周健,朱海英（江蘇省無錫市兒童醫(yī)院,江蘇 無錫 214023）

近視是學(xué)齡期兒童中常見視力損害的一種，臨床表現(xiàn)主要為近視力正常、視力減退、遠(yuǎn)視力不良等，可嚴(yán)重影響兒童的正常生活、學(xué)習(xí)，并增加青光眼、視網(wǎng)膜脫離等眼部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。大量臨床研究顯示，學(xué)齡期兒童近視的誘發(fā)因素較多，包括遺傳、不良用眼行為等，現(xiàn)階段臨床上多從配鏡、保健服務(wù)等方面入手，對學(xué)齡期近視患兒實(shí)施干預(yù)[2-3]。但在具體的干預(yù)過程中，由于兒童心智尚未發(fā)育成熟，自控、自護(hù)能力均較差，對臨床干預(yù)的依從性、配合度均較低，難以達(dá)到理想的干預(yù)效果。童趣性健康教育從兒童興趣敏感點(diǎn)入手，通過合理設(shè)計(jì)健康教育方法、內(nèi)容，符合兒童的興趣特點(diǎn)，可達(dá)到良好的干預(yù)效果，使其健康知識(shí)水平、遵醫(yī)行為得到有效改善[4]。本院近年來對學(xué)齡期兒童開展童趣性健康教育，并對2020年1月-2021年1月接收的78例患兒為對象展開研究，發(fā)現(xiàn)該干預(yù)方式在改善患兒用眼與遵醫(yī)行為、增加戶外活動(dòng)時(shí)間及延緩近視進(jìn)展等方面效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年1月-2021年1月本院接收的學(xué)齡期近視患兒78例，依據(jù)電腦數(shù)字表法隨機(jī)將其分作兩組，每組各39例。對照組中，男性21例，女性18例；年齡6-12歲，平均（9.12±1.35）歲；近視情況：單眼20例，雙眼19例。觀察組中，男性20例，女性19例；年齡6-13歲，平均（9.50±1.42）歲；近視情況：單眼22例，雙眼17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童屈光矯正專家共識(shí)》[5]中的近視診斷標(biāo)準(zhǔn)，即散瞳檢影眼光后近視等效屈光度在-0.25D及以下，散光在2.00D及以下；②未行近視手術(shù)；③監(jiān)護(hù)人知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并圓錐角膜、青光眼、斜視、弱視等其他眼部疾??；②有其他機(jī)體嚴(yán)重疾病及惡性腫瘤合并；③認(rèn)知、精神障礙無法正常交流；④需佩戴硬性角膜接觸鏡、角膜塑性鏡。此研究與《赫爾辛基宣言》相符合，且兩組性別、年齡及近視情況比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對照組展開常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患兒正確佩戴眼鏡，全面介紹健康用眼、合理戶外活動(dòng)的相關(guān)知識(shí)，并予以心理安撫、鼓勵(lì)，同時(shí)指導(dǎo)家屬為患兒準(zhǔn)備科學(xué)飲食，遵醫(yī)囑定期入院復(fù)查。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施童趣性健康教育：①設(shè)置童趣化就醫(yī)環(huán)境。在診室、就診等候區(qū)等處，以卡通圖畫對墻壁、桌椅進(jìn)行裝飾，并在地面鋪設(shè)童趣化的泡沫拼版，擺放積木、玩具，以供患兒就診及等候時(shí)玩耍，使其就醫(yī)緊張情緒得到緩解。②設(shè)置童趣化健康教育內(nèi)容。制作近視相關(guān)知識(shí)、健康用眼行為的教育資料，設(shè)計(jì)為圖文并茂的健康教育宣傳冊，圖像、內(nèi)容以卡通形式展示，鼓勵(lì)患兒觀看，使患兒閱讀興趣得以提升。③童趣化互動(dòng)。圍繞近視健康知識(shí)、正確用眼行為編制卡通故事，以童趣化的語言向患兒介紹近視發(fā)生原因、健康用眼行為等知識(shí)，并共同與患兒設(shè)計(jì)包含健康用眼行為知識(shí)的繪畫，通過卡通角色扮演的方式進(jìn)行情景演示，在演示過程中實(shí)施眼保健操、讀寫用眼、用眼距離、讀寫姿勢等用眼行為，引導(dǎo)患兒模仿。④激勵(lì)式鼓勵(lì)。進(jìn)行健康教育的過程中，通過“寶貝好棒”、“寶貝真勇敢”等語言對其進(jìn)行鼓勵(lì)，患兒正確配合、表現(xiàn)良好時(shí)，可予以小紅花、玩具等獎(jiǎng)勵(lì)，使其配合度得以提升。

1.3 觀察指標(biāo) ①用眼行為與遵醫(yī)行為。干預(yù)前、干預(yù)后，通過《學(xué)齡期兒童用眼行為調(diào)查問卷》對兩組患兒的用眼行為展開調(diào)查，問卷包括7個(gè)維度：用眼距離、讀寫姿勢、視近光線、閱讀環(huán)境、讀寫用眼、視頻用眼、眼放松，共28個(gè)條目，各條目分別計(jì)1-4分，計(jì)算總分，得分越高，用眼行為越良好[6]；遵醫(yī)行為則于干預(yù)前后采用Moriske依從性量表（MMAS）評(píng)價(jià)，總分為8分，得分越高，遵醫(yī)行為越好[7]。②戶外活動(dòng)時(shí)間。于干預(yù)前、干預(yù)后統(tǒng)計(jì)其戶外活動(dòng)時(shí)間。③眼科相關(guān)指標(biāo)。干預(yù)前后，對兩組實(shí)施眼底鏡檢查，予以屈光度（SE）、眼軸（AL）、瞳孔直徑測量。④視力改善情況。干預(yù)后，通過等效球鏡度數(shù)對兩組近視情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：≥-3.00D為輕度近視，-6.00--3.00D為中度近視，＜-6.00D為高度近視[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此研究數(shù)據(jù)處理以SPSS20.0進(jìn)行，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方法是χ2，（±s）表示計(jì)量資料，正態(tài)分布行t檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用眼行為與遵醫(yī)行為 干預(yù)前，兩組學(xué)齡期兒童的用眼行為調(diào)查問卷、MMAS評(píng)分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后再次調(diào)查時(shí)，兩組學(xué)齡期兒童的用眼行為調(diào)查問卷、MMAS評(píng)分均升高，且觀察組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用眼行為與遵醫(yī)行為對比(±s,分)

表1 兩組用眼行為與遵醫(yī)行為對比(±s,分)

組別（n=39） 學(xué)齡期兒童用眼行為調(diào)查問卷 t P MMAS t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 53.12±3.32 71.41±2.62 27.007 ＜0.001 3.85±0.54 5.39±0.46 13.558 ＜0.001觀察組 53.09±3.28 92.26±2.21 61.849 ＜0.001 3.91±0.52 7.56±0.21 40.646 ＜0.001 t 0.040 37.988 - - 0.499 26.799 - -P 0.968 ＜0.001 - - 0.618 ＜0.001 - -

2.2 戶外活動(dòng)時(shí)間 干預(yù)前，兩組的戶外活動(dòng)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的戶外活動(dòng)時(shí)間均增加，且觀察組更多（P＜0.05），見表2。

表2 兩組戶外活動(dòng)時(shí)間比較(±s,h)

組別（n=39） 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 5.43±1.22 8.72±1.54 10.458 ＜0.001觀察組 5.45±1.20 11.35±1.24 21.353 ＜0.001 t 0.073 8.307 - -P 0.942 ＜0.001 - -

2.3 眼科相關(guān)指標(biāo) 干預(yù)前，兩組的SE、AL、瞳孔直徑對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后再次檢測時(shí)，對照組的SE、AL、瞳孔直徑較干預(yù)前增加（P＜0.05），觀察組與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組眼科相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組眼科相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別（n=39）SE（D） t P AL（mm） t P 瞳孔直徑（mm） t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 -1.52±0.15±0.21 81.149 ＜0.001 23.34±3.53-2.27±1.52 5.0221 ＜0.001 3.91±0.35 26.43 4.32±0.32 5.339 ＜0.001觀察組 -1.54±0.13±0.26 1.074 0.286 23.36±3.50-1.59±1.46 1.647 0.104 3.93±0.32 23.86 3.98±0.17 0.862 0.392 t 0.629 12.706 - - 0.025 7.615 - - 0.263 5.860 - -P 0.531 ＜0.001 - - 0.980 ＜0.001 - - 0.793 ＜0.001 - -

2.4 視力改善情況 觀察組的輕度近視率是71.79%，比對照組的41.03%高，重度近視率則比對照組低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組視力改善情況比較[n(%)]

3 討論

在全世界范圍內(nèi)，近視是發(fā)病率最高的一種屈光不正，也是學(xué)齡期兒童視力出現(xiàn)障礙的主要影響因素，關(guān)于近視的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國兒童近視患病率近年來呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[9]。近視發(fā)生后，視力不可逆轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)近視時(shí)的年齡越小，成年后出現(xiàn)高度近視的風(fēng)險(xiǎn)越高[10]。因此，臨床上需不斷加大對近視的干預(yù)程度?，F(xiàn)階段，臨床上主要通過光學(xué)矯正、保健服務(wù)等對兒童近視展開干預(yù)，但干預(yù)效果在很大程度上受患兒依從性、配合度的影響。而以往臨床上對近視患兒展開干預(yù)時(shí)，干預(yù)內(nèi)容與方法等均具有明顯的統(tǒng)一性、灌輸性，在一定程度上忽視了兒童的心理特點(diǎn)，導(dǎo)致理想的干預(yù)效果難以達(dá)到，致使患兒近視進(jìn)一步進(jìn)展[11]。

學(xué)齡期兒童年齡較小，心智發(fā)育尚未健全，對近視相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平不高，并且自控能力較差，但此階段是其獲取知識(shí)、良好行為習(xí)慣養(yǎng)成的重要階段，形象思維活躍、模仿能力較強(qiáng)[12]。童趣性健康教育充分考慮兒童的生理、心理特點(diǎn)，設(shè)置具有童趣化的健康教育內(nèi)容、形式，可充分對其學(xué)習(xí)興趣進(jìn)行激發(fā)，主動(dòng)學(xué)習(xí)近視的相關(guān)知識(shí)、積極配合堅(jiān)持健康用眼行為[13]。本次研究對學(xué)齡期近視患兒開展童趣性健康教育，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后學(xué)齡期兒童用眼行為調(diào)查問卷、MMAS評(píng)分均比對照組高（P＜0.05），提示對學(xué)齡期近視患兒展開童趣性健康教育有助于進(jìn)一步提升改善其用眼行為、遵醫(yī)行為。童趣性健康教育通過對童趣化的就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行布置，可使患兒就醫(yī)緊張感、恐懼等得以緩解，積極配合后續(xù)干預(yù)；童趣化健康教育內(nèi)容設(shè)置則通過卡通形式予以相關(guān)知識(shí)顯示，可使患兒接受度得以提升；童趣化互動(dòng)通過卡通故事、兒童喜歡的語言與其展開交流與互動(dòng)，可使患兒在此過程中加深對健康知識(shí)、用眼行為的印象；激勵(lì)式鼓勵(lì)則可滿足患兒渴望被肯定的心理，使其對臨床干預(yù)的依從性進(jìn)一步提升。通過以上多個(gè)方面童趣性健康教育干預(yù)的實(shí)施，可使患兒健康知識(shí)水平有效提升，并促進(jìn)其心理向積極性轉(zhuǎn)變，進(jìn)而達(dá)到改善其健康用眼行為、遵醫(yī)行為的效果。

我國于2018年提出的《關(guān)于加強(qiáng)兒童青少年近視防控工作的指導(dǎo)意見》中明確指出，需倡導(dǎo)、鼓勵(lì)學(xué)生參加戶外活動(dòng)，中小學(xué)校每天需安排30min以上的大課間體育活動(dòng)[14]。關(guān)于戶外運(yùn)動(dòng)保護(hù)近視的機(jī)制，“光-多巴胺”學(xué)說得到了廣泛的臨床認(rèn)可，陽光照射可對視網(wǎng)膜多巴胺的釋放產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，而多巴胺可對眼球伸長進(jìn)行阻止，并參與神經(jīng)元視覺信息傳遞，對視網(wǎng)膜的發(fā)育進(jìn)行調(diào)控[15]。本次研究中，觀察組干預(yù)后戶外活動(dòng)時(shí)間明顯比對照組長（P＜0.05），提示童趣性健康教育應(yīng)用于學(xué)齡期近視患兒中可有效增加其戶外活動(dòng)時(shí)間。通過童趣性健康教育對學(xué)齡期近視患兒實(shí)施干預(yù)后，患兒健康知識(shí)水平、遵醫(yī)行為均得以提升，對戶外活動(dòng)在保護(hù)視力中的作用有正確認(rèn)識(shí)，可主動(dòng)參與戶外活動(dòng)，進(jìn)而使戶外活動(dòng)時(shí)間延長。不僅如此，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后SE、AL、瞳孔直徑與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且輕度近視率比對照組高，高度近視率比對照組低（P＜0.05），提示童趣性健康教育可進(jìn)一步延緩學(xué)齡期近視患兒近視進(jìn)展。對患兒展開童趣性的健康教育后，其健康用眼行為、遵醫(yī)行為均有效提升，可養(yǎng)成并堅(jiān)持良好的用眼習(xí)慣，主動(dòng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，充分發(fā)揮健康用眼、戶外活動(dòng)在保護(hù)視力中的作用，進(jìn)而使近視進(jìn)展得以延緩。

綜上所述，童趣性健康教育應(yīng)用于學(xué)齡期近視患兒中可有效改善其用眼健康行為、遵醫(yī)行為，增加戶外活動(dòng)時(shí)間，并且有助于進(jìn)一步延緩近視進(jìn)展。然而，本研究仍存在諸多不足，如選取的病例僅局限于本院近1年內(nèi)接收的患兒，且觀察指標(biāo)較少、未長期隨訪，可能使結(jié)論存在片面性、局限性等。因此，后續(xù)需進(jìn)一步增加樣本量及觀察指標(biāo)、延長隨訪時(shí)間展開研究，從而客觀分析童趣性健康教育對學(xué)齡期近視患兒用眼行為及戶外活動(dòng)時(shí)間的影響。