對人體的危害、銳器傷的發(fā)生原因、銳器傷的預(yù)防策略、銳器傷后的緊急處理措施與上報制度等的強化培訓(xùn)，并采用問卷星對護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，以確保護(hù)生實習(xí)前掌握銳器傷職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識。

2 結(jié)果

兩組實習(xí)護(hù)生均于實習(xí)結(jié)束前發(fā)放調(diào)查問卷，其中對照組發(fā)放問卷524 份，回收有效問卷524 份；干預(yù)組發(fā)放問卷518份，回收有效問卷518 份，有效回收率均為100.00%，其中，對照組發(fā)生銳器傷的共292 人，干預(yù)組發(fā)生銳器傷的共182 人。采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，結(jié)果如下。

2.1 中職實習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷的類別（見表1）

表1 中職實習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷的類別[n（%）]

2.2 中職實習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷的常見環(huán)節(jié)（見表2）

表2 中職實習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷的常見環(huán)節(jié)[n（%）]

2.3 中職實習(xí)護(hù)生的操作行為習(xí)慣（見表3）

表3 中職實習(xí)護(hù)生的操作行為習(xí)慣[n（%）]

2.4 中職實習(xí)護(hù)生銳器傷職業(yè)防護(hù)知識知曉率（見表4）

表4 中職實習(xí)護(hù)生銳器傷職業(yè)防護(hù)知識知曉率[n（%）]

2.5 中職實習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生率、銳器傷后上報率（見表5）

表5 中職實習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生率、銳器傷后上報率比較

3 討論

3.1 不良的操作行為習(xí)慣是中職實習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷害的主要原因

從表1、2 可知，安瓿割傷、注射器針刺傷與輸液器頭皮針刺傷是中職實習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷的主要類別，主要發(fā)生在護(hù)生配藥時、拔針時及處理銳器垃圾3 個環(huán)節(jié)。從表3 可知，這些銳器傷的發(fā)生主要與護(hù)生的不良操作行為習(xí)慣有關(guān)，如掰安瓿時未使用防護(hù)用具導(dǎo)致被玻璃銳器劃傷，配藥結(jié)束后未正確回套針帽導(dǎo)致針刺傷，為患者注射完畢拔針后又回套針帽導(dǎo)致針刺傷，輸液結(jié)束后未及時處理銳器盒內(nèi)垃圾而是隨后進(jìn)行二次分揀導(dǎo)致針刺傷，除此之外，大部分護(hù)生抽血時均未佩戴防護(hù)手套，有的護(hù)生在操作中存在徒手分離銳器等不良操作行為習(xí)慣，這些不良的操作行為習(xí)慣增加了銳器傷發(fā)生率。

3.2 強化實訓(xùn)室管理能有效改善護(hù)生的操作行為習(xí)慣

從表3 可知，干預(yù)組護(hù)生的操作行為習(xí)慣較對照組有明顯改善，如抽血或輸液時不佩戴防護(hù)手套；輸液結(jié)束后不按規(guī)范處理銳器盒內(nèi)垃圾，從不進(jìn)行二次分揀銳器；掰安瓿時不使用防護(hù)用具；配藥結(jié)束后錯誤回套針帽等較為突出的不良操作行為發(fā)生率已明顯降低。

3.3 多元化職業(yè)防護(hù)教育能有效提高銳器傷防護(hù)知識知曉率、銳器傷后上報率，降低銳器傷發(fā)生率

從表4、5 可知，對照組對銳器傷職業(yè)防護(hù)知識完全清楚者占41.41%，銳器傷發(fā)生率為55.73%，而銳器傷后上報率僅有77.40%。干預(yù)組經(jīng)過多元化職業(yè)防護(hù)教育后，對銳器傷職業(yè)防護(hù)知識完全清楚者占71.43%，銳器傷發(fā)生率為35.14%，銳器傷后上報率為90.66%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，多元化防護(hù)教育能有效提升護(hù)生對銳器傷職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識的掌握度，增強護(hù)生自我防護(hù)意識，從而有效降低護(hù)生銳器傷發(fā)生率，提高銳器傷后上報率。

4 反思

實習(xí)是每個護(hù)生正式踏上工作崗位前必須經(jīng)歷的特殊學(xué)習(xí)階段，也是易發(fā)生職業(yè)損傷的時期，教師的示范操作對護(hù)生的行為習(xí)慣影響意義深遠(yuǎn)，因此降低實習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生率僅靠學(xué)校教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還應(yīng)加強學(xué)校與實習(xí)基地間的溝通交流，將職業(yè)防護(hù)理念與規(guī)范的操作行為融入護(hù)生實習(xí)全過程，有效降低實習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生率[13]。